劉青，胡錦燕

（江西省兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江西 南昌 330006）

兒科臨床護(hù)士需具備較強(qiáng)耐心、責(zé)任心、過硬的專業(yè)能力以及較強(qiáng)的溝通能力，才能盡量減少操作失誤，避免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)方案缺乏一定靈活性與綜合性，且方式較單一，教學(xué)效果并不理想[3-4]。思維導(dǎo)圖最早出現(xiàn)在英國，將放射性思考作為基礎(chǔ)因素，結(jié)合圖文方式，將各主體所存在聯(lián)系、層次做處理表現(xiàn)，在形象表達(dá)中還被稱為心智圖、心靈圖[5-6]。圖文形式可采用不同色彩、字體進(jìn)行展現(xiàn)，這也是思維導(dǎo)圖所存在的特點(diǎn)之一，通過其獨(dú)特表現(xiàn)將各項(xiàng)結(jié)果可視化，其目的是開發(fā)左腦邏輯，全面調(diào)動右腦想象力、整體思維，以便開發(fā)大腦潛在能力[7-8]?；诖?，本研究探究思維導(dǎo)圖在兒科臨床NO級護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015 年7 月至2019 年12 月在本科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的新入職的兒科臨床NO級護(hù)士20名作為研究對象，按照不同的培訓(xùn)方式分為對照組（2015 年7 月至2017年12月）和實(shí)驗(yàn)組（2018年1月至2019年12月），各10名。對照組中男1例，女9例；年齡20～25歲，平均（22.5±3.0）歲；本科及以上2 名，專科8 名。實(shí)驗(yàn)組中男2 名，女8 名；年齡21～26歲，平均（23.5±3.5）歲；本科及以上3名，專科7名。兩組護(hù)士基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兒科臨床NO 級護(hù)士；20 歲≤年齡≤24 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；中途退出者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方案，即一對一教學(xué)方式，對護(hù)士講解專業(yè)知識與具體操作內(nèi)容，并在培訓(xùn)結(jié)束后對其進(jìn)行考核。

實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖教學(xué)方式。①選擇培訓(xùn)人員：首先，選用專業(yè)老師對護(hù)理管理人員實(shí)施思維導(dǎo)圖培訓(xùn)課程，其目的是可熟練掌握思維導(dǎo)圖教案，并可自行繪制。其次，對本科室中級以上護(hù)理專業(yè)職稱人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，并詳細(xì)熟練掌握思維導(dǎo)圖，以豐富臨床知識。技能通過思維導(dǎo)圖展現(xiàn)，并對有良好溝通能力與授課能力的資深教學(xué)老師進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。②培訓(xùn)方式：由科室護(hù)士長在培訓(xùn)開始前向培訓(xùn)護(hù)士詳細(xì)介紹思維導(dǎo)圖相關(guān)知識，并告知培訓(xùn)內(nèi)容會通過思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行，使接受培訓(xùn)的護(hù)士做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備。培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理管理制度、工作職責(zé)、工作流程等，以及常用護(hù)理技術(shù)、常用與急救藥物知識等，培訓(xùn)主題由培訓(xùn)老師進(jìn)行擬定，擬定完成后護(hù)理人員根據(jù)老師指導(dǎo)進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制。主題在畫紙中央凸顯，要求思路清晰，圖像寓意明確；擴(kuò)張分枝：為凸顯所表達(dá)內(nèi)容，可選擇熟悉記憶性圖畫進(jìn)行描繪，其目的是通過記憶圖畫將各分枝重點(diǎn)展開，其數(shù)量范圍可在5～7個；在各分枝處使用關(guān)鍵詞對其進(jìn)行總結(jié)；使用不同顏色、文字、圖畫等方式對內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)，以便記憶學(xué)習(xí)；盡量發(fā)揮自己視覺上的想象力，利用自身創(chuàng)意制定自己的思維導(dǎo)圖。③思維導(dǎo)圖在兒科臨床NO級護(hù)士中的應(yīng)用：以常見兒科疾病護(hù)理常規(guī)為培訓(xùn)內(nèi)容，即以“小兒肺炎護(hù)理措施”為例，在教師引導(dǎo)下將思維導(dǎo)圖繪制為6大模塊，即病情觀察、藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、氧療護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，即根據(jù)不同病癥小兒患者，根據(jù)藥物劑量、病房護(hù)理、疾病宣教、輔助氧療治療以及易引發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)政策護(hù)理，之后根據(jù)每個模塊的特殊性、目的性與重要性。護(hù)士人員集體進(jìn)行討論時，可由本人選擇想展現(xiàn)模塊進(jìn)行相關(guān)導(dǎo)圖繪制，完成后，與他人進(jìn)行交流，目的在于提出不同觀點(diǎn)，便于下次改進(jìn)。當(dāng)思維導(dǎo)圖繪制成功過后，下發(fā)給每名接受培訓(xùn)的護(hù)理培訓(xùn)人員。護(hù)士在復(fù)習(xí)過程中應(yīng)反復(fù)對思維導(dǎo)圖進(jìn)行重復(fù)，以便強(qiáng)化記憶。

