方海霞

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院急診科，江西景德鎮(zhèn) 333000

近年來，急性腦梗死（ACI）發(fā)病率呈逐年升高趨 勢[1]。去年全年江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治ACI患者總例數已逾800 例。中老年人群是這類疾病的高發(fā)群體，但其發(fā)病率也呈現出較明顯年輕化特征?；谶@類常見病的高死亡率、高致殘率特征，如何做好ACI 患者的臨床管理，逐漸成為醫(yī)院護理管理工作面臨的重難點所在。常規(guī)護理方法主要經健康教育、用藥指導等措施，為ACI 患者的治療提供配合[2]。這種護理應用效果尚可，但其促康復作用，仍有一定提升空間。而“一病一品”是遵循因病施護原則的護理方法，其主要用完善的護理臨床路徑及優(yōu)質護理服務，保障患者的護理質量及康復狀況。為確定該方法的應用價值，本研究對江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的100 例患者進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院治療的100 例ACI 患者作為研究對象。納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：①伴其他腦血管疾病者；②依從性差者。采用隨機分組法將其分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組中，男27 例，女23 例；平均年齡（70.25±10.35）歲；美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損（NIHSS）評分8～22 分，平均（13.1±5.4）分。觀察組中，男26 例，女24 例；平均年齡（71.85±11.16）歲；NIHSS評分9～21 分，平均（12.9±5.3）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包含用藥指導、健康教育等。觀察組實施“一病一品”護理，具體措施如下。

1.2.1 入院熱心接待 （1）入院介紹：①病區(qū)環(huán)境介紹。患者入院后，立即為其介紹病區(qū)分布，講解病房、護士站、醫(yī)生辦公室、公共衛(wèi)生間、開水間等所在位置，幫助患者、家屬盡快適應病區(qū)環(huán)境。②醫(yī)護人員介紹。向患者介紹經管醫(yī)師、科主任、責任護士、護士長及同病房病友，以便患者與醫(yī)護人員、病友建立和諧關系。③病房設施介紹。為患者講解、示范病房內病床、呼叫器、空調等設施正確使用方法，鼓勵患者自行嘗試使用相關設施，以保障其住院期的生活質量。④規(guī)章制度介紹。簡要為患者、家屬介紹卒中中心的家屬探視制度、陪護制度及訂餐制度等相關內容，以確保護理管理工作規(guī)范性[3-5]。⑤權利義務介紹。向患者介紹其權利與義務，重點引導患者、家屬避免于病區(qū)使用明火、電器。（2）入院評估：患者入院后，責任護士用壓瘡評估表、入院護理評估表、日常生活活動能力（ADL）評估表及跌倒/墜床評估表等評價工具，判斷患者出現壓瘡、跌倒、墜床等護理不良事件風險，了解患者對ACI 的了解程度、情緒狀態(tài)等信息，利用上述信息為患者制定適宜護理方案，以保障其護理工作質量。（3）檢查指導：ACI 患者接受一系列檢查，以判斷其病情嚴重程度。及時幫助患者預約檢查，開展CT、MRI 等檢查前，耐心向患者講解檢查的注意事項，以提升其檢查依從性[6]。

