白立煥 陳楚楚

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京 210000

手術(shù)室是醫(yī)院進行手術(shù)治療及緊急搶救的重要場所，也是醫(yī)院感染重點防控科室。醫(yī)院感染是手術(shù)室常見并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)順利進行及患者生命安全[1-2]。隨著各級醫(yī)院感染健康教育及防控力度的加強，手術(shù)室醫(yī)院感染總體呈下降趨勢，但仍有可降低空間[3]。手術(shù)室醫(yī)務人員具有工作強度大、工作時間不規(guī)律的特點，微信等新媒體教育因“碎片化”方式可滿足其健康教育需求，實現(xiàn)持續(xù)性“潛移默化”的教育效果[4-5]。本研究探討基于微信為主導的健康教育在手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控教育中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月—2018年6月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室所有自愿參加本研究的醫(yī)務人員78名。納入標準：注冊執(zhí)業(yè)地點為我院。排除標準：①短期進修人員；②休病假、事假人員。告知醫(yī)務人員研究事項后，均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組39名，對照組39名。兩組醫(yī)務人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。選擇同期我院進行手術(shù)的患者，按照隨機數(shù)字表法選擇364例為實驗組，345例為對照組。納入標準：擇期或急性手術(shù)患者。排除標準：①術(shù)中、術(shù)后死亡者；②術(shù)后轉(zhuǎn)院者。實驗組患者364例，其中男220例，女144例，年齡23～68歲，平均（42.57±6.23）歲；對照組345例，其中男218例，女127例，年齡21～71歲，平均（43.15±6.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.567，t=1.218，P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組醫(yī)務人員一般資料比較

1.2 方法

兩組醫(yī)務人員均給予手術(shù)室醫(yī)務人員相同的手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育內(nèi)容。參照《醫(yī)院感染管理辦法》[6]、醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）[7]、外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）[8]等文獻編制《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊》及音視頻資料，包括手術(shù)室醫(yī)院感染基本知識（定義、分類、危險因素、危害）、防護知識（手衛(wèi)生、器械管理、用藥管理、著裝、醫(yī)療廢物分類與處理）、感染發(fā)生后處理原則等。對照組給予手術(shù)室醫(yī)護人員醫(yī)院感染常規(guī)健康教育，包括發(fā)放《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊》、集中宣教（醫(yī)院感染知識專門教育，1次/2個月，60～90 min/次）、櫥窗教育（醫(yī)院宣傳欄、展板教育）、晨會教育等。實驗組聯(lián)合應用基于微信為主導的醫(yī)院感染健康教育。

（1）組建醫(yī)院感染健康教育小組：包括手術(shù)相關(guān)科室負責人、專職醫(yī)院感染防控人員（2名）、資深手術(shù)醫(yī)師/麻醉師/?？谱o理人員等，組織學習《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊》、微信教育等相關(guān)知識，圍繞本研究內(nèi)容（醫(yī)院感染防控知信行），制訂基于微信主導的醫(yī)院感染多元化健康教育方案。（2）評估：教育前，評估手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行水平，分析2017年1月—7月手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況。組織拍攝手術(shù)室醫(yī)院感染教育主題教育視頻，包括手術(shù)室醫(yī)院感染基本知識（4個主題）、防護知識（10個主題）、感染發(fā)生后處理原則（2個主題）等16個主題（10～15 min/個）。（3）健康教育：①集中宣教、櫥窗教育、晨會教育同對照組。②微信教育。申請微信公眾賬號，組建“手術(shù)室醫(yī)院感染防控”微信群，手術(shù)室護士長為群主，將手術(shù)室醫(yī)院感染教育手冊、16健康教育主題推送到微信群中，指定一名專科護士采編手術(shù)室醫(yī)院感染防控相關(guān)小知識（1～2條/d），每周挑選1～2個醫(yī)務人員感興趣話題展開討論，采用發(fā)放紅包的形式加強群中管理。③質(zhì)量控制。整個手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育由手術(shù)室護士長負責，整個教育時間為6個月，微信采用主題化、階段化教育方式，前5個月每個月組織1次微信手術(shù)室醫(yī)院感染知識競賽，優(yōu)勝者（前6名給予不同數(shù)量紅包獎勵），第6個月組織手術(shù)室醫(yī)院感染知識、防控行為競賽，對優(yōu)勝科室（前3名科室給予贈送錦旗、現(xiàn)金獎勵，同時將競賽成績納入醫(yī)院感染整體考核體系中。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)室醫(yī)院感染防控知信行水平：參照《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊》編制《手術(shù)室醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查問卷》，包括防控知識（18個條目）、防控態(tài)度（10個條目）、防控行為（15個條目）3個維度，共43個條目，防控知識采用答對記1分、答錯記0分，防控態(tài)度、防控行為每個條目采用1～4分評分，分值越高，知信行水平越高。量表經(jīng)3名統(tǒng)計學專家3次修訂并通過預調(diào)查，經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.865。（2）醫(yī)院感染發(fā)生率。（3）健康教育滿意度：采用自制《手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染健康教育滿意度調(diào)查問卷》進行調(diào)查，包括對健康教育方式的認可度、健康教育對工作的影響、健康教育效果等3個維度，共20個條目，每個條目采用1～5分5級評分法，滿分100分，分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（70～90分）、不滿意（＜70分），滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務人員教育前后醫(yī)院感染防控知信行評分比較

