杜志芳 利惠梅 朱海斌

摘要：目的 ：探討自我角色認同護理對精神分裂癥（SP）康復期患者的應用效果以及對其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的影響。方法 選取廣州市民政局精神病院2018年5月-2020年2月收治的80例SP康復期患者，隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各40例。對照組給予常規(guī)精神科護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施自我角色認同護理干預。三個月后評估兩組干預效果，并比較兩組人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 干預后，兩組住院精神病康復療效評定量表（IPROS）、艾森克人格問卷簡式量表（EPQ-RS）和精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評分均低于干預前，Corner-DavidSon韌性量表（CD-RISC）評分高于干預前（P<0.05），且研究組干預后各量表評分升高或降低的幅度明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對SP康復期患者實施自我角色認同護理，可有效促進其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的改善，加速患者康復，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;自我角色認同;康復期;人格特質(zhì);心理韌性;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-241-02

精神分裂癥（SP）是好發(fā)于青壯年的精神疾病，以幻聽、幻視等感知覺障礙，情感活動異常，思維松散為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來隨著人們生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變和工作壓力的加重，我國SP患病率逐年增多。SP病程長，且隸屬于身心范圍內(nèi)疾病，若不及時治療，不僅會影響患者的日常工作和生活，嚴重者還會出現(xiàn)傷害自己和他人的行為，加重家庭和社會的負擔。因此，采取有效的早期干預，對控制病情發(fā)展，幫助患者盡早回歸社會顯得尤為重要。胡雪梅等研究指出，對康復期SP患者采取自我角色認同護理干預，可有效提高患者自我效能，減少激越行為，并能提升患者生活質(zhì)量和康復效果，同時較多國外研究[2]表明自我角色認同對SP患者精神狀況、社會功能均有著較好的改善效果?；诖耍?018年5月-2020年2月，我們對40例SP康復期患者實施自我角色認同護理干預，以探討該干預方法對患者人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料?選取2018年5月-2020年2月于廣州市民政局精神病院就診的SP康復期患者80例。納入標準：①符合SP的相關(guān)診斷要求[3];②近2個月病情穩(wěn)定，處于病情康復期;③可正常語言溝通;④自愿參與本研究。排除標準：①心、肺、腎功能不全;②妊娠及哺乳女性;③視、聽覺障礙;④智力低下。隨機數(shù)字表法將患者分為研究組40例與對照組40例，研究組：男18例，女22例，年齡23～52歲，平均（45.12±5.62）歲，病程2～8年，平均（5.17±2.32）年，文化水平：初中以及下21例，高中或中專13例，大專以及上6例;對照組：男15例，女25例，年齡28～56歲，平均（46.35±4.97）歲，病程2～9年，平均（5.68±2.40）年，文化水平：初中及以下19例，高中或中專16例，大專以及上5例。上述兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究符合衛(wèi)生部《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》及赫爾辛基宣言關(guān)于生物學人體試驗的相關(guān)規(guī)定。

1.2方法

1.2.1對照組?接受常規(guī)精神科護理，包括：①飲食、用藥指導;②健康宣教;③適當休息和康復訓練;④心理護理等。

1.2.2研究組?在對照組的基礎(chǔ)上開展自我角色認同護理，具體內(nèi)容如下：①選擇精神科專業(yè)護士成立自我角色認同護理小組，所選護士均經(jīng)驗分豐富且熟練掌握自我角色認同護理相關(guān)操作;②小組成員分別對患者、家屬進行訪談，再根據(jù)患者的臨床資料分析、評估患者的自我角色認同，制定個體化干預措施;③通過座談會、口頭宣教等形式，向患者詳細講解角色認同的概念，幫助患者樹立自我角色認同觀念，同時告知其堅持服藥和康復訓練的重要性，使其主動配合治療;④根據(jù)不同的角色認同采取對應的干預措施：a家庭角色：由患者家屬提供家庭成員照片、視頻和患者熟悉的生活用品，護理人員幫助患者辨認家庭成員，回憶影片中的故事，通過鼓勵患者做力所能及的家務事（如掃地、整理床務、折衣服等）幫助患者重溫家庭角色;b成就性角色：借助患者既往獲得的獎狀、證書，鼓勵患者反復翻閱或大聲朗讀其內(nèi)容，幫助患者重溫榮譽感;c職業(yè)性角色：通過模擬患者過去的相關(guān)工作（如針對教師類職業(yè)患者，可為其提供白板和寫字筆，護理人員扮演學生，模擬課堂教學;針對售貨員類職業(yè)患者，可為其提供日用商品，護理人員扮演客戶，模擬商場交易等），讓患者感受到自身角色的魅力，逐漸認同自我角色;d興趣愛好角色：結(jié)合患者的興趣愛好，給予對應的角色模擬體驗（如音樂愛好者可播放其喜歡的樂曲;繪畫愛好者可為其提供白紙、畫筆，鼓勵其畫畫等），促進自我角色認同;⑤建立友好的護患關(guān)系，護理人員耐心傾聽患者，關(guān)注患者的心理、情緒變化，及時給予心理疏導，指導患者掌握情緒調(diào)節(jié)的正確方法;⑥小組成員通過分享成功案例，幫助患者樹立對醫(yī)療行為的信心，提高治療依從性。兩組均連續(xù)干預3個月。