1.3 觀察指標(biāo) ①思維能力評分：比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后思維能力評分，采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[9-10]，量表中共70個條目，7個維度，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，各維度最小認(rèn)可分為40分，＞50分為評判思維能力強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高代表思維能力越高。②滿意度：比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后滿意度，非常滿意：90～100 分；基本滿意：60～89 分；不滿意：評分＜60分，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后思維能力評分比較 培訓(xùn)前，兩組思維能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組思維能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后思維能力評分比較（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)前后思維能力評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組（n=10）46.92±3.47a 47.01±3.49a 47.52±3.51a 48.72±3.66a 48.91±3.71a 48.94±3.84a 48.25±3.57a 334.71±40.5a對照組（n=10）40.45±3.01 40.61±3.04 40.78±3.08 41.01±3.11 41.74±3.21 40.57±3.02 41.12±3.05 278.1±30.4實(shí)驗(yàn)組（n=10）40.48±3.01 40.63±3.06 40.82±3.07 41.03±3.06 41.76±3.26 40.60±3.04 41.14±3.07 279.41±30.6對照組（n=10）43.78±3.27 43.92±3.34 43.99±3.36 44.01±3.41 43.98±3.32 44.03±3.43 44.08±3.46 291.41±32.7

2.2 兩組培訓(xùn)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓(xùn)滿意度比較［n（%）］

3 討論

評判性思維能力是臨床決策與解決問題的思維基礎(chǔ)，也是護(hù)理能力中的重要組成部分，同時也是護(hù)理人員為患者提供安全、有效護(hù)理的保證[11-12]。從20世紀(jì)的90年代開始，臨床研究者開始關(guān)注思維有關(guān)的態(tài)度、習(xí)慣、性格等特質(zhì)方面，而通過評判性思維情感特質(zhì)培養(yǎng)可有效提升護(hù)士的評判性思維水平，已成為教育領(lǐng)域中的新型趨勢[13-14]。同時，在以往傳統(tǒng)的教學(xué)中，是以記筆記方式進(jìn)行相互學(xué)習(xí)，且記錄過程僅有一種顏色，記憶點(diǎn)不深刻，重點(diǎn)不突出，而這種模式會令自身的左半球大腦處于超負(fù)荷狀態(tài)，而負(fù)責(zé)顏色與形態(tài)的右半腦處于停機(jī)狀態(tài)[15-16]。而對于臨床NO級護(hù)士，內(nèi)容較繁瑣，需詳細(xì)掌握科室內(nèi)各種儀器、設(shè)備等操作，以全面掌握本專業(yè)常用藥物藥理作用、不良反應(yīng)，因此，會加大學(xué)習(xí)難度[17-18]。思維導(dǎo)圖可依據(jù)簡單、自然、強(qiáng)烈等特點(diǎn)令大腦接受，其層次清晰，概括性、聯(lián)想性強(qiáng)等特點(diǎn)被臨床護(hù)士接受，同時，打破傳統(tǒng)做筆記方式，采取色彩與圖像繪制記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容，加深護(hù)士記憶[19-20]。

本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)前，兩組護(hù)士思維能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。思維能力評分分為7 個小結(jié)，在7個小結(jié)的每項(xiàng)評分中，尋找真相、開放思想是新式培訓(xùn)方式中的新穎模式，也是思維導(dǎo)圖的特點(diǎn)之一，而分析能力、系統(tǒng)化能力從這2個小結(jié)的評分中可得出，臨床NO級護(hù)士在思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下，有效提高系統(tǒng)化、分析能力，進(jìn)而整體提高自身能力[21]。分析批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度表明，NO級護(hù)士通過自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在保持自身良好護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)針對患者不同年齡特點(diǎn)、興趣愛好等方面調(diào)整護(hù)理模式。同時，實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度為100.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，在思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下，可有效提高護(hù)士思維能力，同時，提高護(hù)士對培訓(xùn)方式的滿意度以及培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，在臨床NO級護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，可有效提高護(hù)士思維能力和對培訓(xùn)方式的滿意度，并提高培訓(xùn)質(zhì)量，值得臨床推廣。