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        無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對(duì)牙周健康的影響

        2021-05-21 14:55:14王玉林
        中外醫(yī)療 2021年9期
        關(guān)鍵詞:矯治器口腔衛(wèi)生隱形

        王玉林

        泉州濱海醫(yī)院口腔科,福建泉州362300

        近年來(lái),隨著人民生活水平的提高,錯(cuò)牙合畸形接受正畸治療的患者人數(shù)也逐漸增加。固定矯治器具有矯治精準(zhǔn)、效率高等優(yōu)勢(shì)[1],為臨床常用的錯(cuò)牙合畸形治療方法之一,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,患者需長(zhǎng)時(shí)間佩戴,不利于維護(hù)口腔衛(wèi)生[2],還可導(dǎo)致牙周病等疾病發(fā)生,限制了其在臨床中的推廣應(yīng)用。近年來(lái),計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、制作的無(wú)托槽隱形矯治器因具有更好的舒適性、美觀性,及可自行摘戴等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越受到患者的青睞[3]。但無(wú)托槽隱形矯治器治療過(guò)程中也存在對(duì)牙齒自潔作用有阻礙,可造成牙周損害等弊端[4]?;诖?,該研究方便選擇該院2019年5月—2020年5月收治的250例正畸治療患者為研究對(duì)象,觀察無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)牙周健康的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對(duì)象方便選取該院口腔科接受正畸治療的250例患者?;颊咧榍彝?,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好;②矯治前各項(xiàng)牙周指數(shù)均在正常范圍內(nèi);③輕度錯(cuò)牙合畸形,無(wú)需拔牙矯治;④治療依從性好,可配合完成口腔清潔衛(wèi)生,并按醫(yī)囑及時(shí)就診。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在全身系統(tǒng)性疾??;②有口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣、嗜好者;③存在精神疾病,認(rèn)知功能及交流障礙;④有引起牙周病的其他疾病或不良習(xí)慣。根據(jù)治療方法不同,分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組100例,男性62例,女性38例;年齡20~65歲,平均年齡(42.85±5.63)歲。觀察組150例,男性85例,女性65例;年齡21~66歲,平均年齡(43.18±5.74)歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組接受固定矯治器治療。采用傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器矯治,O-PAK結(jié)扎直絲弓托槽,粘住固定托槽,每月定期復(fù)診1次,治療接近完成時(shí),針對(duì)患者牙齒恢復(fù)情況,制作保持器,維持正畸治療效果。

        觀察組接受無(wú)托槽隱形矯治器治療。根據(jù)患者錯(cuò)牙合畸形情況,配制無(wú)托槽隱形矯治器,協(xié)助患者按規(guī)定流程佩戴。囑患者定期復(fù)診,復(fù)診時(shí)根據(jù)患者牙齒移位情況,酌情給予鄰面去釉、粘接附件、調(diào)整牙合等措施,每2周更換1次矯治器。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①兩組臨床治療效果比較。顯效:治療后牙齒畸形情況徹底改善,牙齒排列整齊;有效:牙齒畸形情況明顯改善,部分牙齒恢復(fù)至整齊;無(wú)效:牙齒畸形情況并無(wú)明顯改變;②牙周健康指數(shù)比較。包括牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)。具體標(biāo)準(zhǔn)參考盧海麗等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道;③兩組治療后口腔功能比較。分別于裝配矯治器前、裝配后24 h,以吸光度法檢測(cè)患者的5 g去皮花生仁30 s內(nèi)的咀嚼次數(shù),計(jì)算咀嚼效能。咀嚼效能=(總量-余量)/總量×100.00%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床治療效果比較

        觀察組總有效率為95.33%,高于對(duì)照組的總有效率86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.793,P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

        2.2 兩組牙周健康指數(shù)比較

        兩組裝配后24 h GI、SBI、PLI均明顯高于裝配前,且觀察組GI、SBI、PLI均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者牙周健康指數(shù)比較(±s)

        表2 兩組患者牙周健康指數(shù)比較(±s)

        注:與本組裝配前比較,*P<0.05;與對(duì)照組裝配后24 h比較,#P<0.05

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        2.3 兩組口腔功能比較

        裝配后24 h,兩組30 s內(nèi)咀嚼次數(shù)、咀嚼效能均高于裝配前,觀察組30 s內(nèi)咀嚼次數(shù)、咀嚼效能均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.578、6.467,P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者口腔功能比較(±s)

        表3 兩組患者口腔功能比較(±s)

