陳 糧 謝蓬蓬 鐘毅征 劉曉青 劉紅姣 曾曉琴 李 萍 易艷萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)婦科(廣州 510623)

絕經(jīng)過渡期是指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢，直至最后一次月經(jīng)的時期，可始于40歲，歷時短至1～2年，長可達(dá)10～20年。由于卵巢功能逐漸衰退，絕經(jīng)過渡期女性可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等，稱為絕經(jīng)綜合征[1]。絕經(jīng)綜合征嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的生命質(zhì)量，國內(nèi)外學(xué)者從其病因、發(fā)病機(jī)制及保健措施、治療等進(jìn)行了相關(guān)研究[2- 4]。由于中國近幾十年發(fā)展迅速，北上廣深等一線城市更是經(jīng)歷日新月異的變化，伴隨社會經(jīng)濟(jì)變化對健康的重要影響，然而鮮有相關(guān)研究探討如上變化下圍絕經(jīng)期女性的相關(guān)危險因素是否同樣發(fā)生改變[5]。目前我國圍絕經(jīng)女性1.3億人，預(yù)計2030將達(dá)到2.8億[6]。為保障基數(shù)龐大的圍絕經(jīng)婦女的生命質(zhì)量以及迎接社會經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)步帶來的健康新挑戰(zhàn)，更好地防治絕經(jīng)綜合征的發(fā)生，本研究選取廣州圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行絕經(jīng)綜合征發(fā)生情況調(diào)查，探討社會經(jīng)濟(jì)急速發(fā)展背景中人群疾病譜改變的圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2019年2月—2020年2月就診于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中西醫(yī)婦科門診，天河社區(qū)、越秀社區(qū)圍絕經(jīng)期女性1 013例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲(含40和60歲)；自愿參與本調(diào)查；近一年內(nèi)沒有用過激素替代治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本調(diào)查；年齡<40歲或>60歲；有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的一般情況問卷及Kupperman評分(Kupperman index，KMI)表對研究對象者進(jìn)行調(diào)查(已通過倫理委員會倫理審批)。調(diào)查內(nèi)容包括：①基本情況：出生年月，教育程度，家庭人均收入，職業(yè)；②月經(jīng)史及孕產(chǎn)史，如初潮年齡、月經(jīng)周期、有無痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)年齡，孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)等；③既往病史及個性，負(fù)性生活事件經(jīng)歷：如親人離世，離異，車禍等；④圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀選項。KMI15- 20 分為輕度圍絕經(jīng)期綜合征，21～35分為中度圍絕經(jīng)期綜合征，KMI ≥36分為重度圍絕經(jīng)期綜合征。以 KMI表中單項程度得分≥1分判斷患有該癥狀，以此計算的患病率為該癥的總患病率[7]。

1.3.2 研究對象問卷調(diào)查由經(jīng)課題組培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)下自行填寫，共獲得有效問卷1 013份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1 013例參與調(diào)查的圍絕經(jīng)期女性的平均年齡為(47.70±4.95)歲，月經(jīng)規(guī)律的婦女458例，月經(jīng)紊亂的288例，處于絕經(jīng)期的女性有267例(1例子宮切除造成的人工絕經(jīng))，平均絕經(jīng)年齡為(49.49±3.26)歲。

2.2 本組參與調(diào)查的城市婦女Kupperman評分超過15分有392 例(38.7%)，診斷絕經(jīng)綜合征，其中輕度占大部分，有222例(56.63%)，中度162例(41.33%)，重度8例(2.04%)。而單純有相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀的共975例，發(fā)生率高達(dá)96.25%，無任何癥狀者38例，僅占3.75%。在Kupperman評分表中排第一癥狀為疲乏827 例(81.64%)，第二是易激動736 例(72.66%)第三是失眠725(71.60%)，后面癥狀依次為骨關(guān)節(jié)肌肉痛 671例(66.24%)、頭 痛 568 (56.07%)、眩暈524例(51.73%)、心 悸504 例 (49.75%)、抑郁476例(46.99%)、感 覺 異 常 448 例(44.22%)、潮熱出汗 403例(39.78%)、性交痛352例(34.75%)、泌尿系感染278例(27.44%)、皮膚蟻?zhàn)吒?211 例(20.83%)。

