曹曉燕 李國梅

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院門診部，廣東佛山 528211

小兒毛細(xì)支氣管炎為下呼吸道感染性畸形，在2 歲內(nèi)嬰幼兒較多見，一般出現(xiàn)在冬季，通常因多種病毒感染而導(dǎo)致，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、憋喘，如未得到及時有效治療，則會引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1-2]。臨床治療應(yīng)注重平喘、排痰、糾正缺氧及抗感染等，促進(jìn)病情改善。除針對性治療外，有效護(hù)理干預(yù)可輔助控制病情，使臨床效果得到提升[3-4]。本研究觀察小兒毛細(xì)支氣管炎患兒中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的60 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，按隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組，每組各30 例。對照組中，男18 例，女12 例；月齡2～24 個月，平均（11.10±2.49）個月；病程1～7 d，平均（3.20±1.12）d。研究組中，男17 例，女13 例；月齡2～23 個月，平均（11.22±2.52）個月；病程1.5～7 d，平均（3.12±1.11）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病原學(xué)檢查、X 線胸片確診，患兒家屬知曉且同意參與本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病、合并小兒腸炎、合并其他感染性疾病患兒。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測生命體征，觀察病情，指導(dǎo)用藥。研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①全方位評估：熱情接待患兒及家屬，對患兒予以體格檢查，對病情予以評估，了解既往史、藥物過敏史、食物過敏史等，對營養(yǎng)狀態(tài)予以評估。②環(huán)境護(hù)理：病房保持空氣清新，每天開窗通風(fēng)2～3 次，每次30 分鐘，室內(nèi)溫度維持在18～20℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%，每天用空氣消毒機(jī)消毒1 次，每次1 小時。集中開展護(hù)理操作，靜脈輸液采取留置針進(jìn)行，輸液前對血管條件予以評估，限制陪護(hù)和探視人員。③氣道護(hù)理： 指導(dǎo)家屬幫助患兒選擇斜坡臥位，使通氣順暢。對患兒呼吸狀況予以觀察，若發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物較多，及時予以吸痰處理，并遵照醫(yī)囑實(shí)施超聲霧化吸入。在霧化前，向家屬解釋和說明，取得其信任，使其積極配合。盡量選在餐后2 h 進(jìn)行霧化，10～15 min/次，之后指導(dǎo)家屬叩背，使分泌物順利排出。另外對患兒痰憋癥狀予以觀察，及時吸痰處理，注意在操作前做好解釋工作，注意動作輕柔，選用適合吸痰管，盡量縮短吸痰時間，霧化和叩背半小時開展，保證護(hù)理效果。④飲食護(hù)理：家屬避免食異種蛋白，如雞蛋、魚、花生、蝦等。⑤用藥指導(dǎo)與病情觀察：根據(jù)患兒病情，并遵照醫(yī)囑，有序安排輸液，對輸液速度嚴(yán)格控制，并對用藥后不良反應(yīng)密切觀察，若有異常及時向醫(yī)師報告，并配合醫(yī)師處理。⑥家屬心理護(hù)理：以患兒家屬年齡、文化水平為依據(jù)開展心理護(hù)理，介紹疾病及治療相關(guān)知識，并對配合方法和技巧予以指導(dǎo)，使其不良情緒得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果[5]：臨床癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗室檢查均無異常為顯效；臨床癥狀改善為有效；臨床癥狀無變化為無效，總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時間：涉及到咳嗽、氣促、憋喘癥狀的消失時間；③住院時間。④肺功能指標(biāo)：涉及到潮氣量、潮氣呼吸呼氣峰流速、達(dá)峰容積比、呼吸頻率、達(dá)峰時間比。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：呼吸道感染、喘鳴復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間的比較

研究組的咳嗽、氣促、憋喘癥狀消失時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間的比較（d ，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間的比較（d ，±s）