1.2.2 耐心講、細心觀、誠心幫 （1）耐心宣教：以ACI患者易于接受的方式、易于理解的語言，引導其掌握ACI 的危險因素（高血壓、糖尿病及頸動脈斑塊等）、典型癥狀、常用治療藥物及其藥理作用等知識，促使患者盡快對自身病情、藥物治療建立正確認知。（2）病情觀察：觀察患者的瞳孔、意識、生命體征、肢端皮膚變化狀況，并依據患者是否伴糖尿病、初次血糖監(jiān)測結果，制定適宜血糖監(jiān)測方案，以便及時發(fā)現患者血糖波動[7]。（3）基礎護理：患者住院期，注意維持病房環(huán)境的清潔，保持床單干凈、整潔；加強對留置多種管路患者巡視，觀察患者尿管、胃管狀態(tài)，及時糾正管道彎折、滑脫等問題。檢查患者置管部位皮膚狀態(tài)，警惕感染形成；做好患者的會陰護理、口腔護理，如患者無法自主呼吸，且使用呼吸機，按照不低于2 次/d，輔助患者以漱口液清潔口腔。（4）溶栓護理：實施溶栓治療者，為其提供優(yōu)質溶栓護理[8-9]。①溶栓前護理。ACI 患者擬定溶栓治療方案，立即開通腦卒中綠色通道，并為患者準備好床單位；于最短時間內，建立兩條靜脈通道，分別經兩條靜脈通道給予患者輸注溶栓藥物、其他常規(guī)藥物，以實現快速溶栓，并糾正患者酸堿、水電解質平衡失調狀況，保障其搶救成功率；觀察患者的情緒變化，出現明顯情緒波動者，增加溝通頻率、深呼吸放松等途徑，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，以防情緒變化誘發(fā)體征改變。②溶栓中護理。用藥護理：按照現配現用原則，于較短時間內完成阿替普酶（rt-PA）藥物配置。按照0.9 mg/kg 劑量，將適量rt-PA 溶于專用溶劑中（總劑量50 mL），抽5 mL 給患者勻速靜脈推注，藥液推注時間控制1 min 左右。剩余45 mL 藥物經靜脈泵用藥，泵注時間控制在1 h。溶栓觀察護理：實施靜脈溶栓期，關注患者的體征、瞳孔、肢體活動狀況等，做好記錄工作。用藥期間，與患者積極溝通，鼓勵患者主訴主觀感受，以便及時發(fā)現異常狀況，將其匯報至醫(yī)師。③溶栓后護理。實施溶栓期，按照不低于0.5 h/次頻率，動態(tài)監(jiān)測溶栓患者血壓變化，將血壓指標超出180/100 mmHg 患者納入高風險范疇，通知醫(yī)師后，遵醫(yī)囑經常規(guī)藥物輸注通道，給予患者靜脈泵入50 mg硝普鈉注射液，直至患者血壓水平降至安全范圍為止。（5）康復護理：ACI 患者經搶救后，視患者病情恢復狀況，于較短時間內，引導患者早期開展康復訓練，訓練內容包含：①肢體擺放。初期階段，按照2 h/次頻率，幫助患者及時變更體位，以防長期臥床造成局部皮膚受壓。②主被動訓練。按照先被動、后主動順序，引導患者經自主翻身訓練、坐姿訓練、膝關節(jié)屈伸訓練等模式，盡快恢復正?；顒庸δ堋＂弁萄使δ苡柧?。伴吞咽障礙者，指導患者經頸部活動訓練、縮唇訓練、鼓腮訓練、口腔內舌部多方向活動途徑，盡快糾正吞咽障礙[10-11]。

1.2.3 出院溫馨送、愛心訪 （1）溫馨送：患者康復住院時，由責任護士為患者、家屬提供出院指導。重點講解出院手續(xù)辦理流程、出院后飲食注意事項、活動注意事項、出現哪些癥狀后續(xù)就診。此外，還需與患者約定下次復查時間，并向患者、家屬征集與護理工作有關意見、建議，將其作為“一病一品”護理方案的優(yōu)化依據。（2）愛心訪：患者出院1 周后，實施隨訪。重點了解患者近期血壓狀況、肢體活動功能、肢端皮膚狀態(tài)、飲食狀況等，并咨詢患者近期是否按時用藥，根據隨訪結果，為腦梗出院患者提供個性化指導意見，以保障其出院后康復安全性，為患者遠期預后改善奠定良好基礎[12]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的滿意度、住院時間、治療費用、生活質量及護理質量，具體如下。①患者滿意度。以醫(yī)院自制患者滿意度調查問卷評估患者的滿意度。包含一般滿意、非常滿意、不滿意3 個維度。量表信度、效度分別為0.85、0.82?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。②住院時間及治療費用；③生活質量。分別于護理前、護理后，以生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估患者的生活質量，計分0～100 分，得分與生活質量呈正相關；④護理質量。包含宣教護理、心理護理及溶栓護理三項指標，各指標計分均為0～50 分，得分與護理質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料轉化后采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

兩組的護理總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間及治療費用的比較

觀察組的住院時間短于對照組，觀察組的治療費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院時間及治療費用的比較（±s）

表2 兩組住院時間及治療費用的比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 治療費用（千元）對照組觀察組t 值P 值50 50 18.52±2.23 9.68±3.28 9.652＜0.05 14.22±2.02 10.05±1.33 4.66＜0.05

