胡斌波

湖北省黃岡市紅安縣婦幼保健院婦乳科，湖北紅安 438400

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)實(shí)習(xí)護(hù)士走向臨床工作不可或缺的非常重要的環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科是臨床主要科室之一，涉及婦科疾病診療、孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中助產(chǎn)和產(chǎn)后護(hù)理等多項(xiàng)工作，工作復(fù)雜，任務(wù)繁重，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)對(duì)患者和產(chǎn)婦的健康造成不利影響。 因此，針對(duì)來(lái)醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐教學(xué)，科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)采用先進(jìn)的教學(xué)方法，做好實(shí)習(xí)護(hù)士婦產(chǎn)科工作理論知識(shí)和實(shí)踐能力的傳授，提高其妥善處理婦產(chǎn)科的問(wèn)題的能力。 通過(guò)對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教現(xiàn)狀的分析可知， 傳統(tǒng)的帶教方式多采用教師主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)方式[1-2]。效果不理想。 問(wèn)題式教學(xué)是目前臨床教學(xué)中常用的一種教學(xué)模式，其通過(guò)知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題的方法，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的思維能力，掌握思維中知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。 該研究將2019 年1 月—2020 年1 月該院80 名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士，雙盲隨機(jī)法分兩組。 對(duì)照組給予常規(guī)法帶教，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施問(wèn)題式教學(xué)。比較兩組對(duì)教學(xué)工作的好評(píng)度、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能掌握度，探析了問(wèn)題式教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組40 名。其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～22 歲，平均（21.21±0.1 4）歲；均是女性。 對(duì)照組年齡21～22 歲，平均（21.72±0.18）歲；均是女性。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)法帶教，由婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行帶教，在教學(xué)過(guò)程主要分為常規(guī)的集中理論授課和常規(guī)查房帶教。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施問(wèn)題式教學(xué)。①典型案例介紹，教學(xué)老師可以向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹臨床癥狀、診療要點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)等。 ②分組討論，實(shí)習(xí)護(hù)士消化典型案例內(nèi)容后，教師需要將25 名實(shí)習(xí)護(hù)士分成5 個(gè)研究組， 對(duì)患者的病情和治療情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。在老師的指導(dǎo)下，他們可以每天更多地與患者交流， 收集與患者疾病相關(guān)的數(shù)據(jù)，提出自己不理解的問(wèn)題和對(duì)診療的看法。然后，每周舉行1 次小組討論，討論小組成員對(duì)問(wèn)題的回答和患者對(duì)疾病診療的看法的可行性，然后探討不同小組之間的問(wèn)題和觀點(diǎn)。 老師需要認(rèn)真聽取實(shí)習(xí)護(hù)士的詢問(wèn)過(guò)程，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士積極參與到患者的診療中來(lái)，并每周進(jìn)行5 個(gè)小組的討論。 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士討論的意見、對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士問(wèn)題的進(jìn)一步了解、對(duì)可行性較強(qiáng)的患者的診療意見，在語(yǔ)言上要鼓勵(lì)，對(duì)錯(cuò)誤的地方要給予正確的引導(dǎo)和補(bǔ)充說(shuō)明。③如果教材中介紹的一些新理論、新知識(shí)不全，實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)踐中遇到這樣的問(wèn)題，要主動(dòng)提出問(wèn)題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)護(hù)士按照大方向自己找資料。 分析總結(jié)，集體討論，最后，講師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的意見進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并給予深化指導(dǎo)。在此期間，要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的提問(wèn)能力和獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。④實(shí)習(xí)期滿后，教師要給實(shí)習(xí)護(hù)士布置任務(wù)，獨(dú)立完成住院病歷的模擬書寫，所有操作都由實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成，重點(diǎn)是制定治療方案、分析處理問(wèn)題、落實(shí)治療方案。最后，老師將結(jié)合實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行講解。⑤撰寫病歷報(bào)告，教學(xué)工作結(jié)束后，由導(dǎo)師分配給學(xué)生撰寫病歷報(bào)告的任務(wù)，要求25 名實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)所學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)際撰寫完整的病歷報(bào)告，詳細(xì)寫下臨床癥狀、診斷方法、診斷結(jié)果、病變發(fā)展、治療方案和效果、并發(fā)癥、護(hù)理方法和效果等，待所有實(shí)習(xí)護(hù)士報(bào)告寫好并交給老師后，由老師統(tǒng)一分析評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)教學(xué)工作的好評(píng)度（0～100 分，越高越好）、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能掌握度（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)教學(xué)工作的好評(píng)度