組別 咳嗽消失時間氣促消失時間憋喘消失時間住院時間對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值5.20±0.52 2.12±0.28 28.564 0.000 4.89±0.39 2.33±0.37 26.083 0.000 4.92±0.40 2.41±0.41 24.001 0.000 7.89±1.08 4.89±1.05 10.909 0.000

2.3 兩組肺功能指標(biāo)的比較

護(hù)理后研究組的潮氣量、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時間比高于對照組，潮氣呼吸呼氣峰流速、呼吸頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 潮氣量（mL/kg） 潮氣呼吸呼氣峰流速（mL/s） 達(dá)峰容積比（%） 呼吸頻率（次/min） 達(dá)峰時間比（%）對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值5.35±1.52 6.89±1.22 4.328 0.000 93.48±5.30 90.12±4.88 2.555 0.000 20.40±4.34 22.78±4.08 2.188 0.000 41.20±5.27 38.22±5.34 2.176 0.017 15.41±5.65 18.22±4.62 2.109 0.020

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的呼吸道感染、喘鳴復(fù)發(fā)等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎因細(xì)菌感染、腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致，也可是因流感病毒感染、副流感病毒感染、肺炎支原體感染導(dǎo)致，通常出現(xiàn)在肺部細(xì)小支氣管，病變使毛細(xì)支氣管管腔狹窄、堵塞，炎癥累及肺泡壁、肺泡及肺間質(zhì)，出現(xiàn)氣道受阻現(xiàn)象，使分泌物增加，患兒出現(xiàn)水腫、充血等現(xiàn)象，使肺功能受到影響[6]。另外因患兒支氣管結(jié)構(gòu)支撐性差，加上彈性組織差，病情較為嚴(yán)重，甚至可能誘發(fā)呼吸衰竭，另外該疾病反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致兒童哮喘[7-8]。對于此則要做好臨床治療及護(hù)理工作，使病情進(jìn)展得到有效控制，以改善患兒預(yù)后。

當(dāng)前人們生活水平提升，對生活質(zhì)量也越來越重視，這也對臨床護(hù)理工作提出更高要求[9-10]。本研究針對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的總護(hù)理有效率（93.3%）高于對照組（73.3%）（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施效果更顯著。研究組的各項臨床癥狀消失時間更早，住院時間更短（P＜0.05），提示實(shí)施預(yù)見性護(hù)理科促進(jìn)癥狀改善，縮短住院時間。在肺功能指標(biāo)，研究組的潮氣量更高、潮氣呼吸呼氣峰流速更低、達(dá)峰容積比更高、呼吸頻率更低、達(dá)峰時間比更高（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理能更好地改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的肺功能。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）低于對照組（46.7%）（P＜0.05），提示實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理堅持以人為本理念，使常規(guī)護(hù)理模式更科學(xué)、合理。在預(yù)見性護(hù)理中，入院評估通過對患兒情況的了解，從而制定更有效的護(hù)理措施[11-12]。環(huán)境護(hù)理可使病室環(huán)境得到改善，使患兒舒適度提高，同時也利于其充分休息，減少外界因素刺激，促進(jìn)病情改善。呼吸道護(hù)理可使呼吸道不良刺激減輕，使呼吸保持順暢，避免不良事件發(fā)生[13-14]。飲食護(hù)理可為患兒制定科學(xué)營養(yǎng)計劃，使其機(jī)體生理狀態(tài)得到改善，改善體質(zhì)。用藥指導(dǎo)與病情觀察可以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證臨床用藥效果[15-16]。通過對家屬開展心理護(hù)理，可使其緊張、焦慮情緒得到緩解，增加其對疾病和治療知識的認(rèn)識，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保證治療及護(hù)理的順利開展[17-18]。預(yù)見性護(hù)理從生理、心理等多方面出發(fā)，為患兒提供人性化、針對性護(hù)理服務(wù)，提高臨床效果。

綜上所述，對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可以提高護(hù)理效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，縮短住院時間，還可改善肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值顯著。