劉秀英安新業(yè)

1.無(wú)棣縣水灣中心衛(wèi)生院，山東 濱州251902；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州256603

深部真菌感染常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)，其中泌尿系統(tǒng)感染的誘發(fā)因素中留置導(dǎo)尿管最常見(jiàn)。特別是老年人群，因基礎(chǔ)疾病多、免疫能力下降，給真菌侵入、感染帶來(lái)了更大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。長(zhǎng)期臥床老年患者常需要留置導(dǎo)尿管，是老年患者易感泌尿系染的原因。在老年留置尿管的患者中，念珠菌泌尿系感染的菌株來(lái)源、菌株類(lèi)型和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有助于從源頭掌握易感風(fēng)險(xiǎn)因素，為念珠菌所致導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染預(yù)防和治療提供參考依據(jù)［2］。本文選取留置導(dǎo)尿管所致念珠菌泌尿系感染老年患者189例進(jìn)行菌株分離鑒定與藥敏試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年12月我院收治的念珠菌泌尿系感染的189例老年患者，其中男性102例，女性87例，年齡60～81歲，平均（72.64±4.58）歲。所有患者中段尿液培養(yǎng)陽(yáng)性或膀胱穿刺液培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果，每個(gè)患者同一菌株僅計(jì)算1次，即共189株分離菌。

1.2 儀器與試劑念珠菌顯色平板（粵械注準(zhǔn)201524 00484）、沙保氏瓊脂平板（粵械注準(zhǔn)20152400390）均購(gòu)自廣州迪景生物科技有限公司。

API 20 C AUX鑒定卡（國(guó)械注進(jìn)20162402442）與ATB FUNGUS 3藥敏試劑（國(guó)械注進(jìn)20182402256），均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 方法菌株分離鑒定：取患者膀胱穿刺液或中段尿樣本，嚴(yán)格遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［3］進(jìn)行接種、培養(yǎng)、分離操作。使用念珠菌顯色平板、API 20C AUX鑒定卡對(duì)樣本進(jìn)行念珠菌鑒定。通過(guò)使用ATBFUNGUS3藥敏試劑進(jìn)行念珠菌的最小抑菌濃度（MIC）值檢測(cè)，按照CLSI M27-S4判斷藥敏結(jié)果折點(diǎn)，來(lái)選擇5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑與伊曲康唑?qū)嵤┠退幮詸z測(cè)。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下［4-5］：（1）MIC≥8mg/L提示兩性霉素B耐藥，MIC≤2mg/L提示兩性霉素B敏感；（2）MIC≥32mg/L提示5-氟胞嘧啶耐藥，MIC≤4mg/L提示5-氟胞嘧啶敏感；（3）MIC≥1mg/L提示伊曲康唑耐藥，MIC≤0.125mg/L提示伊曲康唑敏感；（4）MIC≥64mg/L提示氟康唑耐藥，MIC≤8mg/L提示氟康唑敏感；（5）MIC≥4mg/L提示伏立康唑耐藥，MIC≤1mg/L提示伏立康唑敏感。質(zhì)控菌株選擇白念珠菌（ATCC90029），由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié)果

2.1 念珠菌分離菌的科室來(lái)源分布情況189株念珠菌分離菌的科室來(lái)源：針灸康復(fù)科構(gòu)成比最高，其次是ICU和泌尿外科。見(jiàn)表1。

2.2 念珠菌菌株分離鑒定結(jié)果白念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌的構(gòu)成比最高，位居前三位。其中白念珠菌（61.90%）最多，其次為光滑念珠菌（23.81%）和熱帶念珠菌（10.05%）。見(jiàn)表2。

2.3 主要分離菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果分離的菌株對(duì)抗真菌藥物都具有很高的敏感率，其中熱帶念珠菌對(duì)伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑三種藥物的敏感率約78.95%，其他菌株對(duì)各類(lèi)抗真菌藥物的敏感率均在80.00%以上，而各類(lèi)念珠菌菌株對(duì)兩性霉素B與5-氟胞嘧啶的敏感率均高于95.00%。見(jiàn)表3。

