熊永萍

江西省豐城市人民醫(yī)院輸血科，江西豐城 331100

目前，臨床上對血液系統(tǒng)疾病及慢性腎病所致貧血患者所采用的治療方法為長期、反復(fù)輸注紅細(xì)胞。為患者輸注紅細(xì)胞時(shí)，臨床上常采用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液，為最常見的血制品類型，雖然能夠在一定程度上改善患者的貧血癥狀，但是實(shí)際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)有部分反復(fù)輸血患者的血紅蛋白（Hb）水平的提高程度較預(yù)期值低，并未達(dá)到完全改善貧血癥狀的效果，臨床應(yīng)用效果具有局限性[1-2]。洗滌紅細(xì)胞也是臨床常用的成分輸血制品，是在成年健康人的獻(xiàn)血血液中取出90%白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）和全部血漿所制而成，具有較好的抗氧化能力和攜氧性，為需要輸血的患者輸注洗滌紅細(xì)胞可以減少排斥反應(yīng)，尤其適用于反復(fù)輸血后產(chǎn)生抗體的患者[3-4]。近年來洗滌紅細(xì)胞的需求量不斷增加，而其保存時(shí)間較短，因此，在臨床使用中應(yīng)遵循即備即制、即用的原則，以確保其治療效果。本研究選取于江西省豐城市人民醫(yī)院進(jìn)行反復(fù)輸血的77 例患者作為研究對象，分析洗滌紅細(xì)胞在反復(fù)輸注紅細(xì)胞患者輸血治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月于江西省豐城市人民醫(yī)院進(jìn)行反復(fù)輸血的77 例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（39 例）與觀察組（38 例）。對照組中，男23 例，女16 例；年齡37～70歲，平均（59.69±6.87）歲；輸血病程3～15年，平均（6.89±1.34）年；貧血程度：中度10 例，重度29 例。觀察組中，男22 例，女16 例；年齡38～70 歲，平均（59.85±6.49）歲；輸血病程4～15年，平均（6.27±1.34）年；貧血程度：中度10 例，重度28 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椤⒘私獯嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)及收益并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎病所致尿毒癥需長期行透析治療者；②經(jīng)診斷已確診為腎性貧血者；③臨床資料完整者；④符合輸血治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；②精神異常、意識不清晰者；③存在輸血治療禁忌癥者；④依從性差者；⑤確診為自身溶血性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均采取常規(guī)方法進(jìn)行輸血治療，輸血前先對患者的ABO 血型進(jìn)行鑒定，并篩查患者是否存在不規(guī)則抗體、交叉配血及RhD 定型等情況。然后，使用生理鹽水對輸血管道進(jìn)行沖洗，再向?qū)φ战M輸注4 U 去白細(xì)胞紅細(xì)胞，向觀察組輸注4 U 洗滌紅細(xì)胞，血制品均由本院血庫提供。在輸血過程中需對患者的生命體征、面部表情等進(jìn)行密切觀察，并主動詢問患者是否存在不適感，若患者出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)則需立即采取應(yīng)對措施； 若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，則需立即停止輸血。血制品在出庫后4 h 內(nèi)需輸注完畢，輸血結(jié)束后仍需采用生理鹽水沖洗管道，并將血袋送回血液科保留24 h。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的血液指標(biāo)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①輸血前后對兩組患者的血液指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括Hb、紅細(xì)胞（RBC）、WBC 及PLT，在治療前1 d 及治療24 h 后的清晨，抽取患者3 mL 空腹靜脈血，然后采用SYSMEX XE-2100 型全血細(xì)胞分析儀（日本希森美康）檢測各項(xiàng)血液指標(biāo)。②將治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級，若患者治療24 h 后乏力、頭暈、氣短等臨床癥狀均已消失，且Hb 提升幅度≥16 g/L，則可判斷為顯效； 若患者治療24 h 后臨床癥狀均有所改善，且Hb 提升幅度≥5 g/L，則可判斷為有效；若患者治療24 h 后臨床癥狀并無明顯改善甚至加重，且Hb 提升幅度＜5 g/L，則可判斷為無效[5]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括紫癜、過敏反應(yīng)、蕁麻疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的Hb、RBC、WBC 及PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的Hb、RBC 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 治療后觀察組患者的Hb、RBC 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的WBC、PLT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L）RBC（×109/mL）WBC（×106/mL）PLT（×106/mL）對照組治療前治療后t 值P 值觀察組治療前治療后t 值P 值39 55.61±6.04 70.08±5.87 4.00＜0.05 1.95±0.25 2.71±0.93 3.96＜0.05 3.93±0.62 3.88±0.71 0.13＞0.05 124.64±16.89 128.72±20.33 0.40＞0.05 38 t 治療前兩組比較值P 治療前兩組比較值t 治療后兩組比較值P 治療后兩組比較值55.71±6.20 78.64±6.43 6.16＜0.05 1.03＞0.05 2.42＜0.05 1.96±0.26 3.03±0.81 5.71＜0.05 0.65＞0.05 5.73＜0.05 3.95±0.64 3.90±0.78 0.13＞0.05 0.05＞0.05 0.05＞0.05 126.43±15.75 125.69±21.70 0.08＞0.05 0.25＞0.05 0.25＞0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（97.37%）高于對照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對照組患者在治療過程中出現(xiàn)2 例蕁麻疹、2 例紫癜、1 例過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.82%；觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)1 例蕁麻疹、2 例紫癜，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.89%。兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.50，P＞0.05）。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)均為輕微程度，采取地塞米松注射液或熱敷后均可得到緩解，治療過程中無需停止輸血。

