朱 凡

安徽省池州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽池州 247000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病呈進(jìn)行性發(fā)展并易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患者病情發(fā)展到COPD急性加重期（AECOPD）時(shí)，其病情急劇惡化，呼吸功能急劇衰退，血?dú)馑綗o法正常維持，致使患者出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等多種病癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[1-4]。近些年高分辨率CT（HRCT）掃描技術(shù)得以快速發(fā)展，可以有效量化并評(píng)估COPD患者肺實(shí)質(zhì)、氣道壁結(jié)構(gòu)等，進(jìn)而根據(jù)其低密度衰減區(qū)域（LAA）及支氣管壁增厚狀況進(jìn)行HRCT分型，對(duì)于揭示AECOPD發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)臨床治療、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義[5-7]。由于目前對(duì)HRCT不同LAA分級(jí)與AECOPD患者血清炎癥標(biāo)志物及臨床特征的相關(guān)報(bào)道較少，本研究通過探討AECOPD患者HRCT不同LAA分級(jí)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平變化及臨床特征，旨在為患者病情預(yù)判、個(gè)性化治療方案制訂及實(shí)施提供新思路。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年5月安徽省池州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接收診治的81例AECOPD患者為研究對(duì)象。所有患者均接受HRCT檢查，根據(jù)影像中支氣管壁增厚狀況和肺氣腫程度，將其分為三組，A型組（33例）：合并/不合并支氣管壁增厚，3個(gè)層面LAA總評(píng)分分級(jí)≤1級(jí)；E型組（22例）：不合并支氣管壁增厚，3個(gè)層面LAA總評(píng)分分級(jí)≥2級(jí)；M型組（26例）：合并支氣管壁增厚，3個(gè)層面LAA總評(píng)分分級(jí)≥2級(jí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[8]中的相關(guān)定義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知曉此研究，并簽署同意書；②臨床資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎趪?yán)重心臟、肝腎功能異常；③嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；④妊娠/哺乳期。其中，A型組女15例，男18例，年齡51～85歲，平均（68.74±6.91）歲；E型組女7例，男15例，年齡52～85歲，平均（69.09±7.00）歲；M型組女8例，男18例，年齡51～86歲，平均（70.69±7.05）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后記錄基礎(chǔ)信息并進(jìn)行常規(guī)檢查，之后使用西門子64層螺旋CT掃描儀對(duì)所有患者均進(jìn)行胸部HRCT檢查。檢查前告知患者注意事項(xiàng)，需深吸氣并憋氣，在最大吸氣末結(jié)束掃描檢查，在掃描成像當(dāng)中挑選無運(yùn)動(dòng)偽影的圖像，所有患者檢查完畢后由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師在不知患者支氣管壁增厚狀況和肺氣腫程度的情況下進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。選取主動(dòng)脈弓上部、隆突水平下部、右側(cè)橫膈上部作為3個(gè)解剖層面進(jìn)行觀察，計(jì)算雙側(cè)3個(gè)層面中的LAA，據(jù)其在3個(gè)層面中占的面積比率，分別計(jì)算LAA評(píng)分：0分：LAA＜5%；1分：為5%≤LAA＜25%；2分：25%≤LAA＜50%；3分：50%≤LAA＜75%；4分：LAA≥75%。3個(gè)層面LAA總評(píng)分分級(jí)：0級(jí)：總評(píng)分=0分；1級(jí)：1分≤總評(píng)分≤6分；2級(jí)：7分≤總評(píng)分≤12分；3級(jí)：13分≤總評(píng)分≤18分；4級(jí)：19分≤總評(píng)分≤24分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較三組患者血清CRP、IL-6、PCT水平及臨床特征[包括吸煙指數(shù)、前白蛋白、過去1年急性加重≥2次、二氧化碳分壓（PaCO2）]。

于次日清晨，采集三組患者空腹肘靜脈血5 mL，分別將其置于抗凝管中，室溫靜置30 min后進(jìn)行離心處理，以3000 r/min的速度離心20 min，離心半徑為13 cm，分離血清，采用免疫熒光法對(duì)三組患者的血清CRP、IL-6、PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，CRP試劑盒（批號(hào)：906RBN）購自日本積水醫(yī)療株式會(huì)社；IL-6、PCT試劑盒均購自羅氏診斷產(chǎn)品公司，編號(hào)分別為12150201、13594003。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床特征比較

A型組患者吸煙指數(shù)、過去1年急性加重≥2次的患者占比、PaCO2均明顯低于E型組和M型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；A型組患者前白蛋白水平明顯高于E型組和M型組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；E型組與M型組患者臨床特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床特征比較（）

