于 結(jié) 楊 平 謝文婭 蔣成燕 李金蝶 翁 悅

1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護(hù)理門診，貴州遵義 563000；2.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州遵義 563000；3.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義 563000

隨著人們生活水平的提高及老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。預(yù)計到2045年全球糖尿病患者將由4億多人增加到6.29億，而中國是全球糖尿病患病形勢最為嚴(yán)峻的國家之一[3]。目前，對于糖尿病的防治途徑關(guān)注點在于如何提高患者自我管理能力[4-6]?！凹彝洹笔怯?979年由美國護(hù)理理論家Jean Watson所提出，釋義為“像樹一樣有共同的根系的往不同的方向生長家庭成員”[7]。由于糖尿病有明顯的家族聚集性，以整個家庭作為糖尿病健康教育的治療單位，能清晰地了解家族成員疾病發(fā)生的共同因素及不同特點[8-9]。鑒于此，本研究構(gòu)建的“家庭樹”教育模式以確診的2型糖尿病患者家庭為單位實施同步同質(zhì)化糖尿病健康教育并探討其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年10月貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的160例2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組各80例。其中對照組男45例，女35例；年齡32～76歲，平均（52.75±5.58）歲；糖尿病病程2～14個月，平均（7.12±0.63）個月。觀察組男48例，女32例；年齡31～78歲，平均（53.08±5.74）歲；糖尿病病程3～16個月，平均（7.36±0.89）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷符合WHO 1999年標(biāo)準(zhǔn)[10]；②糖尿病家庭：家族中有≥2例糖尿病患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥50歲，糖尿病病程＞3年；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往精神病史或存在認(rèn)知障礙，無法正常交流溝通；②合并嚴(yán)重的急慢性疾?。虎弁瑫r參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)治療與護(hù)理，入院時掃描“健康教育之窗”公眾微信號，定期通過圖片、視頻等手段，向患者及家屬宣傳血糖管理、胰島素及并發(fā)癥治療及定期復(fù)查等相關(guān)知識。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎(chǔ)上，采用“家庭樹”健康教育模式，由護(hù)理門診繪制家族成員關(guān)系圖，建立“醫(yī)院-患者家庭-社區(qū)”微信群，具體如下：

1.2.2.1 糖尿病家庭的檔案管理及健康教育實施 建立糖尿病家庭護(hù)理電子檔案，填寫家庭隨訪表，并完成家庭樹的圖譜繪制，包括出院患者的基本信息、存在的護(hù)理問題等，教會其使用智能血糖儀和血糖監(jiān)控APP，制訂首次家庭健康教育護(hù)理計劃。

1.2.2.2 糖尿病“家庭小醫(yī)生”的選定及培訓(xùn) 選定糖尿病家庭中核心的糖尿病患者，自愿擔(dān)任“家庭小醫(yī)生”，主動接受?？谱o(hù)士一對一的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，每3個月進(jìn)行1次糖尿病自我管理知識更新及非醫(yī)療行為技術(shù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括糖尿病日常飲食、運動及血糖自我監(jiān)測等，使其成為家族和社區(qū)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃的監(jiān)督者和傳播者。

1.2.2.3 現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療信息互動處理技術(shù) 通過醫(yī)療云端，做好與社區(qū)及家庭的對接，定點社區(qū)醫(yī)院在聯(lián)網(wǎng)的綜合醫(yī)院遠(yuǎn)程會診支持下實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病綜合治療，為患者提供遠(yuǎn)程糖尿病健康指導(dǎo)的管理與服務(wù)。

1.3 “家庭樹”糖尿病教育模式的效果評價

1.3.1 “家庭樹”糖尿病教育模式的依從性評價

“家庭樹”健康教育模式下對患者進(jìn)行干預(yù)前后依從性的判斷。①依從：能認(rèn)真執(zhí)行飲食治療、運動治療和藥物治療，定期參加健康教育，并對血糖、尿糖進(jìn)行監(jiān)測，主動與醫(yī)護(hù)人員密切配合；②部分依從：能基本執(zhí)行相關(guān)治療，與醫(yī)護(hù)人員配合欠佳；③不依從：患者拒絕執(zhí)行治療或在家人監(jiān)督下偶爾執(zhí)行，拒絕配合醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 “家庭樹”糖尿病教育模式對臨床治療效果的影響評價

①觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化情況；②分析兩組患者的家庭糖尿病患病率、低血糖發(fā)生率、再次住院率情況。

