鐘鏡鋒,羅永佳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510130)

下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)是一種下肢發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致下肢動脈閉塞、狹窄的疾病，從而會使下肢發(fā)生慢性缺血，患者會出現(xiàn)間歇性跛行、麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致潰瘍、壞疽，最終截肢[1]。有關(guān)統(tǒng)計顯示，PAD的發(fā)生率為4.0%，且隨著年齡的不斷增大發(fā)生率越高，>65歲的人群發(fā)生率大約為10.0%，>75歲的人群發(fā)生率大約為20.0%[2]。當(dāng)前，臨床治療PAD的主要原則為改善下肢缺血癥狀、延緩疾病發(fā)展，常用溶栓、抗凝藥物。前列地爾可以有效抑制血小板發(fā)生聚集，在血栓性脈管炎、心肌梗死、閉塞性動脈硬化等疾病中有較好的效果。本次研究對前列地爾治療PAD患者的效果、作用機制進行了深入分析，期望可以為臨床治療PAD患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年8月我院收治的PAD患者69例，分為兩組(治療方法不同)，其中對照組35例，男性23例，女性12例，年齡48～76歲，平均(70.3±1.2)歲。研究組34例，男性22例，女性12例，年齡48～77歲，平均(70.5±1.2)歲，兩組患者一般資料可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在間歇性跛行、麻木、疼痛等癥狀；(2)無治療禁忌癥；(3)均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)沒有家屬或法定監(jiān)護人；(2)處于懷孕或者是哺乳期；(3)存在精神異常疾??；(4)存在器質(zhì)性病變、全身感染性疾??；(5)資料缺失。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，患者入院后給予疏血通注射液(國藥準(zhǔn)字：Z20010100，牡丹江友搏)+血栓通注射液(國藥準(zhǔn)字：Z44023082，廣東雷允上)，連續(xù)治療12d，密切觀察呼吸、皮膚黏膜、患肢情況。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾(國藥準(zhǔn)字：H20084565，哈藥集團)治療，連續(xù)治療12d，密切觀察呼吸、皮膚黏膜、患肢情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療結(jié)果，顯效：治療12d后，患者下肢動脈搏動恢復(fù)，癥狀消失，靜息時的ABI>0.90；有效：治療12d后，患者下肢動脈搏動顯著改善，癥狀明顯減輕，靜息時的ABI與治療前相比，增加了20%～30%；無效：無明顯變化[3]。(2)比較兩組動脈血流速度、踝肱指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料(%)采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果對比

治療后研究組治療有效率為94.2%，明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療結(jié)果對比[ n(%)]

2.2 兩組動脈血流速度、踝肱指數(shù)對比

治療前，兩組動脈血流速度、踝肱指數(shù)相比，無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，且研究組足背動脈血流速度、踝肱指數(shù)大于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 動脈血流速度、踝肱指數(shù)對比

3 討論

PAD是血管外科常見的一種疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的危險因素為吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高膽固醇血癥、高血壓，同時高齡、血液粘稠度增加、血液高凝狀態(tài)等。PAD發(fā)生早期患者并無明顯癥狀，患者僅僅有輕微的不適，隨著疾病的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，這是PAD典型癥狀[4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為行走后患肢酸痛、疲勞，休息后癥狀得到緩解，再次行走后依然出現(xiàn)重復(fù)癥狀，隨著疾病的加重，患者會發(fā)生嚴(yán)重的肢體缺血，或者是因為延誤治療而使得肢體發(fā)生不可逆缺血，因此會引發(fā)肢體壞疽、潰瘍，最終截肢[5]。目前介入手術(shù)、人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛使用。但不是所有PAD患者均有較好的手術(shù)指征，且即便是手術(shù)成功，也需要藥物鞏固效果，因此藥物治療是貫徹始終辦法[6]。

前列地爾在生物活性物質(zhì)中廣泛存在，主要成分為前列腺素E1，可以對血管平滑肌細胞中的環(huán)磷酸腺苷水平進行提高，從而可以擴張血管，減少外周阻力，對血液流變學(xué)進行改善，前列腺素E1還會對血小板聚集進行抑制，減少血栓素A2水平，降低血小板高反應(yīng)，進而可以對血小板活化進行有效地抑制，對血栓周圍活化血小板進行逆轉(zhuǎn)，且可以對紅細胞變形能力進行有效地提高；前列腺素E1還會對脂蛋白酶進行激活，加快甘油三酯水解，降低血液粘度與血脂粘度；同時，其可以對血管內(nèi)皮細胞刺激使其分泌組織型纖溶性物質(zhì)，有一定的溶栓功效[7]。另外，前列腺素E1在抑制血管平滑肌細胞游離鈣離子、血管交感神經(jīng)末梢分泌的去甲腎上腺素、舒張血管平滑肌、改善微循環(huán)方面也有較好的效果。當(dāng)前，國內(nèi)的前列地爾藥物主要為注射劑，不容易失活，可以對受損血管部位進行靶向特定，從而可以在擴張血管、抑制血小板聚集中發(fā)揮較好的效果。前列地爾注射液持續(xù)時間長，使用很小的劑量就可以達到有效地效果，且不良反應(yīng)比較少。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率大于對照組(P<0.05)，在PAD治療中，使用前列地爾治療效果顯著。前列地爾對病變血管的親和性較強，可以將前列腺素E1運送到病變位置，因此，前列地爾可以作用于病變血管發(fā)揮有效地作用，改善血管血液循環(huán)，最終達到治療效果。

PAD患者多合并有高血壓、高血糖、高脂血癥，在發(fā)生疾病后會出現(xiàn)下肢動脈循環(huán)異常，減慢血液流動速度、促使下肢血管管腔變窄，進而引發(fā)了血小板聚集，血栓發(fā)生，此時患者肢體也會發(fā)生缺血癥狀。臨床早期常見的癥狀為皮溫下降、局部麻木、靜息痛、間歇性跛行，隨著疾病發(fā)展，會出現(xiàn)壞疽、潰瘍，嚴(yán)重的需要截肢，顯著降低了患者生活質(zhì)量[8]。臨床當(dāng)前治療原則為改善缺血癥狀，延緩疾病發(fā)展。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組動脈血流速度、踝肱指數(shù)相比，無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組足背動脈血流速度、踝肱指數(shù)大于對照組(P<0.05)，研究組、對照組治療后動脈血流速度、踝肱指數(shù)大于治療前，但研究組升高幅度更大。

綜上，前列地爾生物利用度較高，其有效成分前列腺素E1可以抑制動脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成、血栓素A2產(chǎn)生、血小板聚集，進而可以減少血管病變發(fā)生。治療PAD患者的效果顯著。