劉 姝

(湖南省職業(yè)病防治院， 湖南 長沙 410007)

塵肺是由于肺部發(fā)生廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化，從而導致呼吸道抵抗力下降、機體下降，出現(xiàn)呼吸道感染，臨床癥狀主要為痰液黏稠不易咳出、咳痰、咳嗽、胸悶、乏力、氣促，影響患者的生活水平，因此有效治療疾病至關(guān)重要[1]。現(xiàn)階段，塵肺治療主要以對癥治療和霧化吸入治療為主，尤其是平喘、化痰、止咳。近些年，中藥制劑漢防己甲素治療塵肺病得到廣泛的應用，且治療效果顯著[2]?；诖?，筆者選取我院呼吸內(nèi)科收治的塵肺患者作為研究對象，采用常規(guī)療法聯(lián)合漢防己甲素治療，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院呼吸內(nèi)科從2019年7月-2020年8月期間收治的塵肺病患者作為研究對象，共80例，全部滿足塵肺病相關(guān)診斷標準。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和干預組，每組各40例。常規(guī)組和干預組患者均為男性。其中常規(guī)組患者的年齡42～68歲，平均年齡(56.52±5.11)歲；干預組患者的年齡41～64歲，平均年齡(55.76±4.89)歲。兩組患者的一般資料P>0.05，具有可比性。

1.2 納入排除標準

1.2.1納入標準

①均符合塵肺病診斷標準；②彌散功能占預計值 70%[3]；③無影響本次相關(guān)疾??；④依從性高。

1.2.2排除標準

①均有嚴重的肝腎功能、心臟疾病功能障礙[4]；②伴有致氣流阻塞疾病[5]；③病情加重、退出治療。

1.3 方法

兩組優(yōu)質(zhì)護理方案：確保病房整齊、清潔，定時開窗通風，控制室內(nèi)溫度；指導、監(jiān)督患者按時服藥，并確認患者是否有不良反應；飲食指導，以清淡低鹽為主，少葷油和少吃肥肉、低膽固醇，多食新鮮蔬菜、水果，均衡熱量；實施健康教育、心理護理、病因與疾病發(fā)展預后介紹，觀察患者的病情。

常規(guī)組：常規(guī)治療。包括止咳、霧化與吸氧等，主要實施功能療法：(1)膈肌功能性電刺激：在頸部前后左右、膈神經(jīng)體表粘附后，設置參數(shù)進行電刺激，每次半小時，每天1次，連續(xù)治療1個月；(2)胸部肌力訓練：包括腹部收縮、最大呼氣、最大吸氣訓練；(3)有氧運動：每天慢跑半小時，隔天慢跑一次，佩戴心率監(jiān)測表，發(fā)現(xiàn)異常波動立即停止運動。

干預組：在常規(guī)組基礎上，接受漢防己甲素治療，漢防己甲素片(金艾康，批準文號：國藥準字H33022163，生產(chǎn)廠家：浙江華潤三九眾益制藥有限公司，規(guī)格：20mg) ，口服，每次240mg，一日3次，服用6天，停藥1天，療程3個月。

1.4 觀察指標

(1)肺功能改善情況。對比治療前后肺功能差異，肺功能指標包括最大呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容量占肺活量百分比(FEV1/FVC)、第一秒末呼吸容積(FEV1)和肺活量(VC)。

(2)療效評估。顯效：肺功能水平恢復正常，找那咳嗽、胸痛等癥狀完全小時；有效：肺功能指標有所改善但并未達到標準值，臨床癥狀消失；無效：癥狀改善不明顯，肺功能指標改善不明顯。治療有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

(3)癥狀緩解時間比較，包括咳嗽、胸痛、呼吸不暢、肺啰音癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能水平對比

治療前，兩組患者的各項肺功能水平差異較小，差異不明顯(P>0.05)；治療后，干預組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、PEF評分均高于常規(guī)組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能水平對比