表1 三組患者臨床特征比較（）

注：與A型組比較，aP ＜0.05。PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 三組患者血清CRP、IL-6、PCT水平比較

M型組患者血清CRP、IL-6、PCT水平明顯較A型組和E型組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；A型組與E型組患者血清CRP、IL-6、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 三組患者的血清CRP、IL-6、PCT水平比較（）

表2 三組患者的血清CRP、IL-6、PCT水平比較（）

注：與M型組比較，aP ＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素6；PCT：降鈣素原

3 討論

隨著人們生活水平發(fā)生變化，AECOPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且該病具有較高的致殘致死率，嚴(yán)重危害到患者正常社會(huì)生活，而目前臨床主要通過患者的臨床表現(xiàn)、體征對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，因患者個(gè)體差異、實(shí)際情況的不同，不利于早期準(zhǔn)確診斷及干預(yù)[9]。HRCT檢測(cè)能夠通過薄層面掃描與高空間頻率重建的算法，精準(zhǔn)反映患者肺部結(jié)構(gòu)情況，對(duì)于無癥狀或輕度肺氣腫，能夠做到早期診斷干預(yù)，幫助醫(yī)師做出直觀的評(píng)價(jià)，全面評(píng)估患者病情及預(yù)后情況[10-13]。而對(duì)血液中生物標(biāo)志物的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)濟(jì)高效、定量檢測(cè)、取材方便等，能夠充分反映患者病情進(jìn)展，為患者治療方案的制訂提供可靠依據(jù)，目前已成為AECOPD研究的重點(diǎn)方向[14-15]。本研究將AECOPD患者區(qū)分HRCT不同LAA分級(jí)，探討HRCT不同LAA分級(jí)患者的血清炎癥標(biāo)志物及臨床特征，旨在為患者病情預(yù)判、個(gè)性化治療方案制訂提供參考。

氣道慢性炎癥是COPD的顯著特征，當(dāng)患者病情加重炎癥明顯增加時(shí)，可通過定量檢測(cè)炎癥標(biāo)志物分析疾病炎癥因子活動(dòng)程度，進(jìn)而評(píng)估疾病發(fā)展進(jìn)程[16-18]。IL-6既能夠誘使B細(xì)胞釋放免疫球蛋白，同時(shí)能夠促進(jìn)T細(xì)胞的增長繁殖；CRP是由IL-6、腫瘤壞死因子α 等促炎因子共同作用下肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)性蛋白，能夠反映全身炎癥反應(yīng)；PCT不受免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素影響，是機(jī)體炎癥程度較為敏感的預(yù)測(cè)指標(biāo)[19-23]。本研究顯示，M型患者的血清CRP、IL-6、PCT水平均明顯高于A型和E型，提示M型患者氣道炎與A型E型患者相比更重，M型氣道痙攣進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧狀態(tài)，補(bǔ)體被激活的同時(shí)，清除吞噬細(xì)胞能力明顯增強(qiáng)，患者炎癥反應(yīng)加重[24-25]。

吸煙是AECOPD疾病病發(fā)的重要誘因，煙草燃燒所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)進(jìn)入肺中后會(huì)破壞氣道上皮，肺通氣功能逐漸惡化進(jìn)而導(dǎo)致炎癥與肺氣腫的發(fā)生[26-28]。本研究顯示，A型組患者吸煙指數(shù)明顯低于E型組和M型組，提示A型組患者氣道上皮破壞程度低，機(jī)體炎癥程度較輕，進(jìn)一步提示吸煙與肺部結(jié)構(gòu)破壞的相關(guān)性；A型組患者前白蛋白水平明顯高于E型和M型，提示患者營養(yǎng)狀況與病情嚴(yán)重程度相關(guān)；A型組患者過去1年急性加重≥2次的患者占比明顯低于E型組和M型組，提示患者肺氣腫所占面積比例越大，COPD急性加重頻率越高；患者氣道炎癥與肺氣腫越重則表明患者未來COPD急性加重發(fā)生概率越高；A型組患者PaCO2明顯低于E型組和M型組，提示A型患者氣流受限程度低，氣體儲(chǔ)流肺部程度較輕。

綜上所述，HRCT不同LAA分級(jí)的AECOPD患者血清CRP、IL-6、PCT水平和臨床特征不同，M型患者血清CRP、IL-6、PCT水平更高，吸煙指數(shù)、PaCO2更高，前白蛋白水平更低，過去1年急性加重次數(shù)更頻繁。監(jiān)測(cè)患者血清CRP、IL-6、PCT水平及臨床特征可以作為其病情預(yù)判、個(gè)性化治療方案制訂及實(shí)施的重要指標(biāo)。