朱議清

(常德市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 常德 415000)

消化性潰瘍出血是上消化道出血的主要原因，其占比能夠達(dá)到50%左右，臨床治療中主要治療原則為止血和抑酸，質(zhì)子泵抑制劑是消化性潰瘍上消化道出血治療中的主要藥物，其在實(shí)際治療中能夠有效抑制胃酸的分泌[1]。目前臨床治療中常用的質(zhì)子泵抑制劑藥物主要為奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，藥物的使用量對(duì)于治療效果的保證也有非常重要的作用。為此，我院在消化性潰瘍出血是上消化道出血患者治療中通過(guò)藥物不同使用量進(jìn)行研究，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月我院收治的90例上消化道大出血患者，隨機(jī)分對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男女比例為29:16，年齡38～78歲，平均(53.41±6.53)歲，體重為49～75kg，平均體重(61.32±1.24)kg，十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者8例，復(fù)合性潰瘍患者12例。研究組男女比例2:1，年齡37～76歲，平均(53.74±6.65)歲，體重為48～74kg，平均體重(61.29±1.25)kg，十二指腸潰瘍患者29例，胃潰瘍患者7例，復(fù)合性潰瘍患者9例。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度便血、嘔血等情況；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查以及B超檢查均符合消化性潰瘍并上消化道大出血情況；血壓穩(wěn)定；無(wú)上消化道惡性腫瘤；無(wú)門(mén)靜脈高壓情況；無(wú)各系統(tǒng)功能異常；患者及家屬對(duì)本治療及研究均知曉并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在藥物或食物過(guò)敏；存在意識(shí)障礙等精神系統(tǒng)疾病影響患者治療的順利開(kāi)展；參與其他研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)輸血以及輸液治療，調(diào)節(jié)患者循環(huán)血量異常情況，同時(shí)在100mL冰生理鹽水中加入8mg去甲腎上腺素(生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177)口服給藥，每次服藥15～30mL，每天服藥1～2次。待其病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)降低用藥量。配合0.25mg生長(zhǎng)抑素(生產(chǎn)廠(chǎng)家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043480)靜脈注射，注射完成之后按照0.25mg/h的速度進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用常規(guī)劑量泮托拉唑(生產(chǎn)廠(chǎng)家：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990173)治療，用藥方式為靜脈滴注，每次40mg，q12h。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用雙倍劑量泮托拉唑治療，泮托拉唑初次用藥量為80mg，靜脈滴注速度為8mg/h，通過(guò)靜脈滴注維持72小時(shí)給藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)90例患者治療效果、治療后出血情況以及胃內(nèi)pH值：①治療判定要求如下。顯效：治療后血便、嘔血癥狀均已完全緩解，大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，血紅蛋白水平穩(wěn)定或有所回升，血壓以及心率水平均無(wú)異常，連續(xù)2次胃鏡檢查均無(wú)出血；有效：治療后血便、嘔血癥狀均與治療前相比有明顯緩解，連續(xù)治療3天便已達(dá)到止血效果，大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，血紅蛋白水平穩(wěn)定，血壓以及心率水平有所平穩(wěn)，連續(xù)2次胃鏡檢查均無(wú)出血；無(wú)效：治療后血便、嘔血癥狀未見(jiàn)改善甚至有所加重，大便仍然帶血，血紅蛋白水平仍然在逐漸降低，血壓以及心率水平均有明顯異常，胃鏡檢查仍有出血。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②統(tǒng)計(jì)兩組患者出血總量后計(jì)算出血均值并對(duì)比；③分組統(tǒng)計(jì)患者胃內(nèi)pH>2.0、pH>4.0以及pH>6.0的維持時(shí)間，計(jì)算pH值各個(gè)水平均值后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組患者治療后出血情況

研究組患者術(shù)后出血量為(359.62±95.31)mL，對(duì)照組患者術(shù)后出血量為(526.94±94.19)mL，研究組出血量少于對(duì)照組(t=8.376，P=0.000)。

2.3 兩組患者治療后胃內(nèi)維持不同pH值的時(shí)間對(duì)比

90例患者胃內(nèi)維持不同pH值維持時(shí)間對(duì)比來(lái)看，研究組pH>2.0的維持時(shí)間低于對(duì)照組，pH>4.0以及pH>6.0的維持時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療后胃內(nèi)維持不同pH值的時(shí)間小時(shí))

3 討論

重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者患病后胃酸水平會(huì)有所降低，直接影響到血小板的聚集，胃蛋白酶以及血小板均需要在pH值超過(guò)6.0的環(huán)境下才可以聚集，因此，重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中對(duì)其消化道環(huán)境的調(diào)節(jié)尤為重要[2]。泮托拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蝾?lèi)衍生物，與奧美拉唑治療相比，治療效果更佳顯著，該藥物分子中的苯并咪唑借亞砜和吡啶環(huán)相連，咪唑環(huán)側(cè)鏈上有氟原子，該類(lèi)原子呈現(xiàn)弱堿性，藥物收集之后能夠集中在壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)，在高強(qiáng)度酸性環(huán)境中會(huì)同H+-K+-ATP酶相互作用，提升抑制胃酸分泌的效果[3]。泮托拉唑在強(qiáng)酸環(huán)境下同樣能夠保持一定的穩(wěn)定性，且生物利用率與奧美拉唑相比明顯較高，不會(huì)對(duì)細(xì)胞色素P450酶產(chǎn)生抑制影響，不會(huì)干擾到其他藥物的正常代謝。泮托拉唑經(jīng)過(guò)靜脈滴注之后能夠在確保達(dá)到胃酸調(diào)節(jié)效果的基礎(chǔ)上降低對(duì)其他藥物作用的影響，避免不同藥物之間的相克影響患者肝功能以及腎功能正常代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能受損[4]。

綜上所述，本研究結(jié)果體現(xiàn)雙倍劑量泮托拉唑在重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中的應(yīng)用效果好于常規(guī)治療劑量，能夠盡快緩解患者胃酸量過(guò)多情況，達(dá)到抑制胃酸的效果，緩解患者痛苦，提升患者血小板聚集質(zhì)量，促進(jìn)凝血效果的改善，達(dá)到止血效果。