2.3 絕經(jīng)綜合征相關(guān)因素分析

卡方檢驗顯示，有絕經(jīng)綜合征與無絕經(jīng)綜合征組女性在年齡、婚姻狀態(tài)、上班時長、慢性病情況、月經(jīng)情況、職業(yè)類別、家庭關(guān)系、社會適應(yīng)能力、負(fù)性事件均存在差異(P<0.05)；在個性特征存在臨界統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.070)；未觀察到其它存在統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果。見表1。

表1廣州城區(qū)圍絕經(jīng)期女性的基本情況 例(%)

因素,N(%)*Kupperman評分無圍絕經(jīng)期癥狀(n=621)有圍絕經(jīng)期癥狀(n=392)P值^<8120 (21.5)104 (29.2)8243 (43.5)120 (33.7)>8195 (34.9)132 (37.1)慢性病患病情況<0.000 1無519 (84.7)291 (75.0)有94 (15.3)97 (25.0)月經(jīng)情況<0.000 1月經(jīng)規(guī)律325 (52.3)133 (33.9)月經(jīng)紊亂169 (27.2)119 (30.4)絕經(jīng)127 (20.5)140 (35.7)更年期認(rèn)知0.126熟悉180 (32.7)100 (27.9)不熟悉370 (67.3)258 (72.1)職業(yè)類別0.010家庭主婦89 (15.4)65 (17.9)白領(lǐng)149 (25.8)85 (23.4)個體戶35 (6.1)43 (11.8)藍(lán)領(lǐng)33 (5.7)10 (2.7)專業(yè)技術(shù)201 (34.8)119 (32.7)自由職業(yè)71 (12.3)42 (11.5)工作性質(zhì)0.850體力162 (32.4)109 (33.0)腦力338 (67.6)221 (67.0)家庭關(guān)系<0.000 1和睦502 (82.4)254 (67.4)一般107 (17.6)123 (32.6)社會適應(yīng)<0.000 1和睦470 (77.0)252 (66.0)一般140 (23.0)130 (34.0)負(fù)性事件0.013無557 (89.7)331 (84.4)有64 (10.3)61 (15.6)

^使用卡方檢驗比較 “無圍絕經(jīng)期癥狀”和“有圍絕經(jīng)期癥狀”兩組女性的各特征分布是否存在差異。

2.4 多因素分析

多因素非條件Logistic回歸(僅納入單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的變量，納入模型的各變量賦值請見表2)結(jié)果顯示，以改良Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)中得分在15分以內(nèi)組(n=621)作為參照，有慢性疾病較無慢性疾病，月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)較月經(jīng)規(guī)律，家庭情況一般較和睦女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險升高，OR值(95%C)分別為1.74 (1.18, 2.58)；1.62 (1.12, 2.35)，1.94 (1.18, 3.19)；2.00 (1.35, 2.97)。藍(lán)領(lǐng)較家庭主婦女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險降低，OR值(95%CI)為0.27 (0.10, 0.70)。未觀察到婚姻狀況、個性特征、上班時長、社會適應(yīng)、負(fù)性事件經(jīng)歷與圍絕經(jīng)期癥狀存在相關(guān)。

表3Kupperman評分存在圍絕經(jīng)期癥狀多因素Logistic分析*

特征βSEWald χ2值OR (95% CI)P值 無參照組 有-0.0900.2490.1310.91 (0.56, 1.49)0.718

3 討 論

3.1 研究結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)廣州城市40～60歲婦女圍絕經(jīng)期癥狀較常見，但大多數(shù)女性絕經(jīng)綜合征多為輕中度，有慢性疾病較無慢性疾病史，月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)較月經(jīng)規(guī)律，家庭情況一般較和睦女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險升高，未觀察到婚姻狀況、個性特征、上班時長、社會適應(yīng)、負(fù)性事件經(jīng)歷與圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)相關(guān)。

