鐘慧斌 關(guān)飛舜 劉輝忠 張 旸

廣州血液中心，廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(廣州 510095)

乳糜血是指各種原因?qū)е碌暮写罅咳槊游⒘５难篬1]，俗稱“脂肪血”，其產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是抽血前一天晚上進(jìn)食肥厚油膩食物[2]，脂肪經(jīng)消化后轉(zhuǎn)變?yōu)槿槊游⒘１晃杖胙瑢?dǎo)致被采集的血液經(jīng)分離后血漿呈乳白色。如果輸注重度乳糜血，里面的乳糜微?？赡芤鹗苎呶⒀艿闹舅ㄈ?，或者過敏、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)[3]，也會(huì)使血液檢查結(jié)果偏離[4]。在《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469- 2012:5-13中也作出規(guī)定，重度乳糜的紅細(xì)胞、血小板、血漿都需要報(bào)廢。隨著《獻(xiàn)血法》的實(shí)施，大眾對于無償獻(xiàn)血的接受程度越來越高，廣州血液中心采血量也較20年前翻倍[5]，因乳糜血需要報(bào)廢的血液數(shù)量也明顯增加，不僅消耗了人力物力，還浪費(fèi)了許多珍貴的血液資源。經(jīng)查文獻(xiàn)，乳糜血報(bào)廢作為血液報(bào)廢重要原因，在全國各血站都占據(jù)很大的比例[6- 7]。為了解廣州市區(qū)近年來乳糜血報(bào)廢的情況，本文通過分析2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢的趨勢變化和背后獻(xiàn)血人群特征，探索減少乳糜血的相應(yīng)措施，減少血液浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

廣州血液中心承擔(dān)廣州市六區(qū)范圍內(nèi)百余間醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血和血液安全保障。本文選擇2016年1月1日—2019年12月31日期間廣州血液中心全血采集后報(bào)廢的乳糜血作為研究對象。

1.2 乳糜血的判定

我國目前沒有公認(rèn)的乳糜血定量測定的方法及標(biāo)準(zhǔn)，本文根據(jù)GB18469- 2001 附錄 A“測定血液乳糜程度的方法”中的規(guī)定“乳糜指數(shù)≤2的乳糜血定為輕度乳糜，乳糜指數(shù)在3～5定為中度乳糜，乳糜指數(shù)>5定為重度乳糜”，由成分制備工作中有經(jīng)驗(yàn)的工作人員進(jìn)行判斷。

1.3 方法

分別統(tǒng)計(jì)2017—2019年期間全血血液采集制備量、報(bào)廢數(shù)量、因乳糜血報(bào)廢的紅細(xì)胞數(shù)量和血漿數(shù)量，并針對性別、年齡、獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血方式進(jìn)行分層，分析與乳糜血報(bào)廢的關(guān)系。其中年齡組的劃分是根據(jù)《獻(xiàn)血法》和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中對獻(xiàn)血年齡的規(guī)定，將2017—2019年因乳糜血報(bào)廢的無償獻(xiàn)血者，按獻(xiàn)血時(shí)的年齡段進(jìn)行分組，共劃分為18～30歲，>30～40歲，>40～50歲，>50～60歲四個(gè)年齡段。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血方式分為個(gè)體自愿獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依托SPSS 22軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全血乳糜血報(bào)廢基本情況

2017—2019年期間廣州血液中心全血采集制備總量為3 003 998U，檢測性和非檢測性血液報(bào)廢總數(shù)為157 471單位，乳糜血原因引起的血液報(bào)廢達(dá)到69 311單位。其中，2017年和2019年乳糜血報(bào)廢率和占報(bào)廢比基本持平，而2018年乳糜血報(bào)廢率稍微升高，占報(bào)廢比為52.17%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，各年間乳糜血報(bào)廢率和乳糜血占總報(bào)廢百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全血乳糜血報(bào)廢主要以血漿為主。