1.3.3 “家庭樹”糖尿病教育模式中“家庭小醫(yī)生”的作用評價

①家族健康教育知識知曉率=答對的題目總數(shù)/調(diào)查總?cè)祟}數(shù)（即每份問卷題目數(shù)×調(diào)查人數(shù)）×100%。②“家庭小醫(yī)生”健康教育督導(dǎo)率=次數(shù)/調(diào)查人總例次數(shù)[即（飲食、運動、藥物治療、健康教育、定期復(fù)查）5項×調(diào)查人數(shù)]×100%。③“家庭小醫(yī)生”并發(fā)癥有效預(yù)警率=預(yù)警次數(shù)/調(diào)查人總例[即（血壓、血脂、眼科檢查、心臟檢查、下肢彩超檢查）5項×調(diào)查人數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

干預(yù)前，兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的依從性均有提高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)生化指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于干預(yù)前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖相關(guān)生化指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖相關(guān)生化指標(biāo)比較（）

注：FBG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.3 兩組患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率比較

試驗組患者干預(yù)后家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率比較[例（%）]

2.4 兩組患者健康教育知曉率、健康行為督導(dǎo)率、并發(fā)癥有效預(yù)警率比較

試驗組患者家庭健康教育知識知曉率、家庭成員健康行為督導(dǎo)率、家庭成員并發(fā)癥有效預(yù)警率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康教育知曉率、健康行為督導(dǎo)率、并發(fā)癥有效預(yù)警率比較[例（%）]

3 討論

3.1 “家庭樹”教育模式能有效提高2型糖尿病患者的治療依從性

同伴支持可提高患者對慢性病的預(yù)防和管理能力，改變其行為方式[11-12]。本研究結(jié)果顯示，“家庭樹”教育模式能有效提高2型糖尿病患者的治療依從性（P ＜0.05）。究其原因是該模式可促使家族中典型的糖尿病患者經(jīng)培訓(xùn)后自我成長為“家庭小醫(yī)生”，替代?？谱o(hù)士成為基礎(chǔ)健康教育的實施者，促進(jìn)家族糖尿病成員自我管理的改善；其次，通過患者的就醫(yī)行為將綜合醫(yī)院先進(jìn)的診療方法和護(hù)理技術(shù)通過互聯(lián)網(wǎng)帶入社區(qū)醫(yī)院，從而提高患者治療的依從性[13-14]。

3.2 “家庭樹”教育模式能改善2型糖尿病患者的生化指標(biāo)

從兩組患者生化指標(biāo)變化情況來看，“家庭樹”教育模式能提高2型糖尿病患者血糖控制效果?！凹彝バ♂t(yī)生”存在于家庭、社區(qū)、同一階段病程的糖友中，其標(biāo)準(zhǔn)化的自我管理、心理減壓方式以及危急狀況處理經(jīng)驗影響著與之相關(guān)聯(lián)的家庭成員及病友[15]。本研究通過篩選有一定知識掌握能力，自愿擔(dān)任“網(wǎng)絡(luò)家庭小醫(yī)生”，為“同病相憐”的特殊糖尿病患者日常生活中落實自我管理行為，提供有彈性的延續(xù)性支持從而有效控制自我的血糖水平[16]。

3.3 “家庭樹”教育模式能降低2型糖尿病患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率

“家庭樹”教育模式依托信息技術(shù)建立社區(qū)-醫(yī)院一體化的規(guī)范化信息化管理模式完成聯(lián)合診療與護(hù)理[17-18]。以綜合醫(yī)院護(hù)理門診為中心提供“家庭小醫(yī)生”培訓(xùn)[19]，患者電子健康檔案管理、家庭樹圖繪制以及個體化護(hù)理措施的制訂，不僅能有效降低2型糖尿病患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率，還可為建立優(yōu)質(zhì)高效的糖尿病社會管理模式提供新的理論依據(jù)[20-21]。

3.4 “家庭樹”教育模式能有效提高2型糖尿病患者家庭健康教育知曉率、健康行為督導(dǎo)率、并發(fā)癥有效預(yù)警率

本研究構(gòu)建的“家庭樹”糖尿病健康教育模式，鼓勵糖尿病家族成員共同預(yù)約就診從而提高患者的治療依從性，從而有效提高2型糖尿病患者家庭健康教育知曉率、健康行為督導(dǎo)率、并發(fā)癥有效預(yù)警率[22-24]。本研究通過“家庭樹”教育模式中“家庭小醫(yī)生”監(jiān)督，一方面可解決患者知識缺乏、自我效能低下、焦慮等緊急的護(hù)理問題；另一方面“家庭小醫(yī)生”可參與社區(qū)醫(yī)院的糖尿病非醫(yī)療行為的健康促進(jìn)工作，增加患者對臨床糖尿病綜合治療的依從性[25-27]。

綜上所述，“家庭樹”教育模式能改善2型糖尿病患者自我管理行為，提高患者治療依從性，降低患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率。