3.2 絕經(jīng)年齡

本研究中廣州城市婦女自然平均絕經(jīng)年齡(49.49±3.26)歲，與杭州地區(qū)女性平均自然絕經(jīng)年齡為(49.4±3.9)歲[8]及天津婦女的自然絕經(jīng)年齡(49.7±3.5)歲相近[9]。而晚于西藏日喀則藏族女性自然絕經(jīng)平均年齡(44.92±4.19)歲[10],和新疆的平均絕經(jīng)年齡(48.44±4.22)歲[11],有學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)年齡可能因種族而異，同時受文化背景、生活方式等多種因素影響[12]。而貴陽一項調(diào)查研究[13]也提示絕經(jīng)年齡與民族、居住地、月經(jīng)初潮年齡、孕次、 初產(chǎn)年齡有關(guān)。除上述原因外，隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療條件的改善，社會競爭壓力的變化，生活作息、飲食習(xí)慣等也可能發(fā)生變化，加上調(diào)查樣本大小及范圍不一樣，故可能造成各地結(jié)論的差異。

3.3 絕經(jīng)綜合征相關(guān)因素分析

本調(diào)查絕經(jīng)綜合征的發(fā)生率是38.7%，高于天津地區(qū)婦女的27.66%發(fā)生率[9]，而低于蘇北的62.3%[14]和南通的73.95 %[5]。陳桂萍[12]等調(diào)查進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)生過痛苦事件、生活不滿意、高脂血癥、頸椎病與更年期綜合征的發(fā)生相關(guān)，而本調(diào)查多因素分析發(fā)現(xiàn)有慢性疾病較無慢性疾病出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險升高與之相符，而月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)較月經(jīng)規(guī)律出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀風(fēng)險升高，也佐證了徐婷[15]的研究發(fā)現(xiàn)接受調(diào)查的婦女中絕經(jīng)綜合征不同時期的發(fā)生率有顯著差異，并隨著絕經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期而逐漸增加的發(fā)展趨勢。而與南通地區(qū)[5]圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生絕經(jīng)綜合征的危險因素與體質(zhì)指數(shù)高、患有慢性疾病、職業(yè)壓力略有不同，F(xiàn)ernández-Alonso Ana M[16]等認(rèn)為肥胖和婚姻關(guān)系是絕經(jīng)期更嚴(yán)重癥狀相關(guān)的獨(dú)立危險因素(KMI≥20)。而本研究認(rèn)為婚姻狀況、個性特征、上班時長、社會適應(yīng)、負(fù)性事件經(jīng)歷與圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)沒有相關(guān)性。

3.4 絕經(jīng)相關(guān)癥狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，困擾圍絕經(jīng)婦女的前三癥狀為疲乏827 (81.64%)、易激動736 例(72.66%)、失眠725(71.60%)，與崔亞美[17]的調(diào)查結(jié)果相似。

疲乏是廣州圍絕經(jīng)婦女絕經(jīng)癥狀最突出的表現(xiàn)，高于呼和浩特地區(qū)[18]的59.1%疲乏發(fā)生率。有學(xué)者[19]認(rèn)為疲乏是一個常見的癥狀，健康人群亦時有發(fā)生，主要與現(xiàn)代人工作強(qiáng)度、平素身體狀況、突發(fā)事件、季節(jié)因素影響。而有學(xué)者[12]也認(rèn)為疲乏與職業(yè)、心理因素、生活方式、體質(zhì)指數(shù)相關(guān)。眾所周知，廣州是中國的一線城市，也是廣東省的經(jīng)濟(jì)文化政治中心，生活在廣州這個高效率的城市，無論學(xué)習(xí)、生活及工作節(jié)奏都可能會比較緊張，這也容易造成疲倦的產(chǎn)生。 圍絕經(jīng)期婦女多是家里大小事情的決策及操作者，上有老人需要照顧，下有孩子需要管教，有一些還是單位的中堅力量。此階段的女性人際交往頻繁，應(yīng)酬不斷，同齡人之間的物質(zhì)與名利的攀比也容易導(dǎo)致疲乏。本次接受調(diào)查婦女(本院就診病人及天河、越秀區(qū)圍絕經(jīng)期婦女)平均文化程度及經(jīng)濟(jì)收入水平可能較全廣州女性高，故有條件的話應(yīng)在后續(xù)進(jìn)行全廣州范圍的大抽樣調(diào)查，以便減少抽樣誤差，得出更為接近廣州圍絕經(jīng)婦女的真實(shí)癥狀情況。

