張靜

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在院外由細(xì)菌、病毒、支原體等多種微生物引起的常見感染性疾病，患者通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸部疼痛等癥狀，可累及全身，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-3］。盡早予以抗菌藥物治療是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵，但隨著臨床抗菌藥物濫用，目前部分病菌已產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果［4-6］。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確獲得CAP 患者病原菌感染情況及耐藥性對(duì)患者早日康復(fù)具有重要意義。本研究選取鄭州市第九人民醫(yī)院226 例CAP 患者，旨在探討其痰液中細(xì)菌種類及耐藥性，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院于2018 年1 月至2020 年10 月就診的CAP 患者226 例作為研究對(duì)象，其中男118 例，女108 例，年齡（41.67±11.49）歲，年齡范圍18～65 歲。合并癥：高血壓94 例、糖尿病63 例、冠心病42 例、慢性阻塞性肺疾病31 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚，可配合樣本采集；（3）伴有咳嗽、咳痰等肺炎癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神障礙性疾病患者；（2）孕期及哺乳期女性；（3）合并全身性感染；（4）患有傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 病原菌采集及鑒定方法引導(dǎo)可自主咳痰患者在漱口后咳出呼吸道深處痰液作為檢測(cè)樣本，無法自主排痰患者采用高滲鹽水超聲霧化吸取患者呼吸道深處痰液作為標(biāo)本，在2 h 內(nèi)將收集標(biāo)本送檢。經(jīng)過檢驗(yàn)人員痰涂片觀察后，篩選出合格標(biāo)本：鱗狀上皮細(xì)胞超過10 個(gè)，白細(xì)胞超過25 個(gè)，然后將合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板、巧克力平板、中國藍(lán)平板上并放置于5% CO2培養(yǎng)箱中，設(shè)置溫度為35 ℃進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，最后以全自動(dòng)微生物分析儀分析標(biāo)本，詳細(xì)記錄病原菌分布情況。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)方法以K-B 紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。將含量適中的抗菌藥物紙片貼于含有待測(cè)菌MH固體營養(yǎng)培養(yǎng)基上，然后觀察紙片周圍的濃度梯度，根據(jù)抑菌圈大小，判斷所測(cè)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感度。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）CAP 患者病原菌分布情況。（2）革蘭陽性菌耐藥性分析。（3）革蘭陰性菌耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 CAP 患者病原菌分布情況

226 例CAP 患者共檢出218 株病原菌，其中革蘭陰性菌占比最高為66.51%，革蘭陽性菌次之為26.15%。革蘭陽性菌中，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為前三名致病菌，分別為占比10.55%、5.50%、4.59%；革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為前四名致病菌，分別為15.14%、14.22%、12.39%、9.63%。見表1。

表1 CAP患者病原菌分布情況（n=218）

2.2 革蘭陽性菌耐藥性分析

肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星敏感率較高，分別為100.00%、100.00%、86.96%；金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星敏感率較高，分別為100.00%、91.67%、83.33%；表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素敏感率較高，分別為100.00%、90.00%、80.00%。見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥性分析

2.3 革蘭陰性菌耐藥性分析

肺炎克雷伯桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢曲松、阿米卡星敏感率較高，分別為100.00%、96.97%、90.91%；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星敏感率較高，分別為100.00%、93.55%、90.32%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感率較高，分別為96.30%、74.07%、66.67%；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林敏感率較高，分別為100.00%、90.48%、76.19%。詳情見表3。

表3 革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討論

CAP 目前已逐漸成為呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床在對(duì)患者感染病原體未明確了解情況下，通常予以低毒、有效的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，但患者感染病原體不同，疾病癥狀也不相同，因此僅依靠經(jīng)驗(yàn)治療影響治療效果，需及時(shí)準(zhǔn)確明晰病原菌分布、耐藥性［8-10］。

在李文超［11］的研究報(bào)告中指出，258 例CAP患者檢測(cè)后，革蘭陰性菌為主要致病菌，主要為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶-他唑巴坦、替卡西林-克拉維酸鉀敏感率較高。本研究結(jié)果顯示，在CAP患者檢出的218 株病原菌中，革蘭陰性菌為主要致病菌共145 株，主要為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌，其中肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星敏感性均較高，且肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢曲松也有較高敏感性，大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星也有較高敏感性，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林也有較高敏感性，而鮑曼不動(dòng)桿菌則對(duì)頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等少數(shù)抗生素敏感性較高。提示臨床檢查若存在肺炎克雷伯桿菌可采用亞胺培南、阿米卡星、頭孢曲松進(jìn)行治療，若存在大腸埃希菌可采用亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星進(jìn)行治療，若存在鮑曼不動(dòng)桿菌可采用頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星治療，若存在銅綠假單胞菌可使用亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林等藥物進(jìn)行治療，有利于提升治療效果［12-13］。本研究結(jié)果還顯示，本次共檢出革蘭陽性菌57 株，主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星存在較高敏感性，金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星存在較高敏感性，表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素存在較高敏感率，若臨床CAP 患者檢出肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，可采用對(duì)應(yīng)敏感性較高藥物治療，以改善治療效果［14-16］。

綜上，CAP 患者痰液內(nèi)病原菌種類和數(shù)量較多，通過病原菌分析和藥敏試驗(yàn)，幫助醫(yī)生臨床合理用藥，可確?；颊哂盟幍挠行浴?/p>