王亞珂 賀 芳 楊依慧 劉 會

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣州 510623)

醫(yī)用粘膠在臨床上使用非常廣泛，新生兒病房常用的膠布、電極片、透明敷貼、血氧飽和度探頭等都屬于此類產(chǎn)品。由于嬰兒皮膚薄嫩，在使用和去除各類粘膠的過程中，極易出現(xiàn)水皰、糜爛、皮膚撕脫等各類損傷，即醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive related skin injury，MARSI)。國外研究[1]顯示住院兒童的MARSI發(fā)生率為8%～17%，國內(nèi)有研究[2]顯示住院新生兒的MARSI發(fā)生率約為12.8%。MARSI會引起新生兒的疼痛、感染，使其生存質(zhì)量降低，住院時間延長，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，也是引起護(hù)患糾紛的隱患因素[3]。但是臨床上大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員對MARSI的認(rèn)知程度并不高，缺乏預(yù)防意識，而目前沒有關(guān)于MARSI 的護(hù)理指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，不能以科學(xué)的護(hù)理方法預(yù)防和管理MARSI[4- 6]。因此本研究旨在遴選出現(xiàn)有的MARSI預(yù)防和管理最佳證據(jù)，旨在為新生兒護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 問題確立

因為本研究旨在查找現(xiàn)有最佳證據(jù)并應(yīng)用于臨床，因此使用PIPOST模式構(gòu)建循證問題[7]，即P(證據(jù)應(yīng)用目標(biāo)人群)：住院新生兒；I(干預(yù)措施)：MARSI的風(fēng)險評估、預(yù)防措施以及處理措施等；P(應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員)：新生兒醫(yī)生或護(hù)士；O(結(jié)局)：住院新生兒的MARSI發(fā)生率、新生兒科醫(yī)護(hù)人員的的知信行評分等；S(證據(jù)應(yīng)用場所)：新生兒病房；T(證據(jù)類型)：臨床決策、推薦實踐、最佳實踐信息冊、證據(jù)總結(jié)、指南、系統(tǒng)評價、專家共識等。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S證據(jù)金字塔模型”[8]進(jìn)行計算機(jī)證據(jù)檢索。中文關(guān)鍵詞為“醫(yī)用粘膠/醫(yī)用黏膠”,英文關(guān)鍵詞為“MARSI/medical adhesive”。檢索的數(shù)據(jù)庫包括BMJ Best Practice、Up To Date、Cochrane、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會、美國指南網(wǎng)、PubMed、中國指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫內(nèi)的所有證據(jù)，包括指南、系統(tǒng)評價、最佳實踐信息冊、證據(jù)總結(jié)、專家共識等。檢索時限為建庫至2020年3月31日。

1.3 文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及住院新生兒MARSI評估、預(yù)防和管理的研究；結(jié)局指標(biāo)包含MARSI發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員知信行水平等；研究類型為指南、系統(tǒng)評價、最佳實踐信息冊、證據(jù)總結(jié)、專家共識；語種為英語或中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)信息不全的研究。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

對于納入的系統(tǒng)評價采用AMSTAR(assessment of multiple systematic reviews)[9, 10]進(jìn)行評價。對于納入的專家共識采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)專家共識評價標(biāo)準(zhǔn)[11]進(jìn)行評價。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價過程

納入的文獻(xiàn)由2名研究者獨立進(jìn)行評價，此2位研究者均已接受過系統(tǒng)的循證培訓(xùn)，如在評價過程中出現(xiàn)意見分歧，首先討論解決，如果意見無法達(dá)成一致，則請本院循證護(hù)理小組進(jìn)行裁決，最終決定文獻(xiàn)是否納入或剔除。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

本研究共納入文獻(xiàn)2篇，其中系統(tǒng)評價1篇、專家共識1篇，納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

表1納入文獻(xiàn)的一般情況

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量的評價結(jié)果

陳琛等的系統(tǒng)評價[5]自于萬方數(shù)據(jù)庫，除條目“發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)？”的評價結(jié)果為“不清楚”外，其他條目的評價結(jié)果均為“是”，給予納入。Mcnichol等的專家共識[1]來自于PubMed數(shù)據(jù)庫，其所有條目的評價結(jié)果均為“是”,給予納入。

2.3 證據(jù)匯總

對上述納入的兩篇文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取，獲得相關(guān)證據(jù)17條。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014版)[12]對納入的證據(jù)進(jìn)行等級劃分。最終的證據(jù)匯總及描述見表2。

表2新生兒MARSI預(yù)防和管理的證據(jù)匯總

2.4 證據(jù)總結(jié)

由新生兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士以及傷口護(hù)理專家等11人組成的臨床審查小組根據(jù)JBI的證據(jù)FAME評價表對證據(jù)進(jìn)行可行性、適宜性、臨床意義與有效性的評價。對納入的證據(jù)進(jìn)行匯總，分別從患者評估、MARSI的預(yù)防和MARSI的處理三個方面進(jìn)行證據(jù)綜合，形成了11條最佳證據(jù)，見表3。

表3新生兒MARSI預(yù)防和管理的最佳證據(jù)匯總

3 討 論

本研究從2篇證據(jù)文獻(xiàn)中匯總了17條證據(jù)，總結(jié)出11條最佳證據(jù)，包括患者評估、MARSI預(yù)防和MARSI處理3個類別。在患者評估方面，因為新生兒，尤其是早產(chǎn)兒皮膚薄，表皮與真皮間連接弱，是發(fā)生MARSI的高危人群[14]，因此新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引起重視，將預(yù)防MARSI作為新生兒的一項標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容，切實做好皮膚保護(hù)，預(yù)防損傷和感染發(fā)生。另外由于MARSI是受諸多內(nèi)外因素影響的，除了早產(chǎn)、低體質(zhì)量等基礎(chǔ)疾病，局部皮膚的干濕程度、是否有皮疹皮炎、使用粘膠的性質(zhì)、反復(fù)使用和揭除的次數(shù)、持續(xù)粘貼的時間以及是否接受光療等都是不可忽視的重要因素[15]。而新生兒皮膚狀況評估表(NSCS)[13]只是從干燥、紅斑和皮膚破損三方面進(jìn)行評估，缺乏針對性和實用性。為此，黃小夏等[16]編制了新生兒MARSI風(fēng)險評估量表，該量表包括2個維度7個條目，從胎齡、體質(zhì)量、干燥程度、水腫程度、粘膠類型、粘貼時間、營養(yǎng)支持和藍(lán)光治療等方面綜合評估，并有良好的信效度，可以在臨床上參考使用。MARSI的預(yù)防和處理方面則主要依靠醫(yī)護(hù)人員來實施。但是目前大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員欠缺MARSI相關(guān)知識，不了解粘膠使用和撕除的正確手法，知信行水平亟待提高[4, 17-18]。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況制定住院新生兒MARSI的預(yù)防和管理規(guī)范，加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，切實提升新生兒照護(hù)質(zhì)量。