邢佳振

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100076

活動(dòng)性慢性胃炎多是由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染產(chǎn)生的慢性胃黏膜炎性病變，可使胃黏膜防御功能與自我修復(fù)能力產(chǎn)生障礙，使胃黏膜免疫力下降，從而產(chǎn)生炎癥，因此臨床治療多是采用抑制或清除Hp，來(lái)達(dá)到治療疾病的目的［1-2］。阿莫西林三聯(lián)療法為臨床常用藥物治療方案，對(duì)Hp 具有明顯抑制作用，但可能是Hp 對(duì)其耐藥性的增長(zhǎng)，臨床療效與Hp 根除率較差，無(wú)法達(dá)到理想效果。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，不僅可抵抗Hp，還具有半衰期長(zhǎng)、口服易吸收、耐酸、性質(zhì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［3］?；诖?，選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院Hp 感染活動(dòng)性慢性胃炎患者86 例，探討阿莫西林與左氧氟沙星三聯(lián)療法的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年7 月至2020 年2 月期間北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的Hp 感染活動(dòng)性慢性胃炎患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組：男性24 例，女性19 例；年齡（45.76±5.32）歲，年齡范圍23～67歲；病程（56.23±4.55）個(gè)月，病程范圍2 個(gè)月～7年；體質(zhì)量指數(shù)（21.86±0.76）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍17 kg/m2～25 kg/m2。觀察組：男性22 例，女性21 例；年齡（48.03±5.13）歲，年齡范圍23～69 歲；病程（58.41±5.06）個(gè)月，病程范圍3 個(gè)月～8 年；體質(zhì)量指數(shù)（22.12±0.56）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍17 kg/m2～25 kg/m2。兩組基線(xiàn)資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查被確診為活動(dòng)性慢性胃炎；②患有腹脹、惡心、咳血等臨床癥狀；③均存在Hp 感染，且近期未使用過(guò)治療Hp 的藥物；④患者近親屬知情并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有胃腸手術(shù)史；②合并消化道惡性腫瘤；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予以阿莫西林三聯(lián)療法，阿莫西林膠囊（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003254，規(guī)格：0.5 g）1 g/次，分早晚兩次餐后口服；甲硝唑片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格：0.2 g）0.4 g/次，早中晚3 次餐后口服；奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991118，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，早晚兩次餐前口服。

1.3.2 觀察組予以左氧氟沙星三聯(lián)療法，鹽酸左氧氟沙星片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067724，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，1 次/d，早餐后口服。甲硝唑片、奧美拉唑腸溶膠囊用法同對(duì)照組一致，7 d 一個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療兩個(gè)療程后，臨床癥狀消失，胃鏡檢查表明炎性改變恢復(fù)正常，C13 呼吸試驗(yàn)，Hp 檢測(cè)徹底根除，胃酸分泌恢復(fù)正常；緩解：臨床癥狀得到明顯改善，胃鏡檢查表明炎性改變得到明顯改善，C13 呼吸試驗(yàn)Hp 呈陰性，胃酸分泌正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，C13 呼吸試驗(yàn)Hp 呈陽(yáng)性。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）血清炎性因子水平，對(duì)比兩組治療前后一氧化氮（NO）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平變化。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組治療后頭暈、惡心、便秘發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率97.67%高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 血清炎性因子水平

治療前，兩組NO、TGF-β1 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組血清NO水平較對(duì)照組高，TGF-β1 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平（）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%與對(duì)照組6.98%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

Hp 是造成活動(dòng)性慢性胃炎的主要原因，Hp 可在機(jī)體內(nèi)分泌尿素酶、蛋白酶等損傷胃黏膜的物質(zhì)；其所含有的空泡毒素與相關(guān)蛋白，可對(duì)胃黏膜造成直接損傷，從而致使胃部發(fā)生炎癥，臨床上多使用藥物根除Hp，達(dá)到防治胃炎的目的［4-9］。阿莫西林三聯(lián)療法所使用藥物為甲硝唑片、奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊，通過(guò)兩種抗Hp 與一種抑酸藥物，改善患者臨床癥狀，清除Hp，但因耐藥菌株與環(huán)境變化等因素，Hp 根除率效果逐漸下降［10-11］。故一種療效更佳，根除率更高的藥物治療方案是臨床研究的關(guān)鍵。

