雷蘇丹，劉秒惠

(龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管誘發(fā)的不適癥狀或并發(fā)癥，部分患者反流物可到口腔、咽喉部，燒心、反流、咳嗽，并伴有吞咽障礙等為主要癥狀表現(xiàn)，受到多種因素的影響，導(dǎo)致胃食管反流病發(fā)生率呈逐年增長模式。臨床中，針對胃食管反流病治療方案較多，其中射頻治療是近年來臨床應(yīng)用率最高方法之一，可改善患者機體炎性反應(yīng)，還可抑制疾病發(fā)展，快速改善患者機體不適癥狀[1]。為保證射頻治療安全性與有效性需依靠麻醉藥物完成，而不同麻醉藥物所發(fā)揮的麻醉效果存在一定差異性。鹽酸羥考酮注射液具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，而且對機體所產(chǎn)生的毒副作用小，進而在臨床中有著較高的應(yīng)用率[2]。因此，本文就針對胃食管反流病患者應(yīng)用射頻治療，并予以不同麻醉藥物，觀察鹽酸羥考酮注射液臨床麻醉價值。

1 一般資料與治療方案

1.1 基礎(chǔ)信息

選取2019年10月-2020年10月我院收治的胃食管反流病患者98例，采用數(shù)字表隨機發(fā)將其平均分為2個小組。對比組49例：男/女=26/23，最小年齡34歲，最大年齡76歲，平均年齡(55.82±1.76)歲；測試組49例：男/女=27/22，最小年齡35歲，最大年齡77歲，平均年齡(55.87±1.80)歲；各個小組在基線數(shù)據(jù)實施均衡性比較，無差異性(P>0.05)。納入標準：①通過食管內(nèi)鏡檢查，確診為胃食管反流病；②患者機體出現(xiàn)不同程度吞咽障礙、咳嗽以及胸骨疼痛等癥狀；③患者本人或者家屬對本次研究相關(guān)書面文件自愿簽訂；④符合射頻治療指征；剔除標準：①麻醉高風(fēng)險者；②中途退出者或更換麻醉藥物者；③并發(fā)其他惡性腫瘤疾??；④對此次研究必用藥物過敏者；⑤傳染性疾病者；⑥精神障礙者；⑦存在嚴重呼吸道感染疾病、心血管疾病以及器官功能衰竭者。

1.2 方法

入院后，予以患者常規(guī)檢查，告知患者禁食禁水，并做好相關(guān)術(shù)前準備工作；對比組：應(yīng)用舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：Sufentanil Citrate Injection，H20150126)注射麻醉，藥物劑量為1μg/kg，靜脈給藥，麻醉誘導(dǎo)選擇丙泊酚(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138)，藥物初期應(yīng)用記錄為2mg/kg，維持用量為6mg/(kg·h)劑量注射完成。

測試組：應(yīng)用鹽酸羥考酮注射液(生產(chǎn)廠家：Napp Pharmaces Limited國藥準字J20180002)麻醉，藥物劑量為0.1mg/kg，靜脈給藥，麻醉誘導(dǎo)選擇丙泊酚，藥物初期應(yīng)用記錄為2mg/kg，維持用量為6mg/(kg·h)劑量注射完成。

當(dāng)患者睫毛反射消失后，處于入睡狀態(tài)，實施射頻治療，手術(shù)操作期間對患者的生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

觀察麻醉前、麻醉后1min、消融時與手術(shù)結(jié)束時患者的心率、平均動脈壓指標狀況。觀察麻醉期間患者機體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，對比不同麻醉藥物的應(yīng)用安全性。應(yīng)用視覺疼痛評分量表對術(shù)后不同時間段患者機體疼痛程度進行評估，總分10分，所得分值越高，說明患者機體疼痛程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間麻醉效果的比較

麻醉前，兩組患者的平均動脈壓與心率指標相比較，無差異性(P>0.05)。測試組麻醉后1min、消融時與手術(shù)結(jié)束的平均動脈壓與心率指標均低于對比組(P<0.05)。具體見表1。

表1 組間麻醉效果的比較

2.2 組間麻醉安全性的比較

麻醉期間對比組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%，測試組不良反應(yīng)發(fā)生率20.41%，測試組麻醉安全性高于對比組(P<0.05)。具體見表2。

表2 組間麻醉安全性的比較[ n，%]

2.3 組間術(shù)后不同時間段疼痛評分的比較

測試組患者術(shù)后40min疼痛評分(1.30±0.21)分、術(shù)后70min疼痛評分(1.71±0.42)分、術(shù)后120min疼痛評分(1.92±0.45)分；對照組患者術(shù)后40min疼痛評分(1.54±0.33)分、術(shù)后70min疼痛評分(2.55±0.50)分、術(shù)后120min疼痛評分(3.15±0.76)分；兩組數(shù)據(jù)對比(t=9.748，P=0.000<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

一般情況下，食管胃交界處的下食管括約肌、膈肌與附近的肌束、韌帶共同協(xié)作，在胃食管交界處共同形成高壓帶，形成抗反流屏障，若這一屏障遭到破壞，可誘發(fā)胃食管反流病[3-4]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：胃食管反流病發(fā)生率呈逐年增長模式，而且年齡越高，發(fā)病率越高，疾病一旦形成，患者易出現(xiàn)燒心、反流、上腹部痛、噯氣、吞咽困難以及惡心等，嚴重還可誘發(fā)睡眠障礙、上消化道出血、食管狹窄等。臨床中，針對胃食管反流病治療方案較多，但射頻治療當(dāng)前應(yīng)用率最高，而且效果確切，深獲臨床醫(yī)師認可。射頻治療期間，應(yīng)用食管內(nèi)鏡進行觀察，不僅對機體損傷性較小，而且可全方面觀察病灶狀況。但射頻治療需應(yīng)用麻醉藥物，選擇高效、科學(xué)、合理的麻醉藥物可進一步確保射頻治療操作順利性、安全性與有效性。

射頻治療中，多采用丙泊酚實施麻醉誘導(dǎo)，從而達到理想的鎮(zhèn)靜效果，而舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果確切，兩者聯(lián)合應(yīng)用可達到理想的麻醉效果。但，此方法麻醉安全性較低，術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐惡心、嗆咳等不良反應(yīng)較高。鹽酸羥考酮注射液屬于強效鎮(zhèn)痛藥，藥效可與嗎啡相比，而且對神經(jīng)系統(tǒng)不會產(chǎn)生抑制作用，還可增強患者機體免疫力，達到理想的外周鎮(zhèn)痛作用，通過靜脈注射，藥物作用時間可維持4h，對患者機體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低。

綜上所述，針對胃食管反流病患者實施射頻治療中選擇鹽酸羥考酮注射液麻醉，可進一步保證麻醉效果與麻醉安全性，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，符合臨床麻醉需求。