張培蓮
(福建省晉江市陳埭中心衛(wèi)生院藥劑科,福建 晉江 362211)
在環(huán)境污染加重、社會壓力增加、人體免疫力降低趨勢下,各類疾病發(fā)病率呈上升趨勢,藥物使用需求增多,醫(yī)生開具的處方數(shù)量增多,處方不規(guī)范、用藥不合理、重復給藥等問題突出,嚴重時會引發(fā)用藥安全事故。相關研究指出,處方點評工作可及時發(fā)現(xiàn)處方存在的問題,實現(xiàn)合理用藥,保障患者用藥安全?;诖?,筆者為分析處方點評工作在合理用藥中的應用效果,對比分析本院2019年3月-2020年3月實施處方點評前后的綜合效果,以期為處方點評工作的順利進行提供參考。
抽取我院2019年3月-2020年3月的門診處方800張,處方涉及的患者在病情、年齡、性別等方面相對均衡,不會對研究結果產(chǎn)生影響。兩組處方具有可比性(P>0.05)。
抽取我院門診處方800張,對比處方點評前(2019年3月-2019年9月,400張)、后(2019年10月-2020年3月,400張)的不合理處方率、醫(yī)師用藥知識得分及抗菌藥物、注射劑使用率。
處方點評工作內(nèi)容如下:(1)成立處方點評小組,包括專家小組和工作小組兩部分。專家小組組長為藥學部主任,小組成員為醫(yī)療管理部門領導、臨床醫(yī)學負責人,專家小組的工作為處理發(fā)現(xiàn)或存在的不合理用藥事件;工作小組組長為門診藥房負責人,小組成員為中級以上職稱藥師、門診藥房工作人員,工作小組的工作為點評醫(yī)生開具的處方,結合患者病情,點評臨床診斷的全面性、藥品適應證、給藥途徑、用法用量、是否重復給藥等,對于不合理處方,立即上報給專家小組,并通知臨床醫(yī)生,及時更改處方。(2)構建處方點評系統(tǒng),工作小組通過處方點評系統(tǒng)在線接收醫(yī)生開具的處方,并通過系統(tǒng)向臨床醫(yī)生實時傳遞處方問題,提高處方點評效率,避免不合理處方用于臨床實踐。(3)制定處方點評制度,結合《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等政策法規(guī),制定處方點評制度,為工作小組開展處方點評工作提供指導,保障處方點評的規(guī)范性及合理性[1]。每月末開展處方點評總結會議,結合工作狀況,分析醫(yī)師開具處方中存在的問題,采取針對性措施完善,實現(xiàn)合理用藥的持續(xù)改進。同時將處方點評結果納入醫(yī)師績效考核指標體系,實施獎懲制度,提高臨床醫(yī)生對處方的重視,保障用藥的合理性與規(guī)范性。
(1)不合理處方占比。結合《處方管理辦法》等規(guī)范,統(tǒng)計兩組處方中不規(guī)范處方、超常處方及不適宜處方的數(shù)量,計算不合理處方占比。不規(guī)范處方是指處方內(nèi)容缺項、書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名與簽章缺失或不規(guī)范、新生兒及嬰幼兒處方未標注其體重及年齡、藥品名稱不規(guī)范、藥品用法用量不明確、臨床診斷缺失或不完全等狀況;超常處方是指處方中不存在用藥適應證,在無正當理由情況下,超說明書用藥、為患者開具兩種及以上同樣藥理作用的藥物、為患者開具高價藥物等;不適宜處方是指處方中遴選藥品、用藥療程、用法用量、給藥途徑、適應證、藥品劑型、聯(lián)合用藥不適宜,或重復給藥、在無正當理由情況下未首選國家基本藥物、處方中存在配伍禁忌、存在藥物相互作用等[2]。
(2)醫(yī)師用藥知識得分。自制調(diào)查量表,評估開具處方醫(yī)生的用藥知識掌握狀況,量表包括疾病診斷、給藥、預防不良反應三部分,每部分滿分100分,得分越高,說明開具處方的醫(yī)生用藥知識掌握狀況越好。
(3)抗菌藥物與注射劑使用率。統(tǒng)計處方中抗菌藥物與注射劑的使用狀況。
采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用t檢驗計量資料,使用χ2檢驗計數(shù)資料,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。
