祝麗麗 聶 偉 李馮偉

1.湖南省第二人民醫(yī)院 湖南省腦科醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410000；2.湖南省第二人民醫(yī)院 湖南省腦科醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

目前，手術(shù)仍是治療垂體瘤的主要手段，其中經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)為首選方案，具有微創(chuàng)、反應(yīng)輕、對(duì)患者內(nèi)分泌緩解效果好等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者仍可能會(huì)出現(xiàn)尿崩癥、局部血腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，給予垂體瘤患者術(shù)后積極有效的護(hù)理至關(guān)重要。常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式較為單一，僅遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)，并給予患者常規(guī)口頭宣教，雖可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但患者不良情緒未得到有效緩解[4-5]。自我效能（SE）被認(rèn)為是個(gè)體對(duì)自身能力的自我評(píng)估，可調(diào)節(jié)個(gè)人行為，影響身心健康狀況[6]。研究認(rèn)為，SE護(hù)理對(duì)調(diào)節(jié)患者情緒，提高治療依從性及生活質(zhì)量有重要意義[7]。但目前關(guān)于SE護(hù)理在腦垂體瘤患者中應(yīng)用效果研究較少，基于此，本研究主要觀察SE護(hù)理對(duì)腦垂體瘤患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及心理彈性的影響，旨在指導(dǎo)未來腦垂體瘤患者護(hù)理方案的優(yōu)化。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2020年6月湖南省腦科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）完成手術(shù)治療的腦垂體瘤患者101例，2017年6月—2018年12月收治的患者51例為對(duì)照組，2019年1月—2020年6月收治的患者50例為觀察組。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。對(duì)照組男29例，女22例；年齡37～63歲，平均（53.36±2.19）歲；垂體瘤直徑0.9～3.6 cm，平均（2.02±0.32）cm。觀察組男30例，女20例；年齡35～65歲，平均（53.41±2.16）歲；垂體瘤直徑1.0～3.9 cm，平均（2.07±0.33）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究資料采集及閱覽知情（通過患者資料得到聯(lián)系方式，聯(lián)系告知研究情況，得到患者同意）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[8]中腦垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在我院完成手術(shù)治療；③臨床資料、影像學(xué)資料、住院資料均完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器病變；②伴血液系統(tǒng)疾??；③伴凝血功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤伴免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者呼吸頻率，使患者呼吸順暢；多與患者溝通交流，努力分散其注意力以緩解疼痛；按時(shí)巡視病房，患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行肢體約束，并加強(qiáng)與患者及家屬溝通，告知尿管固定重要性；保持病房干凈整潔，囑咐患者保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿感染；告知患者多食高蛋白、高維生素類食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；通過講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例緩解患者焦慮情緒等。護(hù)理干預(yù)時(shí)間：于患者術(shù)后第1天開始干預(yù)直至出院前1 d。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施SE護(hù)理，具體措施如下。①成立SE護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)及3名經(jīng)驗(yàn)豐富?？谱o(hù)理人員組成SE小組，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)小組成員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括SE護(hù)理的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，并監(jiān)督護(hù)理小組成員工作；3名成員主要負(fù)責(zé)執(zhí)行工作。②心理干預(yù)：在護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管下，成員參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[9]評(píng)估患者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）并記錄，判斷患者是否存在負(fù)性情緒，HAD＞8分為陽性表現(xiàn)（即存在焦慮或抑郁不良情緒）；對(duì)于無負(fù)性情緒患者給予常規(guī)言語激勵(lì)，多用“相信自己”“你一定可以”等激勵(lì)語句鼓勵(lì)患者，經(jīng)?？洫?jiǎng)并表揚(yáng)患者點(diǎn)滴進(jìn)步；對(duì)于存在負(fù)性情緒患者，由小組成員進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將自己每天的進(jìn)步及自己對(duì)別人的幫助詳細(xì)記錄下，時(shí)刻暗示自己每天的進(jìn)步，相信自己具有較強(qiáng)能力；可通過播放患者喜愛音樂，以緩解負(fù)性情緒；必要情況下請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行介入干預(yù)。③健康教育、提供榜樣：小組成員將以往治療成功案例及術(shù)后恢復(fù)較好的腦垂體瘤患者恢復(fù)及生活自理經(jīng)驗(yàn)記錄在小冊(cè)子上，并發(fā)放、介紹給觀察組患者，告知其可向此類患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)患者以積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾??；通過微信將既往手術(shù)恢復(fù)成功患者組織起來，與本研究患者面對(duì)面交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)及日常護(hù)理過程中面對(duì)問題的解決辦法等內(nèi)容。④階段性目標(biāo)制訂：在護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督下，小組成員與患者共同制訂階段性健康計(jì)劃書，計(jì)劃書具體內(nèi)容根據(jù)患者病情及生活習(xí)慣決定，如對(duì)于嗜好煙酒患者，計(jì)劃書設(shè)計(jì)中需嚴(yán)格控制煙酒行為；通過激勵(lì)贊賞方式鼓勵(lì)患者完成階段性計(jì)劃，護(hù)理過程中主動(dòng)發(fā)掘自身優(yōu)點(diǎn)并應(yīng)用在護(hù)理中；患者若能在規(guī)定期限內(nèi)完成目標(biāo)則對(duì)其進(jìn)行贊賞，使得患者產(chǎn)生成就感，提高自我效能；對(duì)于未達(dá)成目標(biāo)者則給予激勵(lì)，分析未完成目標(biāo)原因，多用“你能行”“一定可以”等字眼激勵(lì)患者，幫助其完成目標(biāo)。護(hù)理干預(yù)時(shí)間：于患者術(shù)后第1天開始干預(yù)直至出院前1 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