本調(diào)查結(jié)果提示，第二癥狀為易激動，易激動是神經(jīng)精神癥狀，圍絕經(jīng)期婦女常表現(xiàn)為注意力不易集中，并且情緒波動大，如激動易怒煩躁不安或者情緒低落抑郁，不能自我控制的情緒癥狀，記憶力減退也較常見[1]。與生活方式、身體的耐受性、心理因素相關(guān)[12]。

排位第三的是失眠，這是自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，也是困擾圍絕經(jīng)期婦女最常見的癥狀之一[20]。有學(xué)者[21]發(fā)現(xiàn)肝郁、失眠與P13K/Akt信號通路密切相關(guān)，周靜等[22]認(rèn)為細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)睡眠，其中自細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素- 2、白細(xì)胞介素- 8、白細(xì)胞介素-15、白細(xì)胞介素-18、干擾素-γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子(TNF-α和TNF-β)等具有促進(jìn)睡眠作用，白細(xì)胞介素- 4、白細(xì)胞介素-10和白細(xì)胞介素-13 具有抑制睡眠作用，而白細(xì)胞介素- 6和干擾素-α的作用還不確定。而唐俊等[23]研究顯示圍絕經(jīng)期婦女情緒障礙總發(fā)病率為27.89%，而抑郁、焦慮是導(dǎo)致失眠、早醒等的原因[24]，兩者互為影響和相關(guān)風(fēng)險因素。故對圍絕經(jīng)期婦女需要重視心理疏導(dǎo)及指引，必要時需要藥物干預(yù)，改善焦慮抑郁狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠，也降低絕經(jīng)綜合征的發(fā)生。

本研究尚存在不足之處，主要包括：一、問卷由自行填寫為主，個別問卷存在基本情況表缺漏項，但由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員作質(zhì)量控制，問卷總體質(zhì)量可；二、城市生育年齡晚加之二胎政策的開放，少數(shù)圍絕經(jīng)期女性實(shí)際處于生育年齡晚期，在分析中我們調(diào)整年齡對圍絕經(jīng)狀態(tài)的影響；三、本研究納入的主要是廣州市城區(qū)的女性，結(jié)果外推性受到一定影響，需要進(jìn)一步多中心研究予以探究。

綜上，此次參與調(diào)查的廣州城市圍絕經(jīng)期婦女大部分有圍絕經(jīng)相關(guān)癥狀，疲乏、易激動、失眠是其中最突出的臨床癥狀，絕經(jīng)綜合征以輕中度為主，有慢性疾病及月經(jīng)紊亂和絕經(jīng)、家庭關(guān)系一般的絕經(jīng)綜合征發(fā)生風(fēng)險較高，故應(yīng)重視月經(jīng)病的防治，對婦女及其家屬進(jìn)行圍絕經(jīng)相關(guān)知識的宣教，使大家認(rèn)識到絕經(jīng)綜合征的危害，重視家庭關(guān)系的和諧維護(hù)，當(dāng)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)周期發(fā)生變化或出現(xiàn)相關(guān)癥狀須及時尋求幫助，并進(jìn)行各種慢性疾病的篩查及治療，以保障廣大圍絕經(jīng)期婦女順利渡過圍絕經(jīng)期階段。