表1 念珠菌分離菌科室來(lái)源分布

表2 念珠菌菌株分離鑒定結(jié)果

3 討論

留置導(dǎo)尿管是很多疾病患者治療階段中的常用方法，但留置導(dǎo)尿管容易引起尿道黏膜受損，從而使病原菌從膀胱門(mén)戶(hù)進(jìn)入，引起泌尿系感染［6］。尤其是老年患者，留置導(dǎo)尿管占比較高。老年患者因自身生理機(jī)能衰減，免疫力下降，是泌尿系統(tǒng)感染的高危人群。因此，針對(duì)老年人進(jìn)行抗感染治療及泌尿系感染預(yù)防十分重要。但泌尿系感染的菌株種類(lèi)較多且復(fù)雜。既往研究顯示［7-8］，念珠菌在尿培養(yǎng)中很常見(jiàn)，接近送檢樣本尿液檢驗(yàn)結(jié)果的10%，而白念珠菌約占50%～70%，光滑念珠菌約20%，其余（熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等）所占比例較小。臨床上檢出念珠菌尿的患者，大部分都沒(méi)有癥狀表現(xiàn)。念珠菌的檢出結(jié)果可能與標(biāo)本污染有關(guān)，也可能只是膀胱、尿路導(dǎo)管上的定植菌影響，多數(shù)不需要采取治療。但如果表現(xiàn)出念珠菌感染后的相關(guān)癥狀，則必須進(jìn)行個(gè)性化治療。因此，目前臨床上看待念珠菌檢測(cè)結(jié)果還存在爭(zhēng)議，主要是因念珠菌泌尿系感染的癥狀不典型，而尿路定植的念珠菌又可能會(huì)快速發(fā)展，導(dǎo)致發(fā)生泌尿系感染［9］。所以如果能夠加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有助于為臨床診療提供參考依據(jù)。

表3 主要分離菌株的藥敏試驗(yàn)

本研究結(jié)果顯示，189株分離念珠菌中，來(lái)源分布前三的是針灸康復(fù)科、ICU及泌尿外科。ICU科室和泌尿外科老年患者多，且多為長(zhǎng)期住院患者，留置導(dǎo)尿管居多。針灸康復(fù)科與侵入性治療方式有關(guān)，也與消毒、殺菌處理方式有關(guān)，更容易接觸病原菌。因此，這幾個(gè)科室應(yīng)該重視導(dǎo)尿管相關(guān)念珠菌泌尿系感染的預(yù)防，

加強(qiáng)消毒工作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生消毒意識(shí)，并且根據(jù)實(shí)際情況可以選擇恰當(dāng)?shù)目拐婢幬镙o助防治。念珠菌菌株分離鑒定結(jié)果顯示：白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌構(gòu)成比最多。因此在防治念珠菌泌尿系感染時(shí)，需要做好菌株分離鑒定，并針對(duì)主要菌株選擇抗真菌藥物，保證防治效果［10］。

本文選擇伏立康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑五中常見(jiàn)藥物進(jìn)行藥敏測(cè)試，從結(jié)果中看出，分離的菌株對(duì)這幾種常見(jiàn)抗真菌藥物都具有較高的敏感率，其中熱帶念珠菌對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的藥物敏感率較低，其他菌株對(duì)五種常見(jiàn)抗真菌藥物的敏感率接近80.00%。其中熱帶念珠菌對(duì)唑類(lèi)抗真菌藥物的敏感率相對(duì)較低，約為78.95%。這是由于熱帶念珠菌存在強(qiáng)大的生物膜能力和耐滲透性，更容易存活在導(dǎo)尿管、氣管中，從而容易產(chǎn)生耐藥性，尤其是唑類(lèi)抗真菌藥物［11］。各類(lèi)念珠菌對(duì)兩性霉素B與5-氟胞嘧啶的敏感率高達(dá)95.00%以上，所以這兩種抗真菌藥物更適合在念珠菌泌尿系統(tǒng)感染的治療和預(yù)防中使用。

綜上所述，老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)念珠菌泌尿系感染菌株來(lái)源以針灸康復(fù)科和ICU最多，應(yīng)加強(qiáng)防治管理。而白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌屬于常見(jiàn)念珠菌菌株，念珠菌對(duì)兩性霉素B、5-氟胞嘧啶具有較高的敏感性，針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)念珠菌泌尿系感染可選擇使用這兩種藥物進(jìn)行抗真菌治療，有助于確?？垢腥局委熜Ч?。