何偉，楊軍，劉鶯燕，王維軍

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 宜昌 444100）

冠心病也稱缺血性心臟病，與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素有關(guān)，具有發(fā)病急、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)，發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢，早期無明顯癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)心衰或心肌梗死，且大多患者均在發(fā)病后就醫(yī)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，因此，早期診斷對治療及康復(fù)有重要意義。以往常采用CT、超聲、造影等方式診斷病情發(fā)展，雖可清晰檢測患者心血管等情況，但對于早期無癥狀患者診斷價(jià)值不高。有研究認(rèn)為血清膽紅素（TBIL）、低密度脂膽固醇（LDL-C）在冠心病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，血清TBIL可緩解冠狀脈損傷，預(yù)防冠狀脈硬化，對腦梗死、冠心病等多種疾病均有預(yù)防作用，當(dāng)其水平降低時(shí)表示患者心血管失去保護(hù)功能，提示需做好預(yù)防措施[1]。LDL-C與血清TBIL呈負(fù)相關(guān)，因血清TBIL水平降低使LDL-C 產(chǎn)生變異，從而引發(fā)心血管損傷、堵塞，致血栓形成，診斷二者水平變化在冠心病預(yù)防中起重要作用[2]。因此，本研究探討血清TBIL 聯(lián)合LDL-C 檢測在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年6月接收的冠心病患者90 例，其中男58 例，女32 例；年齡58～73 歲，平均年齡（65.84±2.18）歲；所有患者均行冠狀脈造影，根據(jù)Gensini 積分[3]分為高危組（＞40 分）、中危組30 例（20～40分）和低危組（＜20分），各30例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)冠狀脈造影確診為冠心??；伴有胸痛、心前區(qū)疼痛、發(fā)作性心絞痛等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重病變；合并心衰；患惡性腫瘤；患精神障礙，無法配合檢測；中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者抽取晨間空腹靜脈血4 mL，肝素抗凝后以8 000 r/min離心10 min取血清，置于-20 ℃冷藏柜中備用，采用全自動(dòng)生化分析儀（7600-020，日立醫(yī)療器械有限公司）檢測TBIL和LDL-C水平。本研究試劑盒由四川新健康成醫(yī)療用品有限公司提供，均在保質(zhì)期范圍內(nèi)，操作期間嚴(yán)格遵守操作說明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，3組比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清TBIL、LDL-C檢測結(jié)果比較 3組比較，高危組血清TBIL水平最低，LDL-C水平最高，低危組血清TBIL水平最高，LDL-C水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清TBIL和LDL-C水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL and LDL-C levels among three groups(±s)

表1 3組血清TBIL和LDL-C水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL and LDL-C levels among three groups(±s)

注：與高危組比較，aP＜0.05；與中危組比較，bP＜0.05

組別高危組（n=30）中危組（n=30）低危組（n=30）F值P值LDL-C（mmol/L）3.65±0.74 2.98±0.68a 2.21±0.46ab 38.254＜0.001 TBIL（μmol/L）9.74±1.58 11.62±2.06a 13.87±2.59ab 28.614＜0.001

2.2 血清TBIL、LDL-C 水平單一及聯(lián)合檢測對冠心病診斷的價(jià)值分析 繪制ROC曲線結(jié)果顯示，血清TBIL水平單一診斷冠心病曲線下面積為0.764，具有一定診斷價(jià)值；LDL-C水平單一診斷冠心病的曲線下面積為0.782，具有一定診斷價(jià)值；血清TBIL、LDL-C 聯(lián)合診斷冠心病的曲線下面積為0.848，診斷價(jià)值較高，見表2，圖1。

表2 血清TBIL、LDL-C水平對冠心病診斷的價(jià)值分析Table 2 Analysis of the value of serum TBIL and LDL-C levels in the diagnosis of coronary heart disease

圖1 ROC曲線分析Figure 1 ROC curve analysis

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，主要因冠狀脈病變引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死所致，多發(fā)于中老年群體，因人們生活習(xí)慣不斷改變，致冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，且有研究顯示，我國冠心病發(fā)病率已高達(dá)60%。該病主要表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀，早期癥狀不明顯，急性期可引發(fā)心律失常、心衰、心肌梗死，對患者生命安全造成極大威脅，早診斷對治療及預(yù)后有重要意義[4-5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病的診斷方式也逐漸增多，以往常采用CT、超聲心電圖、冠狀脈造影等方式檢測心室肌冠狀脈變化情況，從而判斷患者病情進(jìn)展，但冠心病早期患者癥狀不明顯，從影像學(xué)方面單一觀察較局限，很難判斷患者病情程度，故尋找一種科學(xué)有效的診斷方式對治療尤為重要[6-7]。近年來有研究認(rèn)為，血清TBIL、LDL-C 在冠心病病情進(jìn)展中起重要作用，糖脂紊亂是引發(fā)冠心病間接因素，血清TBIL 水平降低會(huì)引發(fā)冠狀脈硬化，檢測二者水平可判斷患者病情進(jìn)展程度[8]。本研究結(jié)果顯示，3 組中高危組血清TBIL水平最低，LDL-C水平最高，其次是中危組，低危組血清TBIL水平最高，LDL-C水平最低；繪制ROC曲線結(jié)果顯示，血清TBIL水平單一診斷冠心病曲線下面積為0.764，具有一定診斷價(jià)值；LDL-C 水平單一診斷冠心病的曲線下面積為0.782，具有一定診斷價(jià)值；血清TBIL、LDL-C 聯(lián)合診斷冠心病的曲線下面積為0.848，具有一定診斷價(jià)值。分析原因在于，血清TBIL屬于一種高抗氧化性抗氧化劑和細(xì)胞保護(hù)劑，通過氧化反應(yīng)控制氧自由基氧化，從而預(yù)防冠狀脈粥樣硬化；還可維持白蛋白結(jié)合物狀態(tài)穩(wěn)定，對脂蛋白等均有較好的保護(hù)作用，可緩解冠狀脈損傷，對腦梗死、冠心病等多種疾病有預(yù)防作用，當(dāng)血清TBIL 水平下降時(shí)，即失去保護(hù)功能，可提示患者做好預(yù)防措施，避免不良心血管事件發(fā)生[9-10]。LDL-C 水平會(huì)隨血清TBIL 水平升高而降低，二者呈負(fù)相關(guān)，LDL-C 以非氧化方式存在，當(dāng)血清TBIL 水平降低時(shí)，氧化反應(yīng)將上升，會(huì)使LDL-C 轉(zhuǎn)化為氧化修飾低密度脂蛋白（OXLDL），易被巨噬細(xì)胞識別利用，將其轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞形態(tài)，匯聚在血管內(nèi)皮下，從而引發(fā)斑塊形成，且OX-LDL 具有高毒性，可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞致血管內(nèi)皮發(fā)生病變，導(dǎo)致血管堵塞，從而形成血栓[10]。因此，檢測血清TBIL、LDL-C水平可提示早期無癥狀患者做好預(yù)防工作，為冠心病診斷及預(yù)防提供重要依據(jù)。

綜上所述，血清膽紅素聯(lián)合LDL-C檢測在冠心病早期診斷中有一定診斷價(jià)值，可為臨床診治疾病提供參考。