韓 華 王杰萍 魏 彬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院感染科，北京 100038

預(yù)見性護(hù)理是從患者個體情況出發(fā)，為患者提供個體化護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式[1]。感染科主要是收治患有感染性疾病的患者，感染科需要進(jìn)行隔離管理，這使醫(yī)患矛盾比較尖銳，也加大了醫(yī)院的管理難度[2]。感染科的疾病往往具有較高的傳染性，由于傳染病的專業(yè)性，患者或其陪護(hù)人員對感染疾病相關(guān)知識了解較少，相關(guān)感染疾病的護(hù)理知識了解更少，如果護(hù)理不當(dāng)會加重患者的病情，甚至造成一定院內(nèi)的感染。因此，加強(qiáng)對患者陪護(hù)人員的指導(dǎo)和管理對于感染科病房的工作十分重要。為了探索感染科有效的護(hù)理管理模式，提高感染性疾病的治療效果，本研究選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（以下簡稱“我院”）感染科收治的160例患者，比較分析預(yù)見性護(hù)理對感染科病區(qū)陪護(hù)管理滿意度、醫(yī)院感染率及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—10月我院感染科病房收治的患者160例為研究對象，患病種類包括流感、乙型病毒肝炎、發(fā)熱原因待查等。根據(jù)不同的護(hù)理模式分為對照組與觀察組，各80例，觀察組女34例，男46例；年齡56～＜96歲，平均（76.6±5.20）歲。對照組女44例，男36例；年齡46～98歲，平均（76.2±4.0）歲；兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 方法

所有患者入院后，均給予我院感染科常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理：①首先患者入院后，先了解病情，對住院患者進(jìn)行査體，測量生命體征，詢問患者飲食、睡眠、大小便情況、服用藥物過敏史，同時協(xié)助醫(yī)師完成各種輔助檢查及化驗標(biāo)本的留取。②根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，禁吸煙、飲酒。③密切觀察病情變化，評估患者生命體征、持續(xù)時間及伴隨癥狀等。④遵醫(yī)正確采集痰標(biāo)本、血清標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)或藥試驗。⑤及時做好?？聘黜棛z査或治療護(hù)理，做好患者健康指導(dǎo)。⑥患者急性期需臥床休息，病情危重時絕對臥床休息，恢復(fù)期可下床活動。保持環(huán)境整潔，空氣清新，并經(jīng)常性通風(fēng)換氣。⑦入院后按病種隔離，根據(jù)需要備隔離衣，洗手設(shè)備及隔離用具。⑧根據(jù)病情做好患者的衛(wèi)生處置，并更衣、剪指甲，有條件洗澡安排單間隔離治療。⑨嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，除做好隨時消毒外，患者出院，轉(zhuǎn)科，死亡后均進(jìn)行終末消毒。⑩加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育，做好消毒隔離指導(dǎo)。觀察組在我院感染科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施預(yù)見性護(hù)理管理，預(yù)見性護(hù)理措施包括：①健康宣教。加強(qiáng)對患者及陪護(hù)人員的健康宣教，使患者及陪護(hù)人員了解傳染病的傳播方式及預(yù)防措施，同時給予患者相關(guān)疾病飲食指導(dǎo)。②陪護(hù)人員的管理。首先向患者陪護(hù)人員介紹醫(yī)院的管理制度，嚴(yán)禁陪護(hù)人員隨意在不同病房內(nèi)進(jìn)出，需要進(jìn)出時做好防護(hù)措施，其次，陪護(hù)人員需要按照醫(yī)院以及科室的規(guī)定完成必要的陪護(hù)，對于危重癥患者，科室應(yīng)當(dāng)選擇感染科護(hù)理經(jīng)驗豐富的陪護(hù)人員。③治療宣教。首先醫(yī)生根據(jù)患者的病情以及相關(guān)病原學(xué)檢查結(jié)果規(guī)范使用抗生素。④心理干預(yù)。由于患者對于傳染性疾病了解甚少，往往會有恐懼心理，從而產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員要針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，對患者存在的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使其能夠正確地了解疾病，提高治療的配合度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組患者科室陪護(hù)管理滿意度、院內(nèi)感染率、臨床護(hù)理效果滿意度。其中院內(nèi)感染率越低表示科室護(hù)理效果越好。采用自制調(diào)查問卷測定兩組科室陪護(hù)管理滿意度、護(hù)理滿意度，對護(hù)理滿意度的評估采用護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行評估，≥90分判定為非常滿意，70～＜90分判定為滿意，＜70分為不滿意。護(hù)理滿意包括非常滿意和滿意。調(diào)查問卷信效度進(jìn)行測試，KMO系數(shù)為0.8、巴特利球形檢驗的顯著性為0.02，滿意度（%）＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對科室陪護(hù)管理滿意度比較

