程巍 閔璐 李雪微 王艷萍

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

圍絕經(jīng)期是女性由生育期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時(shí)期，一般年齡45～55歲。圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列身體、精神癥狀〔1〕。超過 85%的女性到一定年齡會(huì)出現(xiàn)一系列的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如不同程度的易怒、失眠、焦慮和抑郁等，還可能伴有骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙和心腦血管疾病，嚴(yán)重影響女性的日?；顒?dòng)和身心健康，降低其生活質(zhì)量〔2,3〕。目前，雌激素替代治療(HRT)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效措施，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素有增加宮頸癌〔4〕和心血管疾病〔5〕的風(fēng)險(xiǎn)。因此，HRT在臨床應(yīng)用有一定的限制性，并非適用于每個(gè)圍絕經(jīng)期綜合征女性。相反，中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征療效明顯，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究采用怡和飲沖劑聯(lián)合坤寧本草足浴液治療圍絕經(jīng)期綜合征患者，觀察其對(duì)圍絕經(jīng)期女性臨床癥狀改善情況，探討最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診患者120例，其中絕經(jīng)過渡組67例，年齡42～52歲，平均(47.89±3.41)歲，病程6個(gè)月至5.5年，平均病程(3.36±1.22)年；絕經(jīng)組53例，年齡45～55歲，平均(48.50±3.45)歲，病程7個(gè)月至5.1年，平均病程為(2.86±1.62)年。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診〔6〕。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛證，已絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂史>3個(gè)月，伴烘熱汗出、腰腿癱軟、頭暈耳鳴、心煩失眠、煩躁易怒、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；40～55歲的患者；治療前3個(gè)月內(nèi)未使用任何藥物者；無其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；愿意并能接受觀察、隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；伴有心、肝、腎、血液等疾病及精神類疾病患者；有女性生殖器官器質(zhì)性病變者；因某種原因卵巢已切除患者；過敏體質(zhì)者，不能配合治療觀察者。

1.2治療方法

1.2.1足浴(參考楊宗孟教授臨床經(jīng)驗(yàn)方) 坤寧草本足浴液(川斷5份、杜仲3份、淫羊藿4份、百部10份、苦參10份、小茴香3份、甘草2份、地龍1份、玉竹3份)，100 ml/袋，1袋日1次，加熱水10 L，待水溫降至42℃左右，浸泡雙足、雙下肢至足三里穴位置，每次30 min，連續(xù)15 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2功能食品(參考楊宗孟教授臨床經(jīng)驗(yàn)方) 怡和飲沖劑(桃仁5份、百合3份、玫瑰花5份、酸棗仁4份、黑芝麻5份、桑葚6份、益智仁5份、紫蘇5份、桑葉5份、人參提取物1份)，顆粒沖劑，5 g/袋，1袋/次，2次/d口服，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，療效指數(shù)= (治療前積分-治療后積分)/療前總積分×100%。臨床治愈：經(jīng)治療，臨床癥狀顯著改善或消失，療效指數(shù)≥90%。臨床顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀大部分改善，療效指數(shù)≥70%且<90%。臨床有效：經(jīng)治療，臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%且<70%。臨床無效：經(jīng)治療，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，或有加重，癥候積分<30%。

1.4Kupperman指數(shù)(KI)評(píng)分 患者均在治療前、治療后4、8、12 w分別評(píng)分1次。

1.5匹茲堡睡眠量表(PSQI)評(píng)分 患者均在治療前、治療后4、8、12 w對(duì)PSQI中各個(gè)因子評(píng)分1次。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 絕經(jīng)過渡組療效顯著優(yōu)于絕經(jīng)組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前后KI評(píng)分變化 絕經(jīng)組治療前后KI評(píng)分為〔(31.16±4.80)分；(9.65±3.64)分〕；絕經(jīng)過渡組治療前后KI評(píng)分為〔(29.12±4.34)分、(6.15±3.53)分〕；兩組治療前與治療后比較，KI評(píng)分均有顯著改善(P<0.01)；且絕經(jīng)過渡組評(píng)分下降幅度顯著大于絕經(jīng)組(P<0.05)。

