李雅男

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科 （天津 300300）

開(kāi)放性骨折在臨床上較為常見(jiàn)，多由高能量暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為骨折周圍皮膚和皮下組織破裂，損傷部位與外界相通[1]。由于開(kāi)放性骨折部位與外界相通，并合并軟組織損傷，傷口處常有異物留存，易引發(fā)感染，治療難度較大。臨床對(duì)于開(kāi)放性骨折的治療，最重要的是對(duì)感染進(jìn)行控制，促進(jìn)功能恢復(fù)和骨折愈合[2]。外固定支架因可對(duì)骨折端進(jìn)行固定，保護(hù)局部軟組織及血液供應(yīng)，被廣泛用于開(kāi)放性骨折的治療中；而骨折治療儀可產(chǎn)生低頻電磁波，促進(jìn)骨折愈合[3]。鑒于此，本研究探討骨折治療儀輔助外固定支架對(duì)開(kāi)放性骨折患者功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的60例開(kāi)放性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～75歲，平均（35.38±2.32）歲；骨折部位，肱骨骨折7例，脛腓骨骨折13例，股骨骨折5例，尺骨骨折5例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡21～75歲，平均（32.33±2.24）歲；骨折部位，肱骨骨折8例，脛腓骨骨折11例，股骨骨折6例，尺骨骨折5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或MRI 檢查為開(kāi)放性骨折；依從性良好；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿?。缓喜⒕癞惓?；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用外固定支架治療：行硬膜外麻醉后，常規(guī)清創(chuàng)，徹底暴露骨折斷端，行手法復(fù)位，按照患者具體情況確定所需使用的鋼板，在骨折肢體外側(cè)放好鋼板，通過(guò)螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，使用C 型臂X 線機(jī)復(fù)查確保螺釘超出骨折肢體內(nèi)側(cè)2 mm，必要時(shí)選用絲線固定骨折片，此外，予以患者外固定支架固定，并囑其于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。

試驗(yàn)組采用骨折治療儀輔助外固定支架治療：予以硬膜外麻醉、清創(chuàng)處理后，選用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，消毒術(shù)區(qū)，清除失活皮膚組織；將骨折治療儀（珠海市普天醫(yī)療設(shè)備有限公司，PT-9801AL 電腦骨創(chuàng)傷治療儀）推至患者床旁，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，電腦自檢，選擇處方、頻率及強(qiáng)度，將治療磁頭放于骨折部位，用酒精消毒皮膚，將電極片放于骨折部位兩端正常皮膚上，按啟動(dòng)鍵，根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)中頻大小，時(shí)間為40 min，停止后，將磁頭及電極片撤回，關(guān)閉電源；于C 型臂X 線機(jī)下定位，在距骨折處6 cm 處進(jìn)行垂直鉆眼，穿入2枚固定針引導(dǎo)針尖到達(dá)外側(cè)皮質(zhì)，于C 型臂X 線機(jī)下完成骨折復(fù)位手術(shù)，然后通過(guò)外固定架固定關(guān)節(jié)，通過(guò)調(diào)整桿系在骨折端之間加壓，用無(wú)菌敷料處理針孔，并給予患者抗生素治療，若無(wú)合并傷，則可于1周后下地活動(dòng)，若患者的外固定無(wú)松動(dòng)，則可出院，定期復(fù)查，待骨折愈合后，將外固定支架拆除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：優(yōu)，對(duì)位＞90%，無(wú)旋轉(zhuǎn)和成角現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能于9個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；良，對(duì)位＞70%，成角＜10%，無(wú)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能于10 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；可，對(duì)位＞50%，成角＜15%，無(wú)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能于10～12個(gè)月恢復(fù)；差，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組的住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間及牢固愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組住院時(shí)間、牢固愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

功能恢復(fù)時(shí)間（周）試驗(yàn)組 30 11.51±3.72 7.07±3.48 16.29±3.79對(duì)照組 30 15.28±4.86 11.67±3.53 19.79±4.28 t 3.374 5.083 3.353 P 0.001 0.000 0.001組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）牢固愈合時(shí)間（周）

3 討論

開(kāi)放性骨折是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且隨著交通事故的頻發(fā)，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且病情越來(lái)越復(fù)雜[5]。由于開(kāi)放性骨折骨折處皮膚及皮下組織損傷、斷裂，骨折端與外界相連，導(dǎo)致治療難度增加。對(duì)于該類患者，需進(jìn)行骨折固定，不僅要復(fù)位骨折，保證骨折愈合，還要避免骨折斷端對(duì)皮膚的影響[6]。如采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)軟組織的剝離較為廣泛，創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]，因此，尋找一種可有效避免軟組織損傷、減少感染、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、牢固愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折患者具有較好的效果，患者功能恢復(fù)較快。外固定支架操作簡(jiǎn)單，固定牢固，方向調(diào)節(jié)靈活并可糾正移位和旋轉(zhuǎn)，利于對(duì)局部創(chuàng)面的清理，且對(duì)軟組織的處理較為方便；此外，外固定還具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性，可對(duì)骨折移位進(jìn)行各個(gè)方向的調(diào)節(jié)、調(diào)整，具有加壓及牽引的效果，可實(shí)現(xiàn)良好對(duì)位，無(wú)需對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，有效避免感染發(fā)生，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者是一種較好的固定方式[8]。骨折治療儀是1981年由外國(guó)學(xué)者Zicher 提出的，其產(chǎn)生的電磁場(chǎng)和電流與人體骨折愈合所需的生物電波相似，可有效改善骨折部位的微循環(huán)，促進(jìn)遺傳物質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成及細(xì)胞分化、體內(nèi)鈣磷代謝，加快骨組織鈣化，盡快修復(fù)骨折處，且可較好地刺激深部組織及肌肉，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的韌帶張力恢復(fù)，利于骨折愈合[9]。兩種方式聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)良好的對(duì)位，且可促進(jìn)骨折愈合，提升臨床治療效果。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折患者的效果。

綜上所述，骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折患者的效果較好，利于功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。