2.2 兩組治療效果對比

常規(guī)組的治療總有效率明顯低于干預組，組間比較，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組治療效果對比[ n(%)]

2.3 兩組癥狀緩解時間對比

與常規(guī)組相比，干預組癥狀緩解時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間對比(d)

3 討論

在全球公共衛(wèi)生問題中，塵肺病比較嚴重，且全球發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是發(fā)展中國家，比如中國、巴西、印度等，塵肺病是由于空氣中二氧化硅含量超標，且勞動者長期處于這種環(huán)境中，從而引發(fā)塵肺病發(fā)生。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，在我國職業(yè)病患者中，煤工塵肺和矽肺患者最多，占比高達90%以上。其中在塵肺疾病中矽肺患者占比50%左右，對患者的生活、身體影響較大，所以有效治療尤為重要，既能緩解病情惡化，提高患者的抵抗能力。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可以看出，目前對塵肺發(fā)病病因機制尚不明確，目前可確認的是發(fā)病與巨噬細胞吞噬功能有效，尤其是二氧化硅被吸入人體中，隨著時間的推移，肺巨噬細胞吞噬活性被激活，發(fā)生細胞破裂，導致肺部膠原纖維增生并出現(xiàn)不可逆變病原和漸進性[6]。

漢方己甲素屬于雙芐基異喹啉類生物堿之一，具有廣泛的藥理作用，比如抗心律失常、抗腫瘤、消炎和降血壓等。對矽肺肺纖維化的治療作用表現(xiàn)在對矽肺組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原基因的mRNA的影響，能直接或間接的抑制膠原基因的轉(zhuǎn)錄，從而減少病變組織中膠原蛋白的合成，同時對肺泡表面活性物質(zhì)的具有較好的保護作用。漢防己甲素治療塵肺病，早期可以明顯改善FEV1，RV/TLC亦顯著下降。長期治療，不僅能夠有效維持RV/TLC，還能減慢FEV1下降速度。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表示，漢防己甲素可以有效減少急性患者病情加重，同時降低TNF-α、IL-1的含量，主要原因在于漢防己甲素對抗感染協(xié)同具有一定的抵制作用。常規(guī)治療主要針對氣道炎癥，漢防己甲素主要作用于已形成的膠原纖維使其松散、降解、脂類減少、微管結(jié)構(gòu)消失、解聚、前膠原轉(zhuǎn)化、間隙內(nèi)出現(xiàn)新的細胞而增強抗炎效應[7]。此外本品攝入量達1000mg/kg才能致死，因此具有較高的安全性，且藥物口服吸收后基本在腎臟、肝臟和肺部分布，經(jīng)過身體代謝后形成二室模型，藥物大部分以原型存在，少部分藥物轉(zhuǎn)化為漢甲素-N-氧化物異構(gòu)體和N-2-去甲基漢防己甲素，半衰期為90分鐘左右，且本品在體內(nèi)代謝后可快速排出體外，清除率較高。

雖然漢防己甲素治療塵肺有明顯的效果，但是患者對病因、治療方案解較少，特別心理壓力巨大。因此除單一使用漢防己甲素外，還需輔助有氧運動、膈肌電刺激等常規(guī)療法，多種方法聯(lián)合促進患者恢復健康。在本次研究中，治療后，干預組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、PEF評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。常規(guī)組的治療總有效率為75%，干預組的治療總有效率為97.5%((P<0.05)。常規(guī)組癥狀緩解時間長于干預組(P<0.05)?？梢妷m肺病患者治療中，在常規(guī)療法的基礎上，聯(lián)合使用漢防己甲素能夠提升臨床治療效果，改善患者肺功能，縮短癥狀緩解時間。

綜上所述，在塵肺病治療中，常規(guī)療法聯(lián)合漢防己甲素治療，可有效改善患者的肺功能水平，提高治療效果，能夠大幅縮短患者癥狀緩解時間。