左氧氟沙星三聯(lián)療法所用藥物為甲硝唑片、奧美拉唑腸溶膠囊、鹽酸左氧氟沙星片。甲硝唑片具有廣譜抗菌作用，可促使細(xì)菌代謝紊亂，且其價(jià)格低廉、小劑量副作用少、可重復(fù)使用；奧美拉唑腸溶膠囊可提高腸胃內(nèi)部pH 值，從而增強(qiáng)抗生素抑菌作用，還可改善胃腸道不良反應(yīng)；鹽酸左氧氟沙星片可解決Hp 耐藥性增長(zhǎng)，且因其半衰期較長(zhǎng)，故在機(jī)體內(nèi)具有長(zhǎng)期作用，可促進(jìn)Hp 清除［12-13］。本研究選取86 例Hp 感染活動(dòng)性慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析阿莫西林與左氧氟沙星三聯(lián)療法的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.67%較對(duì)照組76.74%高（P＜0.05），提示左氧氟沙星三聯(lián)療法可提高療效。與皮進(jìn)［14］研究結(jié)果一致，但其所用藥物方案為左氧氟沙星、奧美拉唑、呋喃唑酮，而本研究則用的是甲硝唑、奧美拉唑、左氧氟沙星，其中不同之處在于呋喃唑酮與甲硝唑。這兩種藥物均為抗菌藥物，其中呋喃唑酮，主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌氧化還原酶進(jìn)行干擾，進(jìn)而抑制細(xì)菌正常代謝，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑主要是通過(guò)遏制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)產(chǎn)生干擾，致細(xì)菌死亡。甲硝唑的效果更加直接，可直接作用于細(xì)菌生長(zhǎng)。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)阻斷胃酸分泌的最后步驟，達(dá)到抑制胃酸分泌的作用；鹽酸左氧氟沙星可對(duì)變形桿菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌等菌種發(fā)揮較強(qiáng)抗菌活性作用，可抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，達(dá)到抑制細(xì)菌DNA 合成與復(fù)制，從而致使細(xì)菌死亡［15］。Hp 是非侵襲性細(xì)菌，但會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，且刺激免疫細(xì)胞，使機(jī)體內(nèi)NO、TGF-β1 等免疫細(xì)胞產(chǎn)生反射性應(yīng)激變化，抵御外敵。NO 具有多種生物活性，可維持胃黏膜防御機(jī)制、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力等，機(jī)體因Hp 感染引起炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)抵御入侵，從而發(fā)生改變；TGF-β1 是免疫調(diào)節(jié)因子，可抑制免疫活性細(xì)胞增殖及分化，影響抗體與細(xì)胞因子的表達(dá)。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組血清NO 水平較對(duì)照組高，TGF-β1 水平較對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)左氧氟沙星三聯(lián)療法可顯著減輕炎性反應(yīng)。分析原因在于，鹽酸左氧氟沙星與甲硝唑都具有抵御細(xì)菌、抗Hp的作用，當(dāng)Hp 被抑制或殺滅時(shí)，胃黏膜損傷得到改善，其炎癥反應(yīng)便會(huì)緩解；奧美拉唑被人體吸收后，可生成質(zhì)子泵與亞磺酰胺的復(fù)合物，抑制該酶活性，從而抑制胃酸分泌，改善胃黏膜的防御功能，保護(hù)胃黏膜，提高機(jī)體免疫力。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%與對(duì)照組6.98%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明左氧氟沙星三聯(lián)療法的安全性較優(yōu)。

綜上所述，左氧氟沙星三聯(lián)療法治療Hp 感染活動(dòng)性慢性胃炎患者可提高療效，促進(jìn)幽門(mén)螺桿菌根除，改善炎癥狀態(tài)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。