觀察組患者對陪護(hù)管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組對科室陪護(hù)管理滿意度比較（例）

2.2 兩組院內(nèi)感染率情況比較

對照組出現(xiàn)了6例院內(nèi)感染，感染率為7.5.0%（6/80）；觀察組出現(xiàn)1例院內(nèi)感染，感染率為1.25%（1/80），觀察組的感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理效果滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果滿意度比較（例）

3 討論

感染科是醫(yī)院中最易發(fā)生院內(nèi)感染的科室，這與多種因素相關(guān)，入住感染科的患者極易出現(xiàn)被陪護(hù)人員自身所攜帶各種感染病及其余因素所致交叉感染的情況，并發(fā)癥的發(fā)生率極高，嚴(yán)重威脅著感染科患者的生命安全，更會對醫(yī)院整體的護(hù)理工作造成不利影響[3]。避免疾病的交叉感染是感染科重中之重，而在這一過程中需要多種人員的參與，它不僅需要醫(yī)護(hù)人員參與，需要護(hù)工參與，也需要患者的配合。護(hù)工是許多三級綜合醫(yī)院主要的陪護(hù)人群，護(hù)工的護(hù)理技能直接影響著患者的情緒變化和臨床治療效果。感染科的住院患者合并多種慢性疾病，往往住院時間長、年齡較大，在平時護(hù)理工作中配合度差，加上患者對感染科疾病的認(rèn)知度少，對感染科的消毒隔離工作不理解，存在一定的抵觸心理，容易造成一些疾病的交叉感染，另外也可能造成原有的感染加重[4]。

與以往的護(hù)理模式不同，預(yù)見性護(hù)理是一種新穎的護(hù)理模式，護(hù)士從患者病情出發(fā)，為患者制訂預(yù)防性的護(hù)理措施，最大程度地改善患者的預(yù)后，減少患者的并發(fā)癥[5]。預(yù)見性護(hù)理根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展以及病情演變的規(guī)律，以及推測疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥，探求患者可能存在潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，提前對患者的全身情況做綜合的評估，根據(jù)患者實際情況，提前采取個體化的護(hù)理措施，以減少患者病情的痛苦，最大程度減少并發(fā)癥，盡快使患者病情得以恢復(fù)。特別是急危重癥患者，病情重，病情變化快，病情發(fā)展方向未知，非常需要護(hù)理人員對其提前做好預(yù)知判斷，從而更好地作出正確的護(hù)理措施，減少死亡風(fēng)險。感染科陪護(hù)人員對患者治療的效果具有重要的影響；而預(yù)見性護(hù)理可提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，可對患者的病情變化進(jìn)行判斷，保證了護(hù)理的質(zhì)量[6]。在科室陪護(hù)人員的管理中，對相關(guān)陪護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)的培訓(xùn)，開展必要的健康教育，加強(qiáng)感染科陪護(hù)人員的傳染疾病防護(hù)意識，能夠有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的治療效果，提高患者的滿意度[7]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常特殊的機(jī)構(gòu)，也是傳染病傳播的高風(fēng)險機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感防控工作一方面和醫(yī)患雙方的健康安全相關(guān)，另一方面又關(guān)系到集聚性疫情的發(fā)生，位置非常特殊。院內(nèi)感染的發(fā)生，會影響患者的治療效果，尤其是對于手術(shù)患者，如果出現(xiàn)院內(nèi)感染，則會進(jìn)一步影響手術(shù)預(yù)后效果，不利于患者生活質(zhì)量的改善[8-9]。感染科住院患者極易受到陪護(hù)人員攜帶的各種病菌的感染，而造成醫(yī)院內(nèi)的感染，與交叉性感染的重要因素之一就是探視人員和陪護(hù)人員流動性過大[10]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，相比較于常規(guī)的護(hù)理措施，預(yù)見性護(hù)理在一定程度上提高了感染科的護(hù)理質(zhì)量，降低了科室院內(nèi)感染的發(fā)生率，這與相關(guān)研究結(jié)果[11-14]基本一致?？傊?，在感染科對住院患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對科室護(hù)理工作的滿意度，大大降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

臨床的護(hù)理工作始終貫穿患者整個住院診療過程，對患者的住院體驗及治療效果起著決定性的作用，甚至影響患者的病情演變、甚至決定患者的治療結(jié)局。所以護(hù)理服務(wù)滿意度是一項評價護(hù)理服務(wù)非常重要的指標(biāo)。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[15-20]。通過本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理可以提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，與眾多研究結(jié)果[21-26]一致。

總之，預(yù)見性護(hù)理是保證科室護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的一項重要措施，在一定程度上能夠有效減少感染科院內(nèi)感染率，提高患者的治療效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。