林建萍，曹麗君，王敏涵，李琦

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350025）

介入治療術(shù)為當(dāng)前臨床對(duì)精細(xì)器官實(shí)施救治的有效手段，具有微創(chuàng)、快捷、安全性高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療，可快速達(dá)到改善腦出血的目的[1]。其效果除合理治療與精心護(hù)理外，與患者出院回家后長(zhǎng)期的家庭治療及自我管理能力提升也密切相關(guān)。延續(xù)性護(hù)理是將有效的護(hù)理措施，即院內(nèi)向院外、患者家庭等主要照護(hù)場(chǎng)所轉(zhuǎn)移的一種護(hù)理模式，旨在維持護(hù)理措施的連續(xù)性。但在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于延續(xù)護(hù)理中的相關(guān)的健康指導(dǎo)與宣教內(nèi)容，患者易遺忘，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果降低[2-3]。該情況復(fù)合人類記憶遺忘速度存在由快漸慢的特點(diǎn)，即對(duì)于新知識(shí)最初的遺忘速度最快，而后漸緩。因此，需不斷反復(fù)強(qiáng)化大腦記憶，以增強(qiáng)記憶效果，提升疾病相關(guān)知識(shí)掌握及自我管理能力[4]。本研究以本院在2018 年10月至2019年10月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者108例作為研究對(duì)象，比較常規(guī)延續(xù)性護(hù)理與基于遺忘曲線理論的延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月在本院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=54）與觀察組（n=54）。對(duì)照組男28 例，女26例；年齡39～76歲，平均（56.42±6.89）歲；住院時(shí)間7～14 d，平均（9.95±2.21）d；學(xué)歷：初中及以下15例，高中19例，大專12例，本科及以上8例；病灶部位：前循環(huán)37例，后循環(huán)9例，多發(fā)部位8例。觀察組男29例，女25例；年齡38～76歲，平均（56.38±7.12）歲；住院時(shí)間7～15 d，平均（9.95±2.21）d；學(xué)歷：初中及以下14 例，高中19 例，大專14 例，本科及以上7例；病灶部位：前循環(huán)35例，后循環(huán)11例，多發(fā)部位8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）、頭顱CT確診；②均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)；③對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重傳染性疾病等；③意識(shí)不清，無(wú)法溝通。

1.3 方法 對(duì)照組開展常規(guī)延續(xù)護(hù)理，措施包括：出院當(dāng)天對(duì)患者生活、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及疾病復(fù)發(fā)自檢與康復(fù)等宣教，醫(yī)囑定期復(fù)查，并確保每周1次的電話隨訪和每月1次的入戶隨訪。持續(xù)6個(gè)月。

觀察組開展基于遺忘曲線理論的延續(xù)性護(hù)理。

（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。以科室護(hù)士長(zhǎng)（1名）為負(fù)責(zé)人，與專科主任醫(yī)師（2名）基于艾賓浩斯遺忘曲線理論，并查閱、參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)后，共同構(gòu)建該次研究護(hù)理方案，前者負(fù)責(zé)隨訪質(zhì)量監(jiān)管，后者則同時(shí)予以患者門診康復(fù)指導(dǎo)與知識(shí)宣教；神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士（5名）負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理工作的切實(shí)貫徹與落實(shí)以及隨訪資料的收集與整理。

（2）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。①生活指導(dǎo)，醫(yī)囑患者保持良好作息與穩(wěn)定情緒，避免屏氣、用力咳嗽及便秘時(shí)腹部用力，可預(yù)防性應(yīng)用開塞露，同時(shí)，注意防寒保暖；②飲食指導(dǎo)，禁煙酒、辛辣，保持規(guī)律、均衡飲食，低鹽低糖低脂、清淡飲食；③用藥指導(dǎo)，告知患者所需服用藥物名稱、劑量、服用方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，接受抗凝藥物治療者定期復(fù)查凝血功能，并醫(yī)囑日常關(guān)注皮膚及黏膜出血傾向，可做到正確識(shí)別；高血壓患者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓并規(guī)律服藥，以控制血壓水平；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，系統(tǒng)告知適宜運(yùn)動(dòng)方式、禁忌、強(qiáng)度、時(shí)間等，規(guī)避高危工作與劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤疾病復(fù)發(fā)自檢，醫(yī)囑患者注意自身是否有頭痛、頭暈、活動(dòng)異常或肢體麻木等癥狀，需及時(shí)就診。