1.3觀察指標?①干預效果 使用住院精神病康復療效評定量表（InPatient PSychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）[4]對干預效果進行評估。IPROS量表包含工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個維度共36個子條目，采用5級評分，0分：正常;1分：輕度;2分：中度;3分：較重;4分：嚴重;9分：無法評分。量表分值0～144分，分數(shù)越高表示社會功能缺陷越嚴重。②人格特質(zhì) 使用艾森克人格問卷簡式量表（EPQ-RShort Scale，EPQ-RS）評估患者的人格特質(zhì)。本量表包含神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向和掩飾性4個分量表共48個子條目，各條目按“是”（1分）、“否”（0分）計分。神經(jīng)質(zhì)量表得分越高表示患者情緒越不平穩(wěn);精神質(zhì)量表得分越高說明說明患者倔強性越高;內(nèi)外向表得分越高表示患者傾向于外向人格;掩飾性維度得分越高表示掩飾性越明顯。③心理韌性?使用Corner-DavidSon韌性量表（CD-RISC）評估患者的心理韌性。本量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度共25個子條目，各條目采用5級評分法，按照從來不（0分）、偶爾（1分）、有時（2分）、經(jīng)常（3分）、總是（4分）計分。總分0～100分，得分越高表示心理韌性越好。④生活質(zhì)量 使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SchizoPhrenia Quality of Life Scale，SQLS）評估兩組患者干預前后生活質(zhì)量的改善情況。本量表包括心理社會、動機/精力、癥狀/副反應三個分量表共30個子條目，采用5級評分法，即從來不（0分）、偶爾（1分）、有時（2分）、經(jīng)常（3分）、總是（4分）。總分0～100分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學處理?采用SPSS20.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）描述，行t檢驗;計數(shù)資料用n（%）描述，行x2 檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預效果

干預前，兩組IPROS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后兩組各維度IPROS評分明顯降低，且研究組干預后各維度IPROS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2人格特質(zhì)

干預前，兩組EPQ-RS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后，兩組各分量表得分明顯降低，且研究組干預后各分量表得較對照組干預后顯著低（P<0.05）（表2?）。

2.3心理韌性

干預前，兩組CD-RISC評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組各維度CD-RISC評分明顯升高，且研究組干預后各維度CD-RISC評分顯著高于對照組（P<0.05）（表3?）。

2.4生活質(zhì)量

干預前，兩組SQLS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后兩組各分量表得分明顯降低，且研究組干預后各分量表SQLS得分顯著低于對照組干預后（P<0.05）（表4?）。

3討論

目前，SP的發(fā)病機制尚不明確，研究認為該病多與神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、不良的社會心理狀態(tài)和遺傳等有關(guān)[5]。SP康復期是指患者經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療后，情感、認知、行為、思維、社會行為等方面的障礙得到基本控制和緩解，處于病情穩(wěn)定、康復的階段，臨床針對此階段患者通常在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予相應的認知行為干預，以提高患者的社會功能，控制病情發(fā)作。自我角色認同作為一種新型的干預模式，它將患者心理狀態(tài)和病情狀況相結(jié)合，通過強化患者的自我意識，恢復其自我角色認同，從而改善患者情緒和心理狀況，增強臨床干預質(zhì)量，對患者的康復、預后產(chǎn)生積極影響。本研究對40例SP恢復期患者開展自我角色認同護理干預，首先針對患者一般情況、健康狀況、疾病病情予以個體評估，再根據(jù)患者的自我角色認同，制定個體化干預措施，從而改善其人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量，縮短康復進程。

既往研究證實[6]，受生理因素和外界環(huán)境因素的影響，SP患者往往存在人格異常，人格異常不僅容易誘發(fā)心理問題和行為障礙，還會對患者的思維模式和情感反應產(chǎn)生影響，而缺乏有效的心理疏導和自我調(diào)節(jié)方法是其中重要原因。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組IPROS、EPQ-RS、CD-RISC評分比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預3個月后，研究組IPROS、EPQ-RS評分顯著低于對照組，CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），提示對SP康復期患者實施自我角色認同護理可顯著改善其人格特質(zhì)、心理韌性，提升干預效果。分析原因是：自我角色認同護理在實施前，醫(yī)護人員耐心與患者溝通，幫助患者確定自我認同角色，再根據(jù)不同的角色認同，從家庭、個人成就、職業(yè)、興趣愛好各方面入手，采取個性化干預措施，強化患者內(nèi)在意識，可幫助患者提升自我認同水平，并以健康的行為和心理狀態(tài)維系自身角色，消除精神癥狀，從而提升社會技能;同時該辦法強調(diào)密切關(guān)注患者的心理、情緒變化，鼓勵患者表達內(nèi)心想法，及時予以心理疏導，可有效消除或緩解患者不良心理狀況，糾正消極的人格特質(zhì)和心理韌性，激發(fā)其參與治療的積極性，從而提升干預效果。另外值得注意的是，SP患者由于意念功能受損，在執(zhí)行力、注意力、思維方式等方面均存在一定缺陷，因此在臨床治療過程中往往依從性較差，導致生活質(zhì)量不高。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后SQLS評分顯著低于對照組（P<0.05），表明自我角色認同護理對提升SP患者生活質(zhì)量有重要作用。分析原因是：自我角色認同護理通過角色認同和情景模擬可以提高患者的思維和工作學習能力、家庭歸屬感，并按照角色要求規(guī)范行為，使其精神狀況得到改善，生活能力也隨之提高，此外護理人員指導患者學會情緒自我調(diào)節(jié)，有利于患者心理健康，保持心情愉悅，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對SP康復期患者實施自我角色認同護理干預，能夠明顯改善患者人格特質(zhì)、心理韌性和生活質(zhì)量，增強臨床干預質(zhì)量，對促進患者康復和回歸正常社會生活有重要意義。

參考文獻

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廣州市民政局精神病院?廣東廣州?510430