張中艷

(蚌埠市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蚌埠 233000)

腎性高血壓是由于患者的腎小球出現(xiàn)原發(fā)性炎癥，致使其血壓一直居高不下，其屬于循環(huán)系統(tǒng)病。患者長(zhǎng)時(shí)間的血壓高會(huì)給其腎臟結(jié)構(gòu)以及相關(guān)功能帶來(lái)傷害，因此，采取積極的治療措施非常關(guān)鍵[1]。對(duì)于該疾病，治療的關(guān)鍵在于控制血壓，截至目前，臨床有諸多藥物治療該疾病纈沙坦氨氯地平以及多沙唑嗪等，這類藥物都能改善患者基本癥狀，達(dá)到降血壓和保護(hù)腎臟的目的。但是單純使用某類藥物效果并不理想[2]。有研究表示采用硝普鈉持續(xù)輸液泵入療法給腎性高血壓患者治療，其能改善患者動(dòng)靜脈，緩解其心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧[3]。為進(jìn)一步探究該療法的臨床效果，本文對(duì)我院收治的46例腎性高血壓患者進(jìn)行研究，旨在為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 基本資料

對(duì)2019年10月-2020年12月我院所收腎性高血壓患者(46例)作研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表的方式分組：對(duì)照組(n=23)，觀察組(n=23)。對(duì)照組有男患13例，女患10例，年齡46～70歲，平均(58.12±3.66)歲；觀察組包含男患14例，女患9例，年齡45～70歲，平均(58.23±3.57)歲。對(duì)比兩個(gè)組患者基本資料，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P>0.05。研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核同意。

納入確診為腎性高血壓、無(wú)他其他嚴(yán)重臟器疾病、無(wú)精神疾病及交流障礙、對(duì)研究知情且簽訂知情權(quán)協(xié)議的患者。排除存在嚴(yán)重精神疾病、有嚴(yán)重意識(shí)障礙、有藥物過(guò)敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)療法，即讓其服用纈沙坦氨氯地平(NovartisFarma-ceuticaS.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20150310，規(guī)格：5mg×7片)，口服，每天1次，每次5mg，連續(xù)服用1個(gè)月。

觀察組行硝普鈉持續(xù)輸液泵入療法。首次使用劑量是0.5～1.0μg/(kg·min)，然后觀察患者情況，若血壓沒(méi)有下降，需半小時(shí)后增加用量，每次1.0μg/(kg·min)，最大添加劑量為5.0μg/(kg·min)，一直到患者的血壓降低到正常范圍，并維持一個(gè)周左右，再降低藥量，藥量減少的速度是0.5～1.0μg/(kg·min)，需維持2～4小時(shí)，如果患者的血壓依然保持平穩(wěn)，可將藥量減少到首次使用量的1/4，3天之后停用硝普鈉，轉(zhuǎn)變成腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶亦或是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以此保持患者血壓穩(wěn)定，防止發(fā)生高血壓復(fù)發(fā)的情況。治療過(guò)程中，硝普鈉需要避光，現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并分析兩個(gè)組患者治療有效率，若患者SBP下降超過(guò)30mmHg，而DBP下降超過(guò)20mmHg，視為顯效；若患者SBP下降數(shù)值在15～30mmHg，DBP下降數(shù)值在10～19mmHg，視為有效；若患者SBP與DBP均未發(fā)生變化，視為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察并分析兩個(gè)組患者臨床指標(biāo)，包含血壓及腎功能水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組患者治療情況

觀察組患者治療有效率(100.00%)高于對(duì)照組(69.40%)，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)組患者治療情況[ n(%)]

2.2 兩個(gè)組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者的基本指標(biāo)(血壓及腎功能)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)組患者臨床指標(biāo)

