孫留賓

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

中年男性是腰椎間盤突出的高發(fā)人群。近年來，腰椎間盤突出在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。以往，臨床上常對腰椎間盤突出患者進(jìn)行保守治療。對腰椎間盤突出患者進(jìn)行保守治療可改善其臨床癥狀，但難以使其腰椎間盤的突出物回位，進(jìn)而可增加其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。近年來，膠原酶溶解術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)和椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療中[1]。腰椎間盤突出所致疼痛的病理機(jī)制較為復(fù)雜。有研究顯示，腰椎間盤突出所致疼痛的病理機(jī)制與椎間盤對神經(jīng)根形成機(jī)械性壓迫、炎癥細(xì)胞侵襲、免疫應(yīng)答效應(yīng)所形成的炎癥因子釋放導(dǎo)致的神經(jīng)根粘連、水腫等有關(guān)[2]。本次研究主要是探討用臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年7 月期間在中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院接受診治的96 例腰椎間盤突出患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被診斷為腰椎間盤突出，且有腰腿痛疾病史。2）患者的病情為單節(jié)段腰椎間盤突出。3）患者接受保守治療的效果不佳。4）患者具有進(jìn)行手術(shù)的指征。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者腰椎間盤突出物的長度＞9 mm。2）患者存在腰椎間盤重度脫垂或突出物嚴(yán)重鈣化的情況。3）患者存在急性感染。4）患者對本研究所用藥物過敏。將這96 例患者分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。在對照組患者中，有男性患者30 例，女性患者18 例；其年齡為42 ～53歲，平均年齡為（47.02±2.41）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（9.02±3.11）年。在觀察組患者中，有男性患者31 例，女性患者17 例；其年齡為43 ～58 歲，平均年齡為（50.12±3.52）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（9.01±3.23）年。兩組腰椎間盤突出患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行膠原酶溶解術(shù)，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位。對患者腰部皮膚進(jìn)行消毒及鋪巾。使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。使用18G 穿刺針在L4-L5椎間盤突出患者病變正中位置旁6 ～8 cm 處進(jìn)針，保證穿刺針和軀干矢狀面呈40°夾角。對于L5-S1椎間盤突出患者，需將針尾向針頭端傾斜，傾斜角度為15°～25°，調(diào)整后進(jìn)針。椎間盤最佳的針刺位置為側(cè)位透視下責(zé)任椎間孔上方1/3 ～2/3 的銜接處。透視針定位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣，借助負(fù)壓測試進(jìn)行針尖位置的初步定位（硬膜外前間隙），然后使用非離子型對比劑對患者進(jìn)行硬膜外椎管造影。若對比劑于椎體后緣椎管內(nèi)出現(xiàn)線狀或窄帶狀影，則表示針尖在硬膜外腔內(nèi)。將600 U 的膠原酶溶入4 ml 的生理鹽水中，將此藥液注入突出物周邊的硬膜外腔內(nèi)。退出穿刺針，為患者貼敷創(chuàng)可貼。囑患者保持患側(cè)向下位休息8 h。對觀察組患者進(jìn)行臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合膠原酶溶解術(shù)。對其進(jìn)行臭氧髓核消融術(shù)的方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位。椎間盤最佳的針刺位置為正側(cè)位透視下椎間盤正中央處。將10 ml 濃度為50 μg/ml 的臭氧氣體緩慢地注射到硬膜外腔內(nèi)。觀察10 min 后，若患者未發(fā)生不良反應(yīng)，則對其進(jìn)行膠原酶溶解術(shù)。進(jìn)行膠原酶溶解術(shù)的方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后6 個月治療的優(yōu)良率及術(shù)后1 周、3 個月、6 個月視覺模擬評分法（VAS）的評分、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）的評分。本研究根據(jù)改良后Macnab 量表評分制將患者的療效分為優(yōu)（治療后，患者腰椎間盤突出的癥狀消失，不影響其日常生活及工作）、良（治療后，患者腰椎間盤突出的癥狀有明顯改善，活動輕微受限，不影響其日常生活及工作）、尚可（治療后，患者腰椎間盤突出的癥狀有所改善，活動受限，對其日常生活及工作的影響較輕）及差（治療后，患者的病情未得到控制）[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%?；颊遃AS 的評分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重[4]?；颊逬OA 的評分越高，表示其腰椎的功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6 個月兩組患者治療優(yōu)良率的比較

術(shù)后6 個月，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，χ2=7.500，P=0.006。詳見表1。

2.2 術(shù)后1 周、3 個月及6 個月兩組患者VAS 評分的比較

術(shù)后1 周、3 個月及6 個月，觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 術(shù)后6 個月兩組患者治療優(yōu)良率的比較

表2 術(shù)后1 周、3 個月及6 個月兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表2 術(shù)后1 周、3 個月及6 個月兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

組別例數(shù)術(shù)后1 周術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月觀察組 482.62±0.751.62±0.761.12±0.70對照組 483.58±0.142.47±0.922.01±0.82 t 值8.7184.9255.719 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 術(shù)后1 周、3 個月及6 個月兩組患者JOA 評分的比較

術(shù)后1 周、3 個月及6 個月，觀察組患者JOA 的評分均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后1 周、3 個月及6 個月兩組患者JOA 評分的比較（分，± s）

表3 術(shù)后1 周、3 個月及6 個月兩組患者JOA 評分的比較（分，± s）

組別例數(shù)術(shù)后1 周術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月觀察組 4817.35±2.1220.62±2.0123.31±1.68對照組 4813.02±1.6716.02±1.4220.27±1.53 t 值11.03912.9509.269 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

有研究表明，腰痛、坐骨神經(jīng)痛均是慢性疼痛的主要表現(xiàn)形式。約有2/3 腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者的病情被診斷為腰椎間盤突出。近年來，腰椎間盤突出患者的平均年齡呈下降的趨勢。腰椎間盤突出的病灶可累及腰椎L3-L4及L5-S1節(jié)段[6]。腰椎間盤發(fā)生病理性變化可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核基在重力的作用下使破裂的纖維環(huán)發(fā)生異常突出，神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)根遭受機(jī)械性壓迫、炎癥因子等刺激可導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血及水腫，進(jìn)而可導(dǎo)致腰腿痛麻。對腰椎間盤突出患者進(jìn)行保守治療可在短時間內(nèi)緩解其癥狀，但易導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。對單節(jié)段腰椎間盤突出患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，可改善其腰椎間盤突出的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，χ2=7.500，P=0.006。術(shù)后1 周、3 個月及6 個月，觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，其JOA 的評分均高于對照組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與歐陽華忠等[7]的研究結(jié)果相似。膠原酶具有高度特異性，可溶解膠原蛋白。Ⅰ型、Ⅱ型膠原分子是構(gòu)成椎間盤的主要成分。膠原酶可快速溶解髓核、纖維環(huán)中的膠原組織，且不影響血管及其他組織。臭氧具有減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛等作用。臭氧通過加強(qiáng)局部氧氣供應(yīng)發(fā)揮緩解疼痛的作用。臭氧可破壞髓核中蛋白的多糖鏈，減少突出物的面積，激活纖維化活動，使膠原沉積，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)腰椎的效果[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床效果較好，可減輕患者的疼痛感，改善其腰椎功能。