實(shí)驗(yàn)組的對(duì)帶教工作的好評(píng)度是（95.78±3.24）分，而對(duì)照組的對(duì)帶教工作的好評(píng)度是（80.01±2.21）分。實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)工作的好評(píng)度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.431，P＜0.001）。

2.2 婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能掌握度

實(shí)驗(yàn)組婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能掌握度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論及護(hù)理技能掌握度比較[（±s），分]

表1 兩組婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論及護(hù)理技能掌握度比較[（±s），分]

組別臨床護(hù)理理論 臨床護(hù)理技能對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值86.56±2.03 96.78±3.21 17.019＜0.001 82.45±3.21 96.01±3.21 18.892＜0.001

3 討論

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法存在的缺陷：①教師采用的教學(xué)方法不合理。 無(wú)論在任何一門學(xué)科的教學(xué)中，教師采用的教學(xué)方法或策略是否得當(dāng)，都會(huì)嚴(yán)重影響教學(xué)效率。眾所周知，在高校各專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是教學(xué)知識(shí)最多、教學(xué)任務(wù)最復(fù)雜、教學(xué)任務(wù)最重、最繁瑣的專業(yè)，婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)自然是其中之一。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些教師照本宣科，不能整合教學(xué)知識(shí)體系的情況。這種情況往往導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，陷入各種雜亂無(wú)章的教學(xué)知識(shí)中，導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，學(xué)業(yè)成績(jī)下降。 此外，在目前的教學(xué)模式中，課堂教學(xué)完全以教師為中心，學(xué)生失去主體地位，師生之間缺乏溝通。 這導(dǎo)致學(xué)生與教師之間缺乏密切的合作， 學(xué)生不能充分理解教師講解的相關(guān)知識(shí)的深層內(nèi)涵，護(hù)理技能的掌握水平較低，久而久之，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。 ②學(xué)生不能適應(yīng)教學(xué)實(shí)踐。 在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生經(jīng)常要面對(duì)教學(xué)實(shí)習(xí)。 然而，一些學(xué)生只注重知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)將要從事的護(hù)理專業(yè)工作缺乏全面、整體的認(rèn)識(shí)，沒有專業(yè)的思維和心理。 在教學(xué)實(shí)踐中，這些學(xué)生往往缺乏實(shí)用的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致信心不足，容易與患者發(fā)生沖突，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低。 而由于對(duì)護(hù)理實(shí)踐技能掌握不足，這些學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐中往往很生疏，面對(duì)很多實(shí)際護(hù)理中課堂上從未出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題，往往會(huì)變得不知所措。導(dǎo)致教學(xué)實(shí)踐不能繼續(xù)下去。③教學(xué)條件差，教學(xué)設(shè)備缺乏。雖然婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)越來(lái)越受到重視，但大多數(shù)護(hù)理學(xué)校及相關(guān)教學(xué)機(jī)構(gòu)的教學(xué)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的需求。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些先進(jìn)的教學(xué)儀器已經(jīng)能夠模擬真實(shí)案例進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。然而，大多數(shù)學(xué)校都沒有這樣的條件。學(xué)生根本無(wú)法練習(xí)自己學(xué)到的護(hù)理技能，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)無(wú)法充分運(yùn)用自己的護(hù)理知識(shí)，缺乏對(duì)患者各種癥狀的診斷能力，更談不上護(hù)理過(guò)程中的創(chuàng)新思維。