處方點評前不合理處方占比10%,點評后不合理處方占比3.25%,2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表1。
表1 不合理處方占比[ n(%)]
干預前后醫(yī)師用藥知識得分差異顯著(P<0.05),詳見表2。
表2 用藥知識得分對比
處方點評前后抗菌藥物與注射劑使用率差異顯著(P<0.05),詳見表3。
表3 抗菌藥物與注射劑使用率對比[ n(%)]
處方是指醫(yī)師在診療活動中,為患者開具的用藥憑證,是重要的醫(yī)療文書[3]。在疾病診斷中,臨床醫(yī)生開具的處方有明確的書寫、用語要求。同時,臨床醫(yī)生應結合醫(yī)療、預防及保健需求,嚴格遵循相關政策規(guī)范,根據(jù)藥品說明書中的適應證、不良反應及用法用量等內(nèi)容,開具處方,處方中的藥品名稱應為藥品通用名,應注明處方的有效期限,為患者用藥提供有效指導,保障患者用藥安全[4]。通常來說,急診處方的有效期為3日,普通處方的有效為7日。但在臨床實踐中,部分臨床醫(yī)生因用藥知識不扎實,在開具處方時不滿足上述要求,影響用藥安全,易引發(fā)醫(yī)療事故。
為保障處方的合理性、規(guī)范性及科學性,我國于2007年頒布了《處方管理辦法》,指導醫(yī)療機構規(guī)范開展處方管理工作[5];于2010年頒布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》,正式將處方點評納入醫(yī)院管理制度,要求醫(yī)院對處方進行點評工作,結合相關標準規(guī)范和技術規(guī)程,對處方的用法用量、配伍禁忌、不良反應等內(nèi)容進行綜合評價,及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題,提高處方質(zhì)量,保障用藥安全[6];于2018年頒布了《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》,對于未通過審核的處方,不可收費或調(diào)配,避免不合理處方用于臨床實踐,進一步加強處方點評管理,促進合理用藥[7]。
在現(xiàn)代技術支持下,處方點評更為智能高效,可將處方點評與醫(yī)療機構的HIS系統(tǒng)等對接,制定配套處方管理制度,明確醫(yī)護人員、藥師、醫(yī)院管理者等主體在處方點評中的責任與義務,利用安全用藥信息核心數(shù)據(jù)庫,為處方點評提供詳細參考資料,打造多層次處方監(jiān)管體系,提高處方點評的水平,加強合理用藥管理,提高醫(yī)療服務質(zhì)量[8]。
本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過處方點評后不合理處方占比3.25%,與干預前對比,差異顯著(P<0.05)。該結果證實,處方點評在合理用藥管理中的應用,可有效降低不合理處方的數(shù)量,提高處方的規(guī)范性、合理性及科學性,保障用藥安全。點評后醫(yī)師疾病診斷得分、給藥得分、預防不良反應得分、均高于點評前,差異顯著(P<0.05)。該結果證實,處方點評在合理用藥管理中的應用,可提高臨床醫(yī)生對處方的重視,引導臨床醫(yī)生在開具處方時,綜合考慮疾病診斷結果,合理給藥,有效預防不良反應,提高處方質(zhì)量,使患者盡快恢復健康。點評后抗菌藥物使用率為10.5%,注射劑使用率為21.0%,低于點評前的21.3%、31.8%(P<0.05)。該結果證實,處方點評可有效減少抗菌藥物及注射劑的應用,使醫(yī)院的臨床用藥符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的績效考核要求,加強合理用藥管理。
綜上所述,處方點評在促進合理用藥持續(xù)改進中的價值顯著,有助于藥學管理的強化,可在用藥管理中推廣應用,以提高用藥安全性。