范偉才

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位;橈骨遠(yuǎn)端骨折;復(fù)位質(zhì)量;腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折的一種，多發(fā)生于中老年群體之中，患者如果未接受有效治療或治療不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前，橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療方法眾多，雖然取得一定治療效果，但復(fù)位質(zhì)量不高，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。部分研究指出，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療中應(yīng)用手法復(fù)位治療可提升患者康復(fù)速度，改善患者預(yù)后[2]。本次研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位治療的效果做對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月于本院接診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例，分組方式為抽簽分組，對(duì)照組、觀察組各43例。對(duì)照組男女人數(shù)分別為22例、21例，年齡范圍24-83（53.79±2.85）歲;骨折原因：暴力損傷10例、交通事故18例、跌落摔傷15例。觀察組男女人數(shù)分別為24例、19例，年齡范圍23～84（53.87±2.78）歲;骨折原因：暴力損傷11例、交通事故19例、跌落摔傷13例。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）臨床資料完整;（3）知情并自愿參加本次研究，且簽署知情同意書;（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)備本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能障礙;（2）患有傳染病者;（3）患有精神疾病者;（4）存在影響腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定者，例如腕關(guān)節(jié)骨折史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)史;（5）不同意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。行臂叢神經(jīng)阻滯，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)上臂上段使用氣囊止血帶，外展上肢，縱切橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間區(qū)域，經(jīng)橈側(cè)弧形穿過(guò)掌橫紋，開(kāi)一個(gè)切口，長(zhǎng)度在8 cm左右，切開(kāi)旋前方肌，至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)結(jié)束。牽引、撬撥復(fù)位，使用C臂X射線機(jī)觀察復(fù)位情況，若復(fù)位滿意，則使用克氏針臨時(shí)固定，在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)將解剖鎖定鋼板置入，隨后進(jìn)行固定，再次使用C臂X射線機(jī)確定骨折復(fù)位及固定情況，沖洗切口，逐層縫合。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用手法復(fù)位治療+夾板固定治療。以患者橈骨遠(yuǎn)端骨折類型為依據(jù)，針對(duì)性選用合適的手法展開(kāi)治療。對(duì)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，需外展骨折一側(cè)，使其與身體呈90°夾角，醫(yī)護(hù)人員要用右手握住患者骨折一側(cè)手的大拇指，左手將剩余手指握住，沿患者手臂縱軸向遠(yuǎn)端牽引，隨后握住患者肘前方，并逐漸向反方向持續(xù)牽引。克服重疊畸形后，醫(yī)務(wù)人員使用雙手將患者腕部握住，運(yùn)用拇指對(duì)患者骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行按壓，并向遠(yuǎn)側(cè)推擠，隨后運(yùn)用其他手指挺住患者骨折近端，糾正掌側(cè)成角，逐漸放松牽引;醫(yī)務(wù)人員手沿患者橈骨背自上而下展開(kāi)觸摸，檢查患者復(fù)位狀況。若發(fā)現(xiàn)臺(tái)階面，醫(yī)務(wù)人員需再次擠壓，直至平坦。復(fù)位完成后，使用小夾板固定患者橈骨骨折部位。對(duì)于屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其復(fù)位側(cè)與前者相反，小夾板固定與前者完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組患者復(fù)位質(zhì)量情況，包含掌傾角、橈骨高度、尺偏角。

（2）記錄對(duì)比兩組患者疼痛緩解時(shí)間、腫脹消除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

（3）對(duì)比兩組治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包含旋前、旋后、屈曲、背伸、尺偏、橈偏。

（4）記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含畸形愈合、皮膚潰瘍、腕管綜合征、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS24.0，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的表示方式分別為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、數(shù)（n）和率（%），t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組復(fù)位質(zhì)量情況

相比對(duì)照組，觀察組復(fù)位質(zhì)量明顯更優(yōu)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組疼痛緩解時(shí)間、腫脹消除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間

相較對(duì)照組疼痛緩解、腫脹消除及骨折愈合時(shí)間，觀察組明顯更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

相較于對(duì)照組，觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床中較為常見(jiàn)，該病臨床治療方法眾多。以往該病臨床治療方式多為切開(kāi)復(fù)位法，可有效改善患者病情，但創(chuàng)傷性較強(qiáng)，會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，并且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[3]。部分研究指出，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位治療效果理想，可加快患者康復(fù)速度[4]。手法復(fù)位治療是以系統(tǒng)化中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，最大限度地利用了骨折部位周圍組織，幫助骨折復(fù)位與塑性，可使患者預(yù)后得到有效改善[5]。與此同時(shí)，手法復(fù)位治療操作難度不高，并且較為安全性較高，不會(huì)二次傷害患者骨折處，對(duì)骨折處血液循環(huán)及軟組織影響較輕，可提升患者康復(fù)速度，縮短患者康復(fù)時(shí)間[6]。手法復(fù)位治療時(shí)，聯(lián)合運(yùn)用小夾板外固定治療可使骨折處穩(wěn)定性得到有效提升，防止骨折處移位狀況再次發(fā)生，從而進(jìn)一步提升患者康復(fù)速度，改善患者腕關(guān)節(jié)功能[7]。運(yùn)用小夾板外固定治療時(shí)，難免會(huì)擠壓患者骨折處，局部腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，所以醫(yī)務(wù)人員還需要給予患者康復(fù)訓(xùn)練，改善患者血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本次研究顯示，兩組復(fù)位質(zhì)量相比，觀察組明顯更優(yōu)（P<0.05），表明對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位治療可改善患者復(fù)位治療。相較對(duì)照組，觀察組疼痛緩解、腫脹消除及骨折愈合時(shí)間更短（P<0.05），表明在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，應(yīng)用手法復(fù)位治療可提升患者康復(fù)速度，縮短康復(fù)時(shí)間。對(duì)比對(duì)照組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，觀察組更優(yōu)（P<0.05），表明在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，應(yīng)用手法復(fù)位治療可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.30%、6.98%，不存在明顯差異（P>0.05），表明于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，手法復(fù)位治療安全性較高。

綜上所述，于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療期間，手法復(fù)位治療發(fā)揮理想效果，可改善患者復(fù)位質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度，安全性較高，值得推廣。

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