周藝

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院泌尿外科，湖北浠水 438200

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)泌尿外科實(shí)習(xí)生必經(jīng)的教育階段。在這個(gè)階段，實(shí)習(xí)生不僅可以學(xué)到更深刻、更細(xì)致的知識(shí)，而且可以理論聯(lián)系實(shí)際，這是護(hù)理教育中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[1]。 它對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力起著非常重要的作用。泌尿外科實(shí)習(xí)生在成為職業(yè)護(hù)士的過程中，必須經(jīng)過臨床實(shí)踐，這是從理論知識(shí)到實(shí)際操作的過渡，使泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生成為職業(yè)護(hù)士。 在臨床實(shí)習(xí)過程中，要培養(yǎng)泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能和責(zé)任心，這對(duì)其未來的職業(yè)發(fā)展起著重要的作用。 泌尿外科的護(hù)理工作具有條件復(fù)雜、變化快、醫(yī)療護(hù)理設(shè)備復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作技能和適應(yīng)能力有較高的要求。對(duì)實(shí)踐教學(xué)的要求有所提高[2-3]。該研究將2018 年1 月—2020 年1 月該院80 名泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探析了PDCA 循環(huán)法在泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用雙盲隨機(jī)法分兩組，每組40 名。 實(shí)驗(yàn)組年齡21～23 歲，平均（21.24±0.12）歲；全部女性。 對(duì)照組年齡21～23 歲，平均（21.24±0.12）歲；全部女性。 兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)法帶教，常規(guī)給予泌尿外科手術(shù)的操作技巧理論授課，并借助模型、觀看手術(shù)操作過程的視頻進(jìn)行講解授課。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。①教研室選派的教師選擇具有3 年以上護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師參加該次研究。②課前備課教師先確定教學(xué)的主要內(nèi)容和重點(diǎn)，準(zhǔn)備相關(guān)的教材和參考資料作為泌尿外科護(hù)生的課前準(zhǔn)備讀物，并對(duì)讀物內(nèi)容準(zhǔn)備“團(tuán)隊(duì)任務(wù)測(cè)試”和“個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)試”，以檢驗(yàn)泌尿外科護(hù)生對(duì)待學(xué)內(nèi)容的自學(xué)掌握情況。 測(cè)試工作遵循“代表性、清晰性、一致性和公正性”的原則。 ③護(hù)生應(yīng)按照老師的要求閱讀和準(zhǔn)備材料。 護(hù)生在完成測(cè)試時(shí)，先以個(gè)人為單位作答個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)試，然后團(tuán)隊(duì)合作，共同完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)測(cè)試。④該階段應(yīng)用培訓(xùn)，針對(duì)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，以小組為單位，通過小組討論達(dá)成共識(shí)，通過小組討論鍛煉泌尿外科護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和人際溝通能力，泌尿外科護(hù)生達(dá)成共識(shí)后，教師可以對(duì)每組泌尿外科護(hù)生的答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并通過與小組的互動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)帶教工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)中對(duì)理論知識(shí)的掌握度、實(shí)習(xí)技能的考核評(píng)分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教工作的滿意度

實(shí)驗(yàn)組的對(duì)帶教工作的滿意度是（95.21±3.12）分，高于對(duì)照組對(duì)帶教工作的滿意度是（86.67±2.56）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.383，P＜0.001）。

2.2 對(duì)理論知識(shí)的掌握度、實(shí)習(xí)技能的考核評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)中對(duì)理論知識(shí)的掌握度、實(shí)習(xí)技能的考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握度及技能的考核評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握度及技能的考核評(píng)分比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)的掌握度 實(shí)習(xí)技能的考核評(píng)分對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值86.21±2.91 93.01±3.67 9.182＜0.001 82.21±3.80 92.56±3.90 12.021＜0.001

