王錦秀 高克群

1.青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院外一病區(qū)，山東威海 264200；2.青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院婦科，山東威海 264200

大多數(shù)泌尿外科圍術(shù)期患者存在不良情緒，常見(jiàn)的不良情緒有焦慮、不安、緊張等，不良情緒的出現(xiàn)導(dǎo)致患者在術(shù)前出現(xiàn)高血壓、心率異常等問(wèn)題，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]；對(duì)泌尿外科患者有效護(hù)理干預(yù)可確保患者在相對(duì)最佳身心狀態(tài)下手術(shù)，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)；快速康復(fù)外科（FTS）理念護(hù)理主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，從心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)方面護(hù)理干預(yù)，以此降低患者身心創(chuàng)傷應(yīng)激，近十幾年在臨床已被胃腸外科、胸心外科、骨外科、泌尿外科多個(gè)專(zhuān)業(yè)應(yīng)用，取得很好的效果[3-6]；中醫(yī)護(hù)理包括多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可起到有效提高臨床效果的目的[7-8]。本研究采用FTS 理念護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理用于泌尿外科圍術(shù)期患者，以此分析FTS 理念護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院治療的100 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)電腦分組法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各50 例。對(duì)照組中，男30 例，女20 例；年齡41～61歲，平均（51.11±5.45）歲；存在良性前列腺增生、腎結(jié)石與腎囊腫患者例數(shù)分別為30、15、5 例；病程1～22 個(gè)月，平均（10±0.62）個(gè)月；中專(zhuān)及初、高中41 例，大專(zhuān)及本科以上9 例。研究組中，男31 例，女19 例；年齡40～63 歲，平均（51.23±5.33）歲；存在良性前列腺增生、腎結(jié)石與腎囊腫患者例數(shù)分別為29、15、6 例； 病程1～20 個(gè)月，平均（9±0.73）個(gè)月；中專(zhuān)及初、高中40 例，大專(zhuān)及本科以上10 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性良好；②符合良性前列腺增生、腎結(jié)石與腎囊腫手術(shù)適應(yīng)證；③精神和認(rèn)知均正常，初中以上文化水平，可配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及心腦血管疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③臨床資料不完善者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 良性前列腺增生采用標(biāo)準(zhǔn)前列腺電切術(shù)。對(duì)照組腎結(jié)石10 例經(jīng)輸尿管軟鏡、鈥激光碎石，5 例經(jīng)皮腎鏡碎石；研究組13 例經(jīng)輸尿管軟鏡、鈥激光碎石，6 例經(jīng)皮腎鏡碎石；腎囊腫采用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予FTS 理念護(hù)理，研究組實(shí)施FTS 理念護(hù)理基礎(chǔ)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間從入院第1 天至患者術(shù)后完全自立，術(shù)后1～5 d 不等。

對(duì)照組入院初，依據(jù)患者疾病類(lèi)型與病情安排病房，術(shù)前1 d 晚不做灌腸腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8 h 禁食與術(shù)前2 h 禁水，術(shù)前當(dāng)晚與手術(shù)當(dāng)日口服5%葡萄糖水200 mL，依據(jù)病情決定術(shù)中放置尿管，若放置據(jù)病情及早拔除； 術(shù)中對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)并予以保溫護(hù)理，對(duì)手術(shù)室的濕度與溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，用加溫呼吸器，在輸液與輸血前均采用加溫器加溫處理；術(shù)后依據(jù)外界環(huán)境溫度變化增減衣被，監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理，盡早給予患者進(jìn)食，制定功能鍛煉計(jì)劃表及早按照計(jì)劃表進(jìn)行功能鍛煉[9-10]。

研究組的FTS 護(hù)理的操作步驟與對(duì)照組一致。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：患者入院初，依據(jù)每位患者的不同精神狀態(tài)情志調(diào)護(hù)與心理護(hù)理干預(yù)，并依據(jù)患者術(shù)前癥狀予以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理，如耳穴壓豆、推拿；術(shù)后第1 天進(jìn)行電針雙足三里與艾灸關(guān)元、氣海穴位，每個(gè)穴位每次維持20 min，2 次/d，患者手術(shù)結(jié)束后采用按法與揉法對(duì)關(guān)元、腎俞穴位按摩，每次維持5 min，根據(jù)患者反應(yīng)情況，治療方案做出相應(yīng)調(diào)整[11]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的護(hù)理總滿(mǎn)意度、并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較。

護(hù)理總滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷在患者出院前由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放，指導(dǎo)患者填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放100 份，回收100 份，回收率100%，調(diào)查問(wèn)卷涉及22 個(gè)問(wèn)題，涵蓋病情觀(guān)察、康復(fù)和健康指導(dǎo)、技術(shù)操作、病房環(huán)境4 個(gè)維度，每個(gè)問(wèn)題采用1～7 級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)越高提示滿(mǎn)意度越好，量表信效度Cronbach′s α 系數(shù)為0.86； 統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理總滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意（≥80 分）、較滿(mǎn)意（60～79 分）、不滿(mǎn)意（＜60分），護(hù)理總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

研究組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS 由丹麥外科醫(yī)師2001年提出[12]，逐漸發(fā)展形成以麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生及護(hù)士為基礎(chǔ)的多學(xué)科合作模式。通過(guò)圍術(shù)期麻醉、手術(shù)方式的新技術(shù)與術(shù)后護(hù)理新方法結(jié)合，減少或降低圍術(shù)期患者生理、心理應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)[13]。FTS 理念護(hù)理的關(guān)鍵步驟在于術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，且早期鼓勵(lì)患者下床功能鍛煉與盡早幫助患者恢復(fù)正常飲食[14]；中醫(yī)護(hù)理學(xué)為臨床獨(dú)立學(xué)科，但近幾年越來(lái)越受到臨床重視，且隨著臨床中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，就診患者對(duì)臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求越來(lái)越高[15]，中醫(yī)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理、康復(fù)鍛煉與辨證護(hù)理；兩種護(hù)理模式觀(guān)念大致一致，且中醫(yī)護(hù)理耳穴壓豆、點(diǎn)穴按摩方式可獲得較高臨床效果，且其副作用低，易被廣大患者所接受。

本研究在既往研究基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，是將中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理中，運(yùn)用灸法、拔罐法、刮痧法、中藥濕敷、中藥熏洗法、穴位按摩中醫(yī)技術(shù)，幫助患者達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[16]，并依據(jù)患者實(shí)際病情辨證護(hù)理，給予患者循序漸進(jìn)護(hù)理指導(dǎo)，以此幫助患者功能鍛煉，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有助于盡早幫助患者恢復(fù)健康，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較高。

本研究將研究重點(diǎn)放在FTS 理念護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理上，其中FTS 理念護(hù)理通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)方式降低手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)為核心。而中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過(guò)對(duì)患者情志調(diào)節(jié)與心理護(hù)理干預(yù)及無(wú)創(chuàng)理療手段幫助患者快速恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)研究組實(shí)施FTS 理念護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合護(hù)理方式，使患者加強(qiáng)對(duì)自身疾病了解，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，并積極配合治療，研究組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用給患者帶來(lái)更好效果。

綜上所述，采用FTS 理念護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理用于泌尿外科患者圍術(shù)期，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對(duì)該種護(hù)理模式滿(mǎn)意，值得臨床推廣。