表12017—2019年全血乳糜血報(bào)廢基本情況

2.2 2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢性別分布

從表2看出，每年男性獻(xiàn)血者乳糜血報(bào)廢率都高于女性獻(xiàn)血者，三年平均乳糜血報(bào)廢男女獻(xiàn)血者比例為6.09:1，且各年間報(bào)廢率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢年齡分布

根據(jù)表3的統(tǒng)計(jì)，乳糜血報(bào)廢數(shù)量隨著年齡段的增長下降，其中，18～30歲和>30～40歲年齡段報(bào)廢量最多，>50～60歲年齡段報(bào)廢量急劇下降。

表22017—2019年全血乳糜血報(bào)廢性別分布

1.4 2017—2019年因乳糜血報(bào)廢獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血方式

通過表4發(fā)現(xiàn)， 2017和2019年乳糜血報(bào)廢來自個(gè)體自愿獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血的比例基本持平，個(gè)體約為團(tuán)體的1.2倍；而2018年來自團(tuán)體獻(xiàn)血的比例明顯升高，略超過個(gè)體自愿獻(xiàn)血。

表3 2017—2019年全血乳糜血報(bào)廢年齡分布

表42017—2019年因乳糜血報(bào)廢獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血方式統(tǒng)計(jì)

3 討 論

無論是擇期的臨床治療還是緊急救治，血液都具有不可替代的作用。廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，2019年全市病床總數(shù)比2016年增長15.9%[8- 9]，醫(yī)院對血液供應(yīng)的需求逐年加大[10-11]，而血液供應(yīng)量的增長速度遠(yuǎn)趕不上臨床血液需求的增長。根據(jù)醫(yī)院病患用血量的調(diào)查，輸血患者平均輸血4 U/人[12]，那么中心三年里報(bào)廢的69 311單位乳糜血可以使上萬人增加用血的機(jī)會(huì)。可見，乳糜血報(bào)廢是對血液資源極大的浪費(fèi)，應(yīng)該通過科學(xué)有效的措施盡量減少報(bào)廢的數(shù)量。

3.1 乳糜血報(bào)廢現(xiàn)狀分析

2017—2019年期間廣州血液中心乳糜血平均報(bào)廢率2.31%。經(jīng)比較，高于2014—2018濟(jì)源市乳糜血報(bào)廢率1.79%[6]，也比2010—2012年中心統(tǒng)計(jì)的乳糜血報(bào)廢率1.63%明顯升高[13]。2010年開始，中心對所有血液樣本開展核酸檢測，最大限度地降低因檢測“窗口期”造成的輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并通過信息系統(tǒng)不斷屏蔽不合格獻(xiàn)血者，導(dǎo)致檢測性原因(ALT、HBV、HCV、HIV)的血液報(bào)廢呈逐年下降的趨勢，而乳糜血作為非檢測性報(bào)廢原因(血袋破裂和滲漏、血凝塊、不足量、溶血等)之一，已經(jīng)成為血液報(bào)廢中比例最高的一項(xiàng)，其中2018年乳糜血報(bào)廢超過所有報(bào)廢血的一半，應(yīng)引起中心的重視。

從表1看出，中心乳糜血報(bào)廢絕大多數(shù)是血漿，因?yàn)椴杉蟮娜槊友航?jīng)離心，乳糜微粒上浮集中在血漿中，分離后的乳糜血漿會(huì)被報(bào)廢，但為了避免紅細(xì)胞的浪費(fèi)，通過制備成洗滌紅細(xì)胞將乳糜微粒清除，使紅細(xì)胞仍能用于臨床[14]。

3.2 乳糜血產(chǎn)生的原因分析

無償獻(xiàn)血過程中造成乳糜血的原因很多，中心乳糜血報(bào)廢率較高可能是由于未引起足夠的重視和深入的分析，結(jié)合本文，提出以下幾個(gè)原因：

