賴小斌

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528311)

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石接近50%，全球發(fā)病率為15%左右，近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石多是腎結(jié)石發(fā)展而來，原發(fā)性輸尿管結(jié)石臨床較為少見，好發(fā)于男性，以腎絞痛、尿路感染、血尿為典型癥狀，隨著病情進一步發(fā)展，可并發(fā)急性腎盂腎炎、腎積水、腎功能不全、尿毒癥等并發(fā)癥。縱觀臨床針對輸尿管結(jié)石患者治療，較常應(yīng)用到手術(shù)治療和藥物排石治療。手術(shù)治療中，較常應(yīng)用到體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)，能快速清除結(jié)石，緩解疼痛癥狀，減輕疾病對生活質(zhì)量影響。但需注意的為，采取手術(shù)治療時存在一定缺點，如采取體外沖擊波碎石術(shù)治療時，若清石效果不佳，反復(fù)進行該手術(shù)治療時，會對患者腎臟與輸尿管造成損傷，誘發(fā)腎臟、輸尿管出血，嚴重時發(fā)生腎衰竭，降低患者生存質(zhì)量，由此可知，提示臨床對患者進行手術(shù)治療時，探索一種輔助治療方式鞏固手術(shù)治療效果，促使結(jié)石更快排出意義重大[3]。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以患者藥物治療對促使結(jié)石排出效果顯著，本研究旨在進一步究三聯(lián)用藥在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及對結(jié)石排出率的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年7月-2020年12月本院收治122例輸尿管結(jié)石患者隨機分組，對照組、觀察組各61例，研究經(jīng)本院倫理委員會批準。對照組，男45例，女16例，年齡36～78歲，平均(57.65±1.54)歲，結(jié)石直徑(7.45±0.65)mm；觀察組，男44例，女17例，年齡36～79歲，平均(57.54±1.54)歲，結(jié)石直徑(7.46±0.64)mm。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

入選標準：(1)均確診為輸尿管結(jié)石患者。(2)均進行手術(shù)治療。(3)臨床資料完善。(4)知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1)精神疾病者。(2)凝血功能異常者。(3)傳染性疾病者。(4)對本研究所用藥物有過敏史者。(5)嚴重臟器疾病者。

1.3 方法

兩組均進行體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)后當天則進行藥物治療。對照組予以利尿劑、坦索羅辛治療。選取利尿劑注射用呋塞米(生產(chǎn)廠家：沈陽光大制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080595；規(guī)格：20mg/支)20mg，加入10% 500mL葡萄糖注射液中，對患者進行靜脈滴注，保障60min滴注完，持續(xù)治療一周、坦索羅辛(生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000681；規(guī)格：0.2mg*10粒)口服，0.2mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組三聯(lián)用藥治療。于對照組利尿劑、坦索羅辛基礎(chǔ)上加多沙唑嗪治療，選取多沙唑嗪(生產(chǎn)廠家：山東淄博山川藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20051158；規(guī)格：1mg*12粒)1mg/次，1次/d，晚飯后口服。

1.4 觀察指標

(1)觀察結(jié)石排出情況，計算結(jié)石排出率。

(2)觀察臨床指標。包括結(jié)石排出時間、疼痛緩解時間、止痛藥使用次數(shù)。

(3)觀察不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排出情況比較

對照組，結(jié)石排出人數(shù)49例，結(jié)石排出率為80.33%；觀察組，結(jié)石排出人數(shù)59例，結(jié)石排出率為96.72%，較之對照組，觀察組結(jié)石排出率更高(=8.068，P=0.004)。

2.2 臨床指標比較

較之對照組，觀察組結(jié)石排出時間、疼痛緩解時間更短、止痛藥使用次數(shù)更少(P<0.05)，見表1。

表1 臨床指標比較

2.3 不良反應(yīng)比較

對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.92%、6.56%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)比較[ n%]

3 討論

輸尿管結(jié)石具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高等特點，臨床針對該類患者治療，通常應(yīng)用手術(shù)治療，以期快速減輕患者痛苦，其中體外沖擊波碎石術(shù)治療為常用治療手段。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，隨著結(jié)石直徑不斷增大，體外沖擊波碎石術(shù)治療效果有所降低，如對患者使用該手術(shù)治療后，極易出現(xiàn)結(jié)石移位刺激輸尿管情況，誘發(fā)輸尿管平滑肌痙攣，出現(xiàn)黏膜水腫，伴隨疼痛出現(xiàn)，進一步致使結(jié)石滯留，不能及時排出體外，導致手術(shù)治療失敗，若再次進行手術(shù)治療，增大患者痛苦與手術(shù)風險同時，亦不利于維護和諧護患關(guān)系，增大護患糾紛[4]。

由上述分析可知，保障手術(shù)治療成功關(guān)鍵在于術(shù)后預(yù)防、改善輸尿管平滑肌痙攣，緩解輸尿管下段梗阻癥狀?？v觀臨床，目前針對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者已應(yīng)用到解除輸尿管平滑肌痙攣藥物干預(yù)，且取得較好療效，如較為常見的為坦索羅辛、多沙唑嗪等，為鞏固手術(shù)治療效果，此次研究提出對本院觀察組采取三聯(lián)用藥即利尿劑、坦索羅辛、多沙唑嗪治療干預(yù)，以促使結(jié)石更快排出。

研究發(fā)現(xiàn)，對經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療患者術(shù)后予以利尿劑，如呋塞米，該藥物能抑制前列腺素分解酶活性，提升前列腺素E2水平，發(fā)揮擴張血管作用，通過擴張腎血管，有效降低腎血管阻力，增加腎皮質(zhì)深部血流量，產(chǎn)生效果顯著利尿作用。在利尿情況下，能促使結(jié)石更快排出，且不會影響手術(shù)治療效果，亦不會加重并發(fā)癥發(fā)生，分析原因，多是對患者予以利尿劑干預(yù)后，能促使腎臟在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量尿液，通過增大結(jié)石上方尿路壓力，繼而推動結(jié)石排出，同時，在大量尿液干預(yù)下，會減少結(jié)石接觸輸尿管壁，更有利于結(jié)石排出，提升結(jié)石排出率。

坦索羅辛為高選擇性α1受體阻斷劑，能抑制平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)收縮能力，繼而減輕輸尿管平滑肌張力，提升尿液傳輸能力，提高尿流脈沖，增加結(jié)石上方壓力同時，減輕結(jié)石下方輸尿管阻力，為結(jié)石排出創(chuàng)造有利機會，加速結(jié)石排出。同時，還能有效阻礙交感神經(jīng)α1受體，對膀胱經(jīng)、前列腺受體均有較好作用，為結(jié)石排出開辟較好通道。此外，因有效減輕平滑肌痙攣與膀胱三角區(qū)刺激，顯著減輕患者疼痛，減少疼痛藥物使用時間，更利于結(jié)石排出。

多沙唑嗪是選擇性α1腎上腺受體阻斷藥，能有效減輕輸尿管結(jié)石刺激自主神經(jīng)，減輕因輸尿管、膀胱腎上腺興奮所產(chǎn)生的疼痛，抑制遠端輸尿管平滑肌張力，降低平滑肌蠕動頻率與幅度，提升尿液傳輸能力，提高尿液脈沖，增加結(jié)石上方壓力，促使結(jié)石排出。

綜上，對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后予以利尿劑、坦索羅辛、多沙唑嗪三聯(lián)用藥治療，能促使結(jié)石更快排出，提高結(jié)石排出率，對緩解患者疼痛，減少止痛藥物使用次數(shù)有積極作用，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。