婦產(chǎn)科是臨床專科。由于婦產(chǎn)科護(hù)理的常規(guī)操作和基本操作不同于其他科室，學(xué)習(xí)內(nèi)容以?？浦R(shí)為主[3-4]。因此，通過(guò)臨床教學(xué)，可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)士了解婦產(chǎn)科的基本知識(shí)點(diǎn)和常規(guī)操作程序，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士提高知識(shí)點(diǎn)和操作能力。 但臨床工作繁忙，大部分教學(xué)方法屬于實(shí)習(xí)護(hù)士自學(xué)觀察和教師授課的常規(guī)操作過(guò)程，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士知識(shí)點(diǎn)薄弱，操作水平低。 因此采用了基于問(wèn)題的教學(xué)，加強(qiáng)師生溝通，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)興趣。 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師憑經(jīng)驗(yàn)授課，而教師自身素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊會(huì)對(duì)教學(xué)產(chǎn)生不同影響。 按問(wèn)題教學(xué)，更加注重實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉產(chǎn)科的特點(diǎn)，增強(qiáng)服務(wù)患者的意識(shí)，有明確的實(shí)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，工作積極性和主動(dòng)性可得到提高[5]。

問(wèn)題式教學(xué)模式的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。分析表明，問(wèn)題式教學(xué)模式可以改變傳統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)以教師為主導(dǎo)，以實(shí)習(xí)護(hù)士為教學(xué)主體，教師被重新定位為引導(dǎo)者和糾錯(cuò)者的局面。 在這種情況下，實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)廣泛查閱資料、深入思考和討論，實(shí)現(xiàn)了對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力得到了有效拓展[6-7]。同時(shí)，課堂實(shí)習(xí)護(hù)士的積極性也大大提高，可以為新課提前做好理論知識(shí)復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，結(jié)合案例分析的診療技巧，組織小組討論，明確課程重點(diǎn)，教學(xué)效果明顯增強(qiáng)。問(wèn)題式教學(xué)法始終以問(wèn)題為基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)護(hù)士需要不斷尋找和探索解決問(wèn)題的答案[8-9]。這一過(guò)程為實(shí)習(xí)護(hù)士提供了感受自我價(jià)值的機(jī)會(huì)，教學(xué)也更具互動(dòng)性。 他們的積極性和邏輯思維能力明顯提高，這種教學(xué)模式的反饋和認(rèn)可度自然高于常規(guī)教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)活動(dòng)中，臨床婦產(chǎn)科教師要努力運(yùn)用該教學(xué)法，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，促使他們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性[10-12]。 學(xué)完基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生就可以主動(dòng)學(xué)習(xí)，在老師的指導(dǎo)下，可以和團(tuán)隊(duì)成員一起跟蹤分析患者疾病變化發(fā)展的全過(guò)程，從而鍛煉他們各方面的團(tuán)隊(duì)合作能力，最終增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素養(yǎng)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士了解自己在制定疾病護(hù)理方案時(shí)存在的問(wèn)題，督促實(shí)習(xí)護(hù)士充分運(yùn)用自己掌握的婦產(chǎn)科相關(guān)疾病、產(chǎn)婦分娩干預(yù)、護(hù)理等理論知識(shí)，有效處理患者診療過(guò)程中存在的具體問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在婦產(chǎn)科問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)中鍛煉實(shí)踐能力和處理好問(wèn)題的能力，確保實(shí)習(xí)護(hù)士順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到最佳實(shí)習(xí)效果[13-15]。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)工作的好評(píng)度高于對(duì)照組，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能掌握度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施問(wèn)題式教學(xué)效果確切，可提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士的技能掌握水平和好評(píng)度，值得推廣和應(yīng)用。