教育前，兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行評分比較（P ＞0.05）；教育6個月，兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行評分高于同組教育前（P ＜0.05），實驗組醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識、防控態(tài)度、防控行為、防控知信行評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)務人員教育前后醫(yī)院感染防控知信行評分比較（分，）

表2 兩組醫(yī)務人員教育前后醫(yī)院感染防控知信行評分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組教育前比較；t2、P2值為兩組教育6個月后比較

2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

實驗組發(fā)生醫(yī)院感染9例，對照組發(fā)生醫(yī)院感染25例。實驗組醫(yī)院感染發(fā)生率（2.47%，9/364）低于對照組（7.25%，25/345），差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=8.841，P ＜0.01）。

2.3 兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染健康教育滿意度比較

實驗組醫(yī)務人員醫(yī)院感染教育滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)務人員醫(yī)院感染健康教育滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率為2%～10%，約占所有醫(yī)院感染的27%[9-10]。手術(shù)室醫(yī)院感染影響因素眾多[11]，醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控行為在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[12]。相關(guān)研究顯示，手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控行為整體水平尚可，但不同年齡、職業(yè)、文化程度、職稱之間仍存在差異，意味著手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控行為仍有可提升空間[13]。

健康教育對于改善專業(yè)人員知信行水平效果值得肯定[14]，但手術(shù)室醫(yī)務人員是一個相對特殊的群體，手術(shù)種類繁多、工作強度大、工作時效性強、工作時間不固定[15]，常規(guī)集中宣教等健康教育很難組織進行[16]。微信最大特點在于“即時性”“碎片化”，而“碎片化”學習方式也是今天人們獲取知識的主要途徑，能夠滿足其閱讀習慣[17]。同時微信強大的圖片、文字等功能，也能增強受眾視覺享受，實現(xiàn)持續(xù)沖擊的“視覺效果”[18]。黎蓉等[19]研究認為，微信教育能夠提高手術(shù)室護理人員教學滿意度。陽慧等[20]研究報道，微信平臺教育能夠提高婦產(chǎn)科醫(yī)務人員手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識、依從行為。本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識、防控態(tài)度、防控行為評分及防控知信行總分高于對照組，提示基于微信為主導的健康教育能夠提高手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行水平。

知信行理論認為，知識是建立正確信念和態(tài)度、改變健康行為的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的源動力[21-22]。進一步分析顯示，基于微信為主導的健康教育在提高手術(shù)室醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知信行水平的同時，也能夠促進手術(shù)室醫(yī)務人員手衛(wèi)生、器械消毒、手術(shù)室空氣質(zhì)量等醫(yī)院感染防控行為能力的養(yǎng)成[23]。更為重要的是，微信、網(wǎng)站等新媒體教育方式在給予持續(xù)“碎片化”健康教育的同時，可使手術(shù)室醫(yī)務人員養(yǎng)成“終身學習”的行為習慣，更有利于踐行醫(yī)院感染防控自覺行為[24]。結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，鐘奕等[23]也有類似文獻報道。

綜上，基于微信主導的健康教育應用于手術(shù)室醫(yī)務人員防控醫(yī)院感染中，更容易被手術(shù)室醫(yī)務人員所認同與接受，對于提高醫(yī)院感染防控知信行水平、減少手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，有著積極的應用價值。需要指出的是，醫(yī)院感染防控知信行水平提高是一個長期積累的過程，如何結(jié)合手術(shù)室醫(yī)務人員工作實際，開展行之有效的多元化健康教育，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。