（3）隨訪頻率。出院前、出院后1 周、2 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月對(duì)上述延續(xù)護(hù)理內(nèi)容重復(fù)1次，以電話、微信等為媒介，以文字、圖片、視頻及在線或入戶答疑等多種形式有機(jī)結(jié)合，完成患者隨訪，并在每次隨訪后記錄反饋結(jié)果與遺忘知識(shí)點(diǎn)，行再次記憶強(qiáng)化，持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：結(jié)合文獻(xiàn)編訂調(diào)查表[5-6]，完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者自我管理能力測(cè)評(píng)，表內(nèi)包括癥狀、情緒、社會(huì)、信息、日常生活管理等5個(gè)維度，共28條目，均予以1～5分評(píng)級(jí)法，最終所獲分值越高表示自我管理能力表現(xiàn)越佳。量表效信度：Cronbach's a=0.815～0.924。②以6個(gè)月為隨訪期，統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良事件，包括動(dòng)脈瘤再破裂、穿刺部位血腫、腦血管痙攣等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6 個(gè)月后，兩組自我管理能力評(píng)分均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

指標(biāo)癥狀管理t值0.071 4.263 P值0.944 0.000日常生活管理0.064 4.111 0.949 0.000情緒管理0.440 4.337 0.661 0.000社會(huì)管理0.485 6.113 0.629 0.000信息管理時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=54）13.27±2.18 17.33±2.53 8.933 0.000 35.13±4.54 42.86±5.36 8.087 0.000 30.27±4.28 37.12±3.53 9.073 0.000 9.09±1.23 13.64±2.34 12.648 0.000 5.39±0.88 7.17±1.23 8.649 0.000對(duì)照組（n=54）13.24±2.24 15.25±2.54 4.361 0.000 35.19±5.12 38.56±5.51 3.222 0.002 30.64±4.46 33.76±4.08 3.793 0.000 9.22±1.54 11.09±1.98 5.478 0.000 5.34±0.79 6.07±1.03 4.132 0.000 0.311 5.038 0.757 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為3.70%，低于對(duì)照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域常見腦血管畸形病變，與患者驟然劇烈的情緒波動(dòng)、蛛網(wǎng)膜下腦出血、高血壓病史等有關(guān)。一旦發(fā)生瘤體破裂出血，可繼發(fā)血管痙攣，甚至發(fā)生大面積栓塞與腦梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。介入治療為首選治療方案，優(yōu)勢(shì)明顯。有研究表明，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者，延續(xù)性護(hù)理可改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后[8]。

基于遺忘曲線理論是德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯提出的，其認(rèn)為在學(xué)習(xí)后即刻遺忘即已開始，且遺忘進(jìn)程并非均速，而為由快漸慢，為群體性的共性規(guī)律呈現(xiàn)[9]。將其融于延續(xù)性護(hù)理中，則可使患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)操作與健康教育內(nèi)容保持更長(zhǎng)久和穩(wěn)定的記憶，進(jìn)而提高自我管理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示相較于傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，基于遺忘曲線理論的延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者自我管理能力。分析原因?yàn)樽o(hù)理計(jì)劃的制定是基于日常生活與用藥指導(dǎo)，在每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)，整體內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)存在差異，根據(jù)遺忘規(guī)律，患者反饋對(duì)有遺忘與遺漏之處予以反復(fù)的復(fù)習(xí)與鞏固，使患者從意識(shí)層面對(duì)疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活等各內(nèi)容有充分認(rèn)知及積極參與度，間接強(qiáng)化了其自控能力，提升了自我管理能力。

此外，患者的行為由其意識(shí)控制，而意識(shí)受心態(tài)影響。經(jīng)由基于遺忘曲線理論的延續(xù)性護(hù)理措施實(shí)施，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予自己的關(guān)愛與照護(hù)體會(huì)更深刻，經(jīng)先密后疏隨訪頻次安排，更符合患者的記憶規(guī)律，對(duì)健康知識(shí)的掌握更全面、印象更深，從而可良好規(guī)劃自我日常行為，以更健康的方式度過(guò)介入術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵期，并能持續(xù)保持，進(jìn)一步有效降低動(dòng)脈瘤再次破裂、穿刺部分血腫等不良事件，獲得良好預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。表明，基于遺忘曲線理論延續(xù)性護(hù)理可有效降低不良事件發(fā)生率，具有積極推廣意義。

綜上所述，將基于遺忘曲線理論的延續(xù)性護(hù)理積極應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者，可促進(jìn)其自我管理管理提升，進(jìn)而易于控制不良事件，值得臨床推廣運(yùn)用。