心理彈性：于干預(yù)前、出院前1 d，參照心理彈性量表（CD-RISC）[10]評(píng)估患者心理彈性，該量表共包括堅(jiān)韌性、力量及樂觀性3個(gè)因子，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示心理彈性越強(qiáng)。

應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前、出院前1 d，參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[11]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，該問卷包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）及屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目記0～3分，得分越高，提示此項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式越多。

自護(hù)能力：參照我院自制自護(hù)能力調(diào)查問卷評(píng)估患者干預(yù)前、出院前1 d自護(hù)能力，共包括對(duì)腦垂體瘤知識(shí)了解程度、自護(hù)實(shí)踐能力等方面，共計(jì)20個(gè)問題，每個(gè)問題0～5分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者自護(hù)能力越強(qiáng)；該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.887。

并發(fā)癥：記錄并比較兩組顱內(nèi)感染、尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。記錄并比較兩組患者平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較

兩組干預(yù)前CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院前1 d，兩組D-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較（分，）

注：CD-RISC：心理彈性量表

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ各維度評(píng)分比較

兩組干預(yù)前組MCMQ各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院前1 d，兩組面對(duì)維度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組回避、屈服評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ各維度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ各維度評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組出院前1 d比較。MCMQ：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷

2.3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院前1 d，兩組自護(hù)能力評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組平均住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間為（14.52±2.13）d；對(duì)照組平均住院時(shí)間為（18.42±2.48）d；觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.471，P ＜0.001）。

3 討論

目前，經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)是治療垂體瘤的主要術(shù)式之一，該術(shù)式創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，受到醫(yī)師及患者青睞[12-13]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鼻蝶顯微術(shù)后常常出現(xiàn)局部膿腫及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，增加患者醫(yī)療費(fèi)用及心理壓力，不利于康復(fù)[14]。因此，對(duì)腦垂體瘤手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

以往常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，僅對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一口頭上健康教育，并實(shí)施常規(guī)心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施，但關(guān)注針對(duì)性心理干預(yù)方面無特殊要求[15-16]。SE是個(gè)體對(duì)自身客服某種困難的信心，對(duì)提高個(gè)體積極的心理反應(yīng)具有重要意義，研究顯示，SE決定患者對(duì)待疾病的看法，對(duì)患者遵醫(yī)依從性有重要影響[17-18]。近年，SE理念不斷被用于護(hù)理工作中，利于患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，充分調(diào)動(dòng)患者自主性，提高康復(fù)效果[19]。2013年，Haugland等[20]研究報(bào)道，將SE護(hù)理應(yīng)用在腫瘤患者中，可改善生活質(zhì)量。故推測(cè)SE護(hù)理在腦垂體瘤患者中有一定應(yīng)用價(jià)值。

心理彈性屬于一種正性心理特質(zhì)，利于調(diào)節(jié)應(yīng)激事件帶來的消極影響[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，出院前1 d，觀察組CDRISC評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示SE護(hù)理更利于提高患者心理彈性及自護(hù)能力，縮短住院時(shí)間。分析其原因可能為，SE護(hù)理參照HAD量表評(píng)估患者有無負(fù)性情緒，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)措施，打破常規(guī)心理護(hù)理模式，利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而提高其心理彈性[22]。此外，SE護(hù)理中小組成員與患者共同設(shè)定階段性目標(biāo)，并通過激勵(lì)贊賞方式鼓勵(lì)患者完成計(jì)劃，利于提高其自護(hù)能力，進(jìn)而利于恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[23]。應(yīng)對(duì)方式是心理健康的重要因素，積極應(yīng)對(duì)方式往往可提高健康水平[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，出院前1 d，觀察組MCMQ量表中面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，且回避、屈服維度評(píng)分低于對(duì)照組，提示SE護(hù)理可改善患者應(yīng)對(duì)方式。分析其原因可能為，SE護(hù)理通過將術(shù)后恢復(fù)較好患者恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)記錄在小冊(cè)子上，并傳授給觀察組患者，利于引導(dǎo)患者以積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，又通過組織恢復(fù)成功患者分享經(jīng)驗(yàn)及日常護(hù)理過程中問題解決方式，利于改善應(yīng)對(duì)方式[25-28]。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示SE護(hù)理可能對(duì)腦垂體瘤術(shù)患者并發(fā)癥無明顯積極意義，這可能與本研究收集病歷資料的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)限制有關(guān)，具體結(jié)論仍需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，給予腦垂體瘤患者術(shù)后實(shí)施SE護(hù)理干預(yù)，可提高患者心理彈性及自護(hù)能力，利于改善患者應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)用價(jià)值高。