2.3 兩組護理前后GQOL-74 評分的比較

兩組護理前的GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的GQOL-74 評分高于護理前，且觀察組護理后的GQOL-74 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后GQOL-74 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后GQOL-74 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別 例數 護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值50 50 50.62±5.94 50.65±5.98 0.14＜0.05 56.03±5.59*60.11±5.08*4.39＜0.05

2.4 兩組護理質量的比較

觀察組的宣教護理質量、心理護理質量、溶栓護理質量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理質量的比較（分，±s）

表4 兩組護理質量的比較（分，±s）

組別 例數 宣教護理質量 心理護理質量 溶栓護理質量對照組觀察組t 值P 值50 50 40.09±3.29 46.13±2.17 6.22＜0.05 39.05±3.51 45.66±2.33 6.39＜0.05 38.22±3.48 44.29±2.66 6.59＜0.05

3 討論

隨著ACI 診量的增長，以中老年人為高發(fā)群體常見病，逐漸成為人們的關注重點。依據既往經驗，ACI患者護理工作的困難性體現為：①病情進展快?；颊咄话l(fā)管腔閉塞后，局部腦組織因長期缺氧、缺血而迅速壞死。如未能及時實施干預，其梗死灶擴大，引發(fā)腦損傷逐漸加重。上述特征對護理工作有效性、與治療方案的契合度提出較高要求。②患者、家屬預期較高，要求較復雜，易引發(fā)護患糾紛?；颊?、家屬對臨床管理工作預期相對較高，且其需求較為復雜[13]。如患者、家屬被尊重需求、病情控制需求未得到滿足，或治療效果不符合預期，易引發(fā)護患糾紛。

“一病一品”衍生于以患者為中心理論，其強調關注患者的病情、需求，并運用完善護理流程，助力患者預后狀況的改善[14]。將其用于ACI 護理，該方法要求護理人員按照熱心接（入院時）、耐心講（住院時）、細心觀（住院時）、誠心幫（住院時）、溫馨送（出院時）、愛心訪（出院1 周時）護理臨床路徑，改善ACI 患者的康復狀況。

ACI 護理中，“一病一品”護理方法的應用優(yōu)勢在于：①優(yōu)化護理工作質量?；颊叩淖o理內容較復雜。常規(guī)護理模式下，護理人員，尤其是低年資護理人員，容易因缺乏明確工作計劃、護理經驗不足，而在護理中出現疏漏，進而影響患者的護理工作質量。而相比之下，“一病一品”護理為護理人員提供標準護理臨床路徑，在護理中，護理人員可根據患者入院時間，參照護理臨床路徑的要求，于不同時段運用適宜措施，保障患者的護理質量。本研究結果顯示，觀察組的宣教護理質量、心理護理質量及溶栓護理質量高于對照組（P＜0.05）。②提升患者及家屬滿意度。相對于常規(guī)護理，“一病一品”護理，強調按因病施護原則實施護理。由于護理人員采取護理措施，均高度契合ACI 患者、家屬的病情控制需要，因此，患者、家屬的總滿意度得到一定改善。本研究結果顯示，觀察組的護理總滿意度為98.00%，高于對照組（94.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③改善生活質量。ACI 發(fā)病后，患者容易因神經功能受損、活動功能下降、情緒狀態(tài)改變等而出現較明顯的生活質量下降。引入“一病一品”護理后，護理人員所采取措施，可幫助患者盡快適應病區(qū)環(huán)境；而住院期耐心講、細心觀及誠心幫措施，可糾正患者的錯誤認知及負面情緒，并盡快糾正其異常功能狀態(tài)[15]。因此，這類患者的生活質量可得到一定改善。本研究結果顯示，護理后，觀察組的生活質量高于對照組（P＜0.05）。④縮短住院時間。“一病一品”護理方法在提高護理質量、提升護理方案與ACI 患者治療契合度方面更具優(yōu)勢。本研究結果顯示，觀察組的住院時間短于對照組（P＜0.05）。隨著這一護理臨床路徑優(yōu)勢發(fā)揮，ACI 患者多可于較短時間內達到病情穩(wěn)定狀態(tài)，并迅速康復。

綜上所述，于ACI 患者的護理管理中引入“一病一品”護理，以借助該方法制定的護理臨床路徑，提升患者及家屬滿意度，并促進ACI 患者康復。