3.2.1 乳糜血與獻(xiàn)血者性別的相關(guān)性 男性獻(xiàn)血者乳糜血報(bào)廢率顯著高于女性獻(xiàn)血者，其他血站[15-16]也普遍存在這種情況，考慮跟飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣密切相關(guān)，一是男性晚上的社交生活較多以及飲食習(xí)慣偏油膩，而且隨著工作壓力的增加，運(yùn)動(dòng)反而相對減少；二是現(xiàn)代女性越來越重視自身體重管理，晚上大量進(jìn)食減少。

3.2.2 與獻(xiàn)血者年齡的相關(guān)性 中心乳糜血報(bào)廢主要集中在18～30歲和>30～40歲年齡段的無償獻(xiàn)血者，這年齡段也是廣州市無償獻(xiàn)血最主要的人群，超過總獻(xiàn)血人數(shù)的70%[17]。18～40歲年齡段的獻(xiàn)血者一般身體素質(zhì)較好，比較少存在疾病狀態(tài)，體檢醫(yī)生對于健康征詢會(huì)有所松懈，也容易忽略詢問他們的飲食情況。

3.2.3 個(gè)體自愿獻(xiàn)血和團(tuán)體無償獻(xiàn)血的區(qū)別 2018年乳糜血報(bào)廢率和占報(bào)廢比較2017和2019年升高，考慮跟中心從當(dāng)年3月31日起全面停止互助獻(xiàn)血有關(guān)?；ブI(xiàn)血制度曾作為無償獻(xiàn)血的補(bǔ)充形式，對緩解臨床用血的壓力發(fā)揮了一定作用，停止互助獻(xiàn)血后，中心通過加大團(tuán)體招募進(jìn)行應(yīng)對。從表4看出，2018年因乳糜血報(bào)廢獻(xiàn)血者中，團(tuán)體獻(xiàn)血者比例較2017和2019年均升高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[18]，中心團(tuán)體獻(xiàn)血量幾乎占全部采血量的一半，而且呈逐年上升的趨勢。然而，團(tuán)體獻(xiàn)血存在采血場所不固定、工作人員有限、獻(xiàn)血人員相對集中等特點(diǎn)，導(dǎo)致采血期間工作人員非常繁忙，容易忽略對獻(xiàn)血者的健康征詢，使乳糜血的報(bào)廢數(shù)量有所增加。有文獻(xiàn)也顯示[19]，團(tuán)體無償獻(xiàn)血較街頭個(gè)體自愿獻(xiàn)血存在較高的不滿意率。

3.3 措施

乳糜血報(bào)廢不僅是對血液的一種浪費(fèi)，也是對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血?jiǎng)恿Φ拇驌?，?yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)不符合獻(xiàn)血要求的獻(xiàn)血者，建議延期獻(xiàn)血避免血液浪費(fèi)。通過上述的分析，提出相關(guān)的對策包括 ：①獻(xiàn)血者招募時(shí)，加大對無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳及普及，特別是獻(xiàn)血前的各種注意事項(xiàng)，針對團(tuán)體無償獻(xiàn)血人群，有條件的應(yīng)該提前一天到所在團(tuán)體發(fā)放獻(xiàn)血宣傳手冊，指導(dǎo)獻(xiàn)血前一天的飲食，做好獻(xiàn)血前的動(dòng)員工作。②體檢醫(yī)生應(yīng)該把獻(xiàn)血前的健康征詢工作做細(xì)，清楚了解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前是否有進(jìn)食油膩食品、牛奶等脂類含量較高的食物，重視男性獻(xiàn)血者的征詢工作，同時(shí)也不能忽略健康年輕人，把好獻(xiàn)血前第一關(guān)。③加強(qiáng)獻(xiàn)血后的跟蹤隨訪，對于出現(xiàn)乳糜血報(bào)廢的獻(xiàn)血者，應(yīng)對其進(jìn)行獻(xiàn)血知識(shí)的普及，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血前清淡飲食的重要性，減少下一次的血液浪費(fèi)。