徐宗雨，蔣金全，陳奕緯，曹麗娟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院心內(nèi)科，上海 200011）

心力衰竭是由于各種原因而使心臟泵血功能受到損傷，導(dǎo)致心臟排血量無法滿足患者全身組織基本代謝的需要。臨床主要表現(xiàn)為組織、器官循環(huán)淤血[1-2]，患者常出現(xiàn)呼吸困難、活動受限、體液潴留等癥狀[3]，在臨床中較常見，且隨著人口老齡化加劇，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。托伐普坦與托拉塞米均為臨床治療心力衰竭發(fā)作的常用對癥藥物，為進(jìn)一步研究托伐普坦聯(lián)合托拉塞米的臨床療效，提高患者的恢復(fù)速度及提高生活質(zhì)量[4]。本研究探究托伐普坦聯(lián)合托拉塞米治療老年心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年5 月至2019 年11 月收治的老年心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡65～82 歲，平 均（73.50±2.12）歲；病程15～41 年，平均（28.00±5.75）年。觀察組男16 例，女14 例；年齡67～81 歲，平均（74.00±2.09）歲；病程16～40年，平均（28.00±5.64）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80 歲；符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過體格檢查、心電圖、X線檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；近2 個(gè)月做過心臟手術(shù)者；肝腎功能嚴(yán)重不全者[5]。

1.2 方法 入院后給予患者常規(guī)抗心力衰竭治療，如根據(jù)患者具體情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類藥物、醛固酮受體阻滯劑等藥物制劑，在此基礎(chǔ)上，對照組給予托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110115）口服治療，每次15 mg，每天1次，或根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑服用，共治療7 d。觀察組予以托伐普坦聯(lián)合托拉塞米（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040075）治療，托伐普坦用法用量同對照組，托拉塞米每次20 mg，每天2次，共治療7 d。治療期間，重點(diǎn)關(guān)注患者藥物反應(yīng)，電解質(zhì)、肝功能等的變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)對患者進(jìn)行停藥等相關(guān)處理，并觀察患者反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后尿量、血鈉、尿酸的指標(biāo)情況。比較兩組患者心力衰竭癥狀（水腫、呼吸困難、心率變化）改善有效率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者無明顯呼吸困難癥狀，心率降至正常，尿量增多，水腫消失；有效，患者呼吸困難、水腫癥狀減輕，心率較治療前改善；無效，患者呼吸困難癥狀未減輕，心率較治療前降低，水腫未減退，甚至水腫癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心力衰竭癥狀改善有效率比較 治療后，觀察組心力衰竭癥狀（水腫、呼吸困難、心率變化）改善有效率（100.00%）明顯優(yōu)于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后心力衰竭癥狀改善有效率比較Table 1 Comparison of the effective rate of heart failure symptom improvement between the two groups of patients after medication

2.2 兩組患者治療前后尿量、血鈉、尿酸水平比較 治療前，兩組患者尿量、血鈉、尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者尿量、血鈉水平較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尿酸水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿量、血鈉、尿酸水平比較（±s）Table 2 Comparison of urine volume,blood sodium and uric acid levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后尿量、血鈉、尿酸水平比較（±s）Table 2 Comparison of urine volume,blood sodium and uric acid levels before and after treatment between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30尿量（mL）治療前1 045.62±107.20 990.57±147.55 1.65＞0.05治療后3 605.34±380.12 3 030.21±410.52 5.63＜0.05血鈉（mmol/L）治療前134.55±3.01 134.45±3.10 0.13＞0.05治療后143.26±2.96 140.21±2.31 4.45＜0.05尿酸（mmol/L）治療前333.15±63.02 331.01±64.04 0.13＞0.05治療后323.52±57.32 327.30±55.21 0.26＞0.05

3 討論

心力衰竭是老年疾病中一種常見的疾病[6-7]，由于老年心力衰竭患者常合并高血壓、冠心病、肝腎功能不全、低鈉血癥等疾病，因此，老年心力衰竭患者的恢復(fù)較困難[8-9]。托伐普坦是一種血管加壓素V2受體拮抗藥（非肽類AVP2受體拮抗劑）,能使血漿中鈉離子濃度升高，幫助患者從尿液中排出多余的水分，促進(jìn)腎臟處理水的能力提升。多囊腎細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）積聚，其可刺激囊液分泌和內(nèi)襯細(xì)胞增生從而促進(jìn)囊腫生長[10]。托伐普坦屬于2型加壓素受體拮抗劑，對cAMP生成和聚積具有抑制作用。托拉塞米有利尿、排鈉離子和排氯離子作用，但對改變腎小球?yàn)V過率、腎血漿流量和酸堿平衡無顯著效果。其在髓袢升支粗段起作用，干擾管腔細(xì)胞膜中鈉離子、鉀離子、二氯離子同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系，抑制氯離子和鈉離子的重吸收，增加管腔液氯化鈉濃度，導(dǎo)致滲透壓增大，腎髓質(zhì)間液的氯化鈉減少，滲透壓梯度降低，從而干擾尿的濃縮過程，使尿中鈉離子、氯離子和水的排泄增加[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組改善心力衰竭癥狀有效率（100.00%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者尿量、血鈉、尿酸水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者尿量、血鈉水平較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尿酸水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用托伐普坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭可有效改善心力衰竭癥狀，提高治療有效率，升高患者血鈉濃度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。