3 討論

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的護(hù)理教學(xué)模式可激發(fā)泌尿外科護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)泌尿外科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。 以往護(hù)理教育傾向于以教師為主導(dǎo)，護(hù)理泌尿外科護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響到泌尿外科護(hù)生分析問題和解決問題的能力，從而使護(hù)理泌尿外科護(hù)生有參與泌尿外科護(hù)理學(xué)習(xí)的意識(shí)。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)泌尿外科護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性[4-5]。團(tuán)隊(duì)成員的每一次積極參與和對(duì)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的貢獻(xiàn)都直接關(guān)系到最終的成績(jī)，提高了護(hù)理泌尿外科護(hù)生的綜合能力，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)每個(gè)泌尿外科護(hù)生成員的學(xué)習(xí)動(dòng)力，動(dòng)員和增加全體泌尿外科護(hù)生的參與，特別是對(duì)泌尿外科護(hù)生今后的臨床護(hù)理工作起到很好的推動(dòng)作用[6-7]。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的護(hù)理教學(xué)模式還能培養(yǎng)泌尿外科護(hù)生溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，以小組為單位組隊(duì)開展案例研討，培養(yǎng)護(hù)生批判性思維、合作精神、溝通能力和解決問題能力，有利于護(hù)生團(tuán)隊(duì)精神和人文精神綜合素質(zhì)的提高。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常是填鴨式教學(xué)。泌尿外科護(hù)生在課堂上被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)是非個(gè)性化的，缺乏與他人的合作學(xué)習(xí)[8-9]。特別是在臨床實(shí)踐中，面對(duì)真實(shí)案例，這種個(gè)別學(xué)習(xí)的缺陷和弊端逐漸凸顯。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)模式是一種討論式教學(xué)模式，能充分發(fā)展泌尿外科護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)。在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)模式中，泌尿外科護(hù)生是學(xué)習(xí)者，教師是幫助學(xué)習(xí)獲取知識(shí)的引導(dǎo)者。在這種教學(xué)模式下，泌尿外科護(hù)生學(xué)習(xí)如何合理運(yùn)用自己在臨床上學(xué)到的知識(shí)，如何將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到團(tuán)隊(duì)中[10-11]。在團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)教學(xué)模式下，拉近了師生之間的距離，讓老師可以更好地與更多泌尿外科護(hù)生同時(shí)交流。泌尿外科護(hù)生分組時(shí)，需要根據(jù)不同性別、性格、年級(jí)進(jìn)行分組，消除阻礙群體凝聚力的各種因素，它通過將教師從領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者和指導(dǎo)者，有效地提高了泌尿外科護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。 組成學(xué)習(xí)小組，同組攻關(guān)，集思廣益，提高泌尿外科護(hù)生邊解決問題邊團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力[12-15]。

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)自產(chǎn)生以來，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家廣受好評(píng)，并得到了廣泛的推廣和應(yīng)用[1]。自團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)教學(xué)模式引入我國(guó)，也取得了較好的教學(xué)效果，但目前我國(guó)開展團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)院校相對(duì)較少。同時(shí)， 一些醫(yī)學(xué)院校還沒有開始實(shí)施團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)教學(xué)。該研究試圖在泌尿外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與教學(xué)實(shí)踐，分析團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與教學(xué)模式對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。 泌尿外科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)最重要的臨床課程，學(xué)生具備較強(qiáng)獲取信息的能力。 團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)模式下，學(xué)生需要通過多種方式不斷獲取信息，從而提高學(xué)生在持續(xù)實(shí)踐學(xué)習(xí)中獲取信息的能力，從而促進(jìn)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。合作是團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)，沒有良好的合作就不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)各環(huán)節(jié)的順利開展有賴于學(xué)生之間、師生之間的良好配合，從而在持續(xù)的演練中促進(jìn)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，培養(yǎng)良好的協(xié)作能力。將學(xué)生分成患者組、醫(yī)生組、護(hù)理員組等幾個(gè)小組，讓學(xué)生寫一個(gè)小劇本，模擬患者手術(shù)情況，學(xué)生相互配合，在課堂上查找信息、整合資料、排練表演。在良好的互動(dòng)和合作中增進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病和手術(shù)的了解，挖掘?qū)W生的自學(xué)潛力。團(tuán)隊(duì)場(chǎng)景化演練模式注重臨床實(shí)際診療情況的實(shí)踐。學(xué)生在遇到困難時(shí)，可以積極查閱資料，及時(shí)查漏補(bǔ)漏。在每一次實(shí)踐和討論中，學(xué)生都能發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)中存在的問題，掌握泌尿外科知識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析和泌尿外科思維能力，培養(yǎng)診療思維。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教工作的滿意度高于對(duì)照組，泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)中對(duì)理論知識(shí)的掌握度、實(shí)習(xí)技能的考核評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 泌尿外科護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。 泌尿外科護(hù)理課堂通過團(tuán)隊(duì)教學(xué)，教師教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到護(hù)生今后學(xué)習(xí)泌尿外科護(hù)理理論知識(shí)和從事護(hù)理臨床工作的積極性。 在傳統(tǒng)教學(xué)中，以教師教學(xué)為中心，學(xué)生被動(dòng)接受老師傳授護(hù)理專業(yè)知識(shí)，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人思想。 特別是在臨床實(shí)踐中，面對(duì)真實(shí)案例，傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端突出。在團(tuán)隊(duì)式教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)生以主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式參與小組活動(dòng)。 在團(tuán)隊(duì)教學(xué)中，要求學(xué)生從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”向“主動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變。 學(xué)生積極參與教學(xué)內(nèi)容，積極與其他學(xué)生合作，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)探索解決問題。 在泌尿外科護(hù)理學(xué)教學(xué)研究中開展任務(wù)型教學(xué)實(shí)踐。團(tuán)隊(duì)力量促進(jìn)了護(hù)理學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成。在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)了相互溝通，促進(jìn)了護(hù)理泌尿外科護(hù)理學(xué)生之間的相互溝通能力的提高。 團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)在護(hù)理高職課堂教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理泌尿外科護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)有顯著效果。

綜上所述，泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式效果確切，可提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的技能掌握水平，使其更好勝任日后的工作，并提高其對(duì)帶教方法的認(rèn)可。