2.3兩組治療前后PSQI評(píng)分 兩組治療前后比較，PSQI評(píng)分有顯著改善(P<0.05)；絕經(jīng)過渡期組各項(xiàng)評(píng)分下降幅度顯著大于絕經(jīng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2030年我國(guó)50歲以上的婦女將增加到2.8億以上，有圍絕經(jīng)期癥狀的女性也將達(dá)到70%以上〔7～9〕。而圍絕經(jīng)期諸如抑郁癥、骨質(zhì)疏松及睡眠障礙等并發(fā)癥將更加常見。有研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性產(chǎn)生輕度抑郁癥的比例高達(dá)50%～60%，罹患重度抑郁癥為1%～3%〔10〕。中老年女性患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性脆性骨折的危險(xiǎn)性為40%，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及乳腺癌〔11〕。有報(bào)道指出，我國(guó)圍絕經(jīng)期失眠癥的發(fā)病率近80%，而圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生失眠的概率較絕經(jīng)期婦女高2倍以上〔12,13〕。同時(shí)還可伴發(fā)阿爾茨海默病及心血管疾病等老年性疾病。在疾病表現(xiàn)上，圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體間有明顯差異，主要因其發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確導(dǎo)致，中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生以腎虛為主，五臟皆可涉及；臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)綜合征的主要病理改變是雌激素水平低下導(dǎo)致多個(gè)器官、組織功能障礙，從而產(chǎn)生諸多臨床問題。在治療上，目前西醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的干預(yù)手段主要有HRT、生活方式調(diào)整、音樂療法、運(yùn)動(dòng)處方、個(gè)性化認(rèn)知行為療法等，均有一定療效。其中，HRT被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。HRT主要是通過給予圍絕經(jīng)期女性低劑量性激素，緩解并治療因卵巢功能低下而產(chǎn)生的臨床癥狀〔14〕。但2017年美國(guó)預(yù)防保健工作組在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志社中提出：激素治療同樣伴隨很多不良反應(yīng)，其在美國(guó)的利用率從1988～1994年的44%降低到2010年的4.7%。中醫(yī)治療本病無大數(shù)據(jù)顯示明確的禁忌和不良反應(yīng)，且歷史悠久、方式多樣，為圍絕經(jīng)期綜合征女性提供了更多的選擇。

怡和飲中桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便；百合、玫瑰花疏肝解郁，清心除煩；黑芝麻、益智仁，既滋補(bǔ)肝腎，又補(bǔ)益脾腎，肝脾腎同補(bǔ)，同時(shí)又有固澀作用；桑葚滋陰補(bǔ)血，生津潤(rùn)燥；紫蘇行氣寬中；桑葉清肝明目；酸棗仁、人參都有養(yǎng)心安神功效，同時(shí)人參大補(bǔ)元?dú)?，更助安神之功；諸藥配伍,共奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神之效。自古以來就有人老腳先衰的說法〔15〕，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足下而聚于足心的記載，足部又是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn),與各臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。坤寧本草足浴液方中川斷、杜仲滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨、通調(diào)氣血；淫羊藿補(bǔ)腎助陽；小茴香祛寒止痛，理氣和胃；百部、苦參溫潤(rùn)肺氣，止咳；地龍清熱平肝、通絡(luò)；玉竹滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)心安神；甘草補(bǔ)中益氣。諸藥通過發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔?、中藥特有的功效及刺激人體足部反射區(qū)來提高人體的新陳代謝和免疫功能，使人體各組織器官、部位氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而起到防治疾病的作用〔16〕。

綜上，怡和飲沖劑聯(lián)合坤寧本草足浴液合用，集補(bǔ)腎健脾、疏肝解郁、寧心安神功效于一體，內(nèi)服并外用治療圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著，也證明了圍絕經(jīng)綜合征在早期治療的必要性，也是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。