李海文

（瓊海市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 瓊海 571400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的一種常見(jiàn)病。此病患者多為女性。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)兩種類型。據(jù)調(diào)查，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者占5% ～15%[1]。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者預(yù)后的差異較大，及時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷具有重要的臨床意義。本次研究主要是探討用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年1 月期間瓊海市人民醫(yī)院收治的109 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑＞0.5cm；2）患者未接受過(guò)放療或化療；3）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在凝血功能障礙；2）患者合并有全身急、慢性感染性疾??；3）患者合并有甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；4）患者出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于囊性結(jié)節(jié)。在這些患者中，有男性患者23 例，女性患者86 例；其年齡為17 ～79 歲，平均年齡為（49.69±11.24）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)橫切面的直徑為0.62 ～2.23cm，甲狀腺結(jié)節(jié)橫切面的平均直徑為（1.51±0.56）cm；其甲狀腺結(jié)節(jié)縱切面的直徑為0.74 ～2.65cm，甲狀腺結(jié)節(jié)縱切面的平均直徑為（1.75±0.26）cm。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)、粗針穿刺組織學(xué)檢查。在對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)前，核對(duì)其信息及甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)情況。對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)的方法是：使患者取仰臥位，將其頸部墊高。對(duì)患者的頸部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀對(duì)患者甲狀腺的結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，確定穿刺的路徑。使用日本八光PTC-B 介入穿刺針對(duì)患者的頸部進(jìn)行穿刺，必要時(shí)可使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉后再進(jìn)針。在超聲機(jī)的引導(dǎo)下，將穿刺針刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針，完成取材操作。將獲取的組織標(biāo)本制作成涂片，使用濃度為95% 的乙醇對(duì)涂片進(jìn)行固定。觀察標(biāo)本是否滿足細(xì)胞學(xué)的診斷要求。根據(jù)實(shí)際情況重復(fù)穿刺操作，通常每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2 ～3 次。穿刺完畢，對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血（時(shí)間為20 ～30min），在穿刺處貼上敷料，讓患者在觀察區(qū)觀察20 ～30min，向其交代穿刺后的注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺組織學(xué)檢查的方法是：常規(guī)消毒患者頸前區(qū)的皮膚，對(duì)此處進(jìn)行局部麻醉。在超聲機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)針。待針尖進(jìn)入靶病灶后，按壓活檢槍扳機(jī)，退針，每個(gè)靶病灶穿刺、取材各2 次。用濃度為10% 的中性福爾馬林液固定獲取的組織標(biāo)本，對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、HE 染色等處理。最后，將組織標(biāo)本放到顯微鏡下觀察。用棉球壓迫患者頸部的穿刺點(diǎn)，時(shí)間為30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1）將進(jìn)行手術(shù)后組織病理學(xué)檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)、甲狀腺粗針穿刺組織學(xué)檢查對(duì)這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷的結(jié)果。2）統(tǒng)計(jì)在對(duì)這些患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)、甲狀腺粗針穿刺組織學(xué)檢查時(shí)取材的成功率及頸部疼痛不適、甲狀腺周圍血腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)類型進(jìn)行診斷的情況

手術(shù)后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者32 例（其中包括亞急性甲狀腺炎患者5 例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者22 例、甲狀腺濾泡性腺瘤患者3 例、甲狀腺腺瘤樣增生患者2 例），所占的比例為29.36% ；有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者77 例（其中包括甲狀腺癌患者73 例、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤患者2 例、甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌患者2 例），所占的比例為70.64%。用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)、粗針穿刺組織學(xué)檢查診斷亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺濾泡性腺瘤、甲狀腺腺瘤樣增生、甲狀腺癌、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 在對(duì)這些患者進(jìn)行檢查時(shí)取材的成功率及不適癥狀發(fā)生率的比較

在對(duì)這些患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)、粗針穿刺組織學(xué)檢查時(shí)取材的成功率相比，P ＞0.05。對(duì)這些患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)時(shí)頸部疼痛不適、甲狀腺周圍血腫的發(fā)生率均低于對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺組織學(xué)檢查時(shí)此類不適癥狀的發(fā)生率，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)類型進(jìn)行診斷的情況[ 例（%）]

表2 在對(duì)這些患者進(jìn)行檢查時(shí)取材的成功率及不適癥狀發(fā)生率的比較[ 例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與甲狀腺退行性病變、炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)前，臨床上常用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織學(xué)檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。此檢查方法的損傷性較大，且檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的影響較大。若患者甲狀腺的結(jié)節(jié)靠近頸總動(dòng)脈或甲狀腺腺體背側(cè)，可增加其發(fā)生穿刺部位出血、病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的安全性較高。在超聲儀器下對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，能夠提高穿刺的成功率，減少對(duì)患者穿刺部位造成的損傷[4]。但細(xì)針穿刺獲取的組織較少，可能會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)，穿刺的口徑較小，有利于降低患者相關(guān)不適癥狀的發(fā)生率，提高穿刺的安全性。在超聲引導(dǎo)下對(duì)結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行穿刺時(shí)，采用斜行進(jìn)針?lè)▽?duì)位置較淺的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，醫(yī)生能夠清楚地觀察到針尖和針道，可確保穿刺的準(zhǔn)確性。采用較長(zhǎng)的穿刺針對(duì)位置較深的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，容易獲得符合要求的標(biāo)本組織。

從甲狀腺結(jié)節(jié)本身來(lái)看，在以囊性為主的結(jié)節(jié)中細(xì)胞成分較少，易出現(xiàn)涂片中待檢細(xì)胞不足的情況。當(dāng)伴鈣化的結(jié)節(jié)病理性質(zhì)為良性時(shí)，也易出現(xiàn)標(biāo)本中細(xì)胞含量不足的情況。若甲狀腺結(jié)節(jié)的血供較為豐富，在取材時(shí)易造成血細(xì)胞污染，導(dǎo)致標(biāo)本中的細(xì)胞含量不足[7]。對(duì)于進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)的診斷結(jié)果不明確的患者，應(yīng)再次對(duì)其患處進(jìn)行穿刺取材，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行外科介入手術(shù)，避免發(fā)生漏診[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果較為理想，且安全性較高。