        注:與本組裝配前比較,*P<0.05;與對(duì)照組裝配后24 h比較,#P<0.05

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        3 討論

        牙齒畸形不僅可使患者牙周組織易受細(xì)菌/病毒等感染而產(chǎn)生牙齦炎癥、牙松動(dòng)、出血、牙周袋等多種臨床癥狀,甚至可使患牙脫落,需拔除牙齒。臨床多采用基礎(chǔ)治療、修復(fù)治療牙齒畸形[6],以減輕牙周疾病癥狀。修復(fù)治療以正畸治療、牙周夾板等為主。常用的治療方式包括:固定矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器等。既往的研究表明[7],固定矯治器易使菌斑堆積,進(jìn)一步引起牙齦腫脹、牙齦出血等牙齦炎癥表現(xiàn)。且由于固定矯治裝置的戴入,尤其是結(jié)扎絲與矯治弓絲等,易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫?,使軟垢、菌斑堆積。此外,固定矯治器的戴入還可對(duì)口腔衛(wèi)生措施的順利進(jìn)行造成妨礙。故越來(lái)越多的學(xué)者傾向于選擇無(wú)托槽隱形矯治器治療牙齒畸形[8]。

        無(wú)托槽隱形矯治器為允許患者自行摘戴的矯治裝置,患者每日佩戴時(shí)間20 h以上,每2周更換一副矯治器,每4~6周復(fù)診1次。在矯治過(guò)程中,需要求患者維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,遵醫(yī)囑及時(shí)就診。由于無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)患者治療依從性要求較高,故該次研究對(duì)象選擇治療依從性好,口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好的成年患者。但由于無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在控制牙齒長(zhǎng)距離控根移動(dòng)、頜間關(guān)系的精細(xì)調(diào)整方面有所欠缺,故無(wú)托槽隱形矯治器需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

        研究結(jié)果表明,兩組裝配后24 h GI、SBI、PLI水平均高于裝配前,觀察組裝配后24 h GI、SBI、PLI水平低于對(duì)照組。這與翟明表等[9]采用無(wú)托槽隱形矯治錯(cuò)頜畸形較傳統(tǒng)固定矯治改善GI、SBI、PLI的結(jié)論一致。該報(bào)道中,39例接受無(wú)托槽隱形矯治,43例接受傳統(tǒng)固定矯治。治療后對(duì)照組PLI、SBI明顯高于治療前,觀察組PLI、SBI明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明佩戴矯治器后患者可出現(xiàn)一定的出血、清潔不徹底等問(wèn)題,但無(wú)托槽隱形矯治器的效果更好,利于清潔口腔、減少出血癥狀,維持牙周健康。分析可能的原因?yàn)椋汗潭ǔC治器的結(jié)扎絲、托槽、弓絲等部件通過(guò)粘接在牙齒上,可導(dǎo)致食物殘?jiān)逊e,增加菌斑致瘤及軟垢存積的可能性,也使牙周組織炎癥發(fā)生率增加。無(wú)托槽隱形矯治器可自行摘戴,避免妨礙患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健,利于對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔。此外,無(wú)托槽隱形矯治器可直接覆蓋于牙冠上,使牙冠更接近于整體移動(dòng),避免牙齦菌斑遷徙,減少對(duì)牙周組織的損傷。治療后,觀察組總有效率為95.33%,高于對(duì)照組的總有效率86.00%,這與熊亞芳等[10]的報(bào)道中,接受無(wú)托槽隱形矯治器的總有效率為92.3%,高于傳統(tǒng)固定矯治術(shù)的總有效率80.0%的報(bào)道結(jié)論一致。觀察組30 s內(nèi)咀嚼次數(shù)、咀嚼效能均高于對(duì)照組,這與劉建捷等[11]的報(bào)道中,51例接受無(wú)托槽隱形矯治器與51例接受傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器,兩組患者咀嚼效率、去皮花生仁咀嚼次數(shù)均較治療前顯著增加,觀察組增加幅度高于對(duì)照組。說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治器改善患者口腔咬合功能的效果優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器。這可能與下述原因有關(guān):無(wú)托槽隱形矯治器通過(guò)建立數(shù)字化三維模型,使患者的錯(cuò)牙牙合情況轉(zhuǎn)換為三維數(shù)字模型,利于精確顯示患者牙牙合實(shí)際狀況,還可確定生物力學(xué)的可行性,使醫(yī)師可精確分析牙齒移動(dòng)方式[12],從而使觀察組患者的咀嚼功能、咀嚼效能均明顯高于對(duì)照組。

        綜上所述,無(wú)托槽隱形矯治器正畸臨床效果優(yōu)于固定矯治器,牙周健康狀況及口腔功能也明顯優(yōu)于固定矯治器,適于在臨床推廣應(yīng)用。

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