3 討論

對(duì)于患有腎臟疾病的患者而言，導(dǎo)致其血壓上升的原因很多，比如水鈉滯留，致使其血容量上升，腎素血管緊張素的作用增強(qiáng)，腎內(nèi)降壓物的分泌降低，導(dǎo)致活性變?nèi)醯萚4]。腎性血壓有兩種，即容量依賴型及腎素依賴型，前者的表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)受損，導(dǎo)致其對(duì)水、鈉的處理功能降低，水鈉留在了血管當(dāng)中，導(dǎo)致高血壓。后者表現(xiàn)出腎動(dòng)脈狹窄，腎實(shí)質(zhì)疾病發(fā)生和分泌腎素腫瘤細(xì)胞等使球旁細(xì)胞對(duì)腎素的釋放增加，讓血管緊張素的原形轉(zhuǎn)變成緊張素Ⅰ，其再通過(guò)肺經(jīng)循環(huán)，經(jīng)轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，最后又經(jīng)過(guò)天冬氨酸轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅲ，緊張素Ⅱ與Ⅲ促進(jìn)醛固酮進(jìn)一步分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升[5]。腎性高血壓主要是腎實(shí)質(zhì)疾病亦或腎動(dòng)脈故障所致，其在臨床比較常見(jiàn)。對(duì)該疾病，采取積極的治療非常關(guān)鍵，但常規(guī)的藥物治療效果并不佳，有研究者表示，可采取硝普鈉持續(xù)輸液泵入療法。硝普鈉起效快，用藥后5分鐘患者血壓便能回升。該藥物能夠擴(kuò)張患者動(dòng)靜脈，不但能夠使患者心臟負(fù)荷降低，還可緩解其肺循環(huán)的阻力，讓腎血液流量及腎小球的過(guò)濾效果提升，增加尿量。在給患者使用此藥物治療時(shí)，需使用微量泵進(jìn)行輸注，主要目的是隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)給藥量及速度。首次輸注量需根據(jù)患者情況，一般為0.5～1.0μg/(kg·min)，隨后觀察患者血壓情況，若血壓未發(fā)生變化，需間隔半小時(shí)后添加藥量。每一次可增加1.0μg/(kg·min)，一直到患者血壓降低并能夠穩(wěn)定一周，再減少藥量，減少藥量的過(guò)程中，若患者的血壓一直能夠維持穩(wěn)定(正常值)，便可將藥量減少至首次用量的四分之一，并在3天之后停藥，將該藥物停用之后，可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑亦或ACEI保持血壓平衡，防止血壓值反彈的情況發(fā)生。在使用硝普鈉的過(guò)程中，需注意的是：(1)在用藥之前必須明確患者的血壓情況，確定波動(dòng)值，然后根據(jù)其具體情況給藥/停藥。(2)由于硝普鈉藥液對(duì)光比較敏感，在見(jiàn)光之后很容易發(fā)生變質(zhì)，因此需現(xiàn)配制現(xiàn)使用，輸液瓶和輸液器要采用銀箔亦或是黑布進(jìn)行包裹。(3)在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)視其心率和血壓變化，并根據(jù)其血壓的變化調(diào)整藥物的濃度和滴速，在血壓穩(wěn)定之后，可將藥液的滴速減緩，亦或停藥。(4)如果治療過(guò)程中患者發(fā)生惡心嘔吐、肌肉痙攣、出汗發(fā)熱等情況，需立即進(jìn)行處理。長(zhǎng)時(shí)間使用該藥物，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)積累一些硫氰酸鹽，患者會(huì)發(fā)生甲狀腺功能衰退的情況，甚至發(fā)生嚴(yán)重低血壓，因此，用藥過(guò)程中必須時(shí)刻監(jiān)視患者的血壓情況，有條件的情況下，還要對(duì)硫氰酸鹽濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生中毒情況。(5)該藥物的降壓效果比較快，在停止使用該藥物時(shí)，其藥效會(huì)在5分鐘之后消失，此時(shí)需讓患者服用相關(guān)藥物以維持其血壓正常，避免反彈。

綜上，給腎性高血壓患者實(shí)施硝普鈉持續(xù)輸液泵入療法，可快速改善患者基本癥狀，提升治療的有效性。