朱文娟，陳曉霞

（南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226361）

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要因素。有報道稱，在我國發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占產(chǎn)婦總數(shù)的2% ～3%。產(chǎn)后宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最主要的原因[1-3]。與進行陰道分娩的產(chǎn)婦相比，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦多存在妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等情況，因此其發(fā)生產(chǎn)后出血的風險更高。臨床上在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時需為其應用相應的藥物，以預防其發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。本文主要是探討為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素預防其發(fā)生產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月至12 月期間在我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標準是：足月妊娠；具有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征；病歷資料完整且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：存在凝血功能障礙、認知功能障礙或溝通障礙；合并有子宮肌瘤或發(fā)生胎盤植入；存在心、肝、肺、腎等器官功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為觀察組（40 例）與對照組（40 例）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21 ～42 歲，平均年齡為（31.24±8.65）歲；其孕周為38 ～42 周，平均孕周為（39.24±1.15）周；其中，因胎位不正、羊水過多、所孕胎兒為巨大兒及其他因素而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦分別有8 例、12 例、14例和6 例。對照組產(chǎn)婦的年齡為22 ～43 歲，平均年齡為（30.45±7.71）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（38.87±1.67）周；其中，因胎位不正、羊水過多、所孕胎兒為巨大兒及其他因素而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦分別有9例、10 例、15 例和6 例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中將胎兒從母體中取出后，為對照組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射20 U 的縮宮素，為觀察組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射0.2 mg 的麥角新堿與20 U 的縮宮素。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，需及時為其應用卡前列素氨丁三醇、氨甲環(huán)酸等藥物，必要時需對其進行宮腔紗條填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)等手術(shù)[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量、用藥前后的心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及用藥后發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24h 內(nèi)的出血量

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)的出血量和產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量均少于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量（mL，± s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量（mL，± s）

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h 內(nèi)的出血量產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量觀察組40282.38±19.85381.29±27.64對照組40378.31±29.64528.29±49.87 t 值20.54938.490 P 值＜0.05＜0.05

2.2 對比用藥前后兩組產(chǎn)婦的HR 及SpO2

用藥前及用藥后，兩組產(chǎn)婦的HR 及SpO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及用藥后發(fā)生不良反應的情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。用藥后，兩組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表2 對比用藥前后兩組產(chǎn)婦的HR 及SpO2（± s）

表2 對比用藥前后兩組產(chǎn)婦的HR 及SpO2（± s）

用藥前的SpO2（%）組別例數(shù) 用藥前的HR（次/min）用藥后的HR（次/min）用藥后的SpO2（%）觀察組 4082.95±11.23 83.24±9.86 96.49±2.06 96.87±2.23對照組 4083.17±12.36 82.73±9.98 96.98±2.12 96.75±2.07 t 值0.0830.2301.0490.249 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及用藥后發(fā)生不良反應的情況

3 討論

產(chǎn)后出血是指進行順產(chǎn)的產(chǎn)婦在將胎兒娩出后的24 h內(nèi)陰道的出血量超過500 mL 或接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24 h 內(nèi)陰道的出血量超過1000 mL 的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最主要的原因。縮宮素是臨床上防治產(chǎn)后出血的首選藥物。此藥為多肽類激素類促子宮收縮藥，可促進子宮平滑肌的收縮，預防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血[6-9]。麥角新堿也叫D- 麥角酸β- 氨基丙醇，是從黑麥麥角菌、麥角酸等物質(zhì)中提純出來的一種可促進子宮收縮的藥物。此藥對子宮平滑肌有高度的選擇性，可直接作用于子宮平滑肌，促進其收縮，此藥的藥效強且持久[10-12]。本研究的結(jié)果證實，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素可顯著減少其產(chǎn)后的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且用藥較為安全，對其HR 和SpO2的影響較小。