3 討論

臨床上常用輸血技術(shù)對貧血患者進(jìn)行治療，該方法對于因造血功能低下而無法正常供血所導(dǎo)致的貧血尤為有效，如慢性腎病、再生障礙性貧血等，該類型疾病通常存在貧血情況，需要長期、反復(fù)地進(jìn)行輸血治療方可糾正貧血癥狀，從而令患者的機(jī)體功能狀態(tài)獲得改善。慢性腎功能不全所致貧血主要是由于腎臟結(jié)構(gòu)與功能均遭到破壞，降低了內(nèi)分泌能力，從而不利于促紅細(xì)胞生成素的分泌，骨髓的造血功能也因此而下降，最終減少了RBC 生成。當(dāng)慢性腎功能不全患者進(jìn)入晚期尿毒癥階段，其腎臟的內(nèi)分泌功能已無法發(fā)揮作用，而貧血就是其主要并發(fā)癥之一，會增加患者心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，及時(shí)為貧血患者進(jìn)行輸血是保障其生存質(zhì)量的有效手段之一[6-7]。

目前，成分輸血在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用，其中濃縮紅細(xì)胞和去白細(xì)胞紅細(xì)胞是糾正貧血時(shí)使用最多的血制品[8]。本研究中，對照組采用去白細(xì)胞紅細(xì)胞為患者進(jìn)行輸血治療，該血制品與濃縮紅細(xì)胞相比，非紅細(xì)胞含量較少，能夠在一定程度上減少輸血過程中患者的輸血反應(yīng)。去白細(xì)胞紅細(xì)胞中的WBC 水平含量低，而血漿蛋白、補(bǔ)體的含量較高，使用WBC 過濾器將全血中90%的WBC 去除后不僅能改善患者的臨床癥狀，還可減少治療過程中發(fā)生非溶血發(fā)熱癥狀的情況[9-10]。但是，血制品中的WBC、PLT 和其他非紅細(xì)胞成分對機(jī)體抗體的產(chǎn)生具有誘導(dǎo)性，對于需要長期、反復(fù)輸血的患者來說，治療時(shí)產(chǎn)生過敏反應(yīng)的概率會有所提升，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者的生命安全，造成無法挽回的損失，這也是導(dǎo)致患者治療無效的主要原因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，對照組中治療無效的患者共8 例，由此可見為患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞可能會有部分患者無法達(dá)到預(yù)期的效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的治療總有效率（97.37%）高于對照組（79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與去白細(xì)胞紅細(xì)胞相比，洗滌紅細(xì)胞的WBC 含量更低，而且已全部去除其他非紅細(xì)胞成分，就可在一定程度上避免了非紅細(xì)胞免疫反應(yīng)的發(fā)生[7]。同時(shí)，洗滌紅細(xì)胞對于大部分細(xì)胞膜表面上黏附的IgG、IgM 抗體均具有去除作用，對于反復(fù)輸血患者來說可以避免其體內(nèi)致敏抗體的產(chǎn)生，從而有效防止溶血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，減輕對RBC 的破壞，令輸血效果得到改善[13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的Hb、RBC、WBC及PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的Hb、RBC 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的WBC、PLT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示洗滌紅細(xì)胞對于機(jī)體RBC 的破壞程度較輕。在安全性方面，兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是因?yàn)楸狙芯康臉颖緮?shù)量較少，無法得出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，或者可能是洗滌紅細(xì)胞與去白細(xì)胞紅細(xì)胞的輸血相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低。

綜上所述，為反復(fù)輸血患者采用輸注洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行治療可有效改善其輸血效果，令輸血效率有所提升，并且具有良好的安全性，是理想的成分輸血制品。與其他紅細(xì)胞血制品相比，洗滌紅細(xì)胞的制備工藝較為復(fù)雜，臨床在為患者輸注紅細(xì)胞時(shí)需根據(jù)其具體情況為其選擇適合的血制品，以保障輸血的合理性和科學(xué)性。