程芳芳，朱小麗，楊小麗，熊淑敏，李潔

深圳市眼科醫(yī)院·深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 （廣東深圳 518040）

結(jié)膜囊沖洗器是眼科護(hù)理中常用的設(shè)備，沖洗液通常選用0.9%氯化鈉注射液，沖洗的用具以膠塞玻璃管沖洗器為主。但是，此種沖洗器經(jīng)高壓消毒后容易發(fā)生玻璃破碎的情況，且撬開(kāi)瓶蓋環(huán)節(jié)容易導(dǎo)致操作人員受傷，此外，在結(jié)束沖洗工作后，管口暴露于空氣中會(huì)導(dǎo)致沖洗液被污染，因此，設(shè)計(jì)更為優(yōu)質(zhì)的結(jié)膜囊沖洗器十分必要。一次性結(jié)膜囊沖洗器不僅能夠降低眼科護(hù)理操作難度，還可以避免操作失誤導(dǎo)致的受傷。本研究基于一次性結(jié)膜囊沖洗器的設(shè)計(jì)和應(yīng)用展開(kāi)討論。

1 結(jié)構(gòu)

本研究設(shè)計(jì)的一次性結(jié)膜囊沖洗器包含軟質(zhì)瓶體和沖洗瓶蓋兩部分，其中沖洗瓶蓋包含瓶蓋本體、清洗管、調(diào)壓管，瓶蓋處在軟質(zhì)瓶體瓶口位置，清洗管其中一端是尖銳端，插于瓶蓋上方，伸入軟質(zhì)瓶體內(nèi)部，另一端設(shè)置了與尖銳端連通的出液口，調(diào)壓管其中一端與清洗管連接，另一端連接調(diào)壓斗[1]。其結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

2 設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)材料

一次性結(jié)膜囊沖洗器的設(shè)計(jì)需要用到特定等級(jí)的聚丙烯、聚苯乙烯、丙烯腈共聚物材料，用以制作外管、指托、推桿、指環(huán)；采用聚氨酯類無(wú)彈海綿，制作外管外壁上方的弧形指托內(nèi)部緩沖墊；采用天然橡膠合成橡膠制作推桿[2]。

2.2 設(shè)計(jì)方法

（1）設(shè)計(jì)外管嵌套及外管內(nèi)帶活塞推桿，其中外管頭端需要用到注吸頭，細(xì)長(zhǎng)彎曲角度為30°～45°，按照從頭端至尾端的順序逐漸縮徑，外管末端的內(nèi)徑增加，為喇叭口形狀，外壁上方利用旋轉(zhuǎn)軸活動(dòng)，內(nèi)部需要粘貼緩沖墊，而且與指托形狀一致；（2）外管中后方的外壁與指托前端嵌入凹陷部位，凹陷頂部位置形成由外向凹陷中心不斷延伸的外管外壁阻擋部分，兩者平行；（3）在推桿尾座的上方設(shè)計(jì)“U”型插槽，插槽上方安裝基座，使指環(huán)和插槽活動(dòng)部分連接；（4）一次性結(jié)膜囊沖洗器的容量為50 ml，且在外管外壁上方布設(shè)第一容量標(biāo)識(shí)，推桿上方布設(shè)第二容量標(biāo)識(shí)，要求其與第一容量標(biāo)識(shí)刻度相反；（5）結(jié)束所有設(shè)計(jì)工作后，需要用全透析紙材料密封一次性結(jié)膜囊沖洗器，并進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌處理，方可在實(shí)踐操作中使用。

3 應(yīng)用

3.1 應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

作為一種小型醫(yī)療器械，傳統(tǒng)結(jié)膜囊沖洗器的生產(chǎn)、發(fā)展受限，長(zhǎng)此以往會(huì)降低其使用效率?；诖?，在傳統(tǒng)結(jié)膜囊沖洗器基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一次性結(jié)膜囊沖洗器，其應(yīng)用范圍更廣，可以規(guī)避注射器沖洗結(jié)膜囊過(guò)程中的重復(fù)抽吸現(xiàn)象，且可隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液的壓力及流量，提高了眼部護(hù)理與手術(shù)等各項(xiàng)操作的便捷性及有效性。

在設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，新型一次性結(jié)膜囊沖洗器采用了軟質(zhì)瓶體（瓶體材質(zhì)可以選擇塑料）與沖洗瓶蓋，清洗管尖銳端插入裝有沖洗液的軟質(zhì)瓶體內(nèi)部，在軟質(zhì)瓶體倒置之后，清洗管出液口會(huì)隨之向下方設(shè)置，隨后該裝置移動(dòng)至待沖洗眼球的區(qū)域內(nèi)，與眼球之間的距離控制在3～4 cm。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)按壓軟質(zhì)瓶體，獲取軟質(zhì)瓶體內(nèi)部的液體，液體在出液口部位流出，隨之開(kāi)始清洗眼球操作[3]，且醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)調(diào)節(jié)按壓軟質(zhì)瓶體力度，調(diào)整沖洗速度、壓力；如果醫(yī)護(hù)人員停止按壓軟質(zhì)瓶體，隨之按壓調(diào)壓斗，可以將調(diào)壓管內(nèi)部的空氣轉(zhuǎn)移到軟質(zhì)瓶體內(nèi)，使瓶?jī)?nèi)氣壓始終保持穩(wěn)定；如果醫(yī)護(hù)人員再次按壓軟質(zhì)瓶體，此時(shí)瓶?jī)?nèi)的氣壓充足，便可以維持沖洗壓力。

3.2 改進(jìn)方案

在一次性結(jié)膜囊沖洗器的設(shè)計(jì)改進(jìn)中，相關(guān)附加技術(shù)特點(diǎn)主要表現(xiàn)在調(diào)壓斗斗身是順延調(diào)壓斗長(zhǎng)方向貫穿的筒形結(jié)構(gòu)，一端設(shè)置了連接斗身的管狀連接部位，另一端則是與斗身連通的敞口部位，其中調(diào)壓斗管狀連接部位和調(diào)壓管套接，決定了調(diào)壓斗敞口部位是進(jìn)氣口，醫(yī)師可通過(guò)按壓斗身來(lái)擠壓氣體。

清洗管被設(shè)置在軟質(zhì)瓶體外側(cè)的側(cè)端位置，伸出部位形成支管，調(diào)壓管的一端和支管利用套管套接，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際應(yīng)用該裝置前，調(diào)壓管和清洗管可以分離放置，待有使用需求后，再利用套管的方式，使調(diào)壓管和清洗管連接[4]。正式使用前調(diào)壓管和清洗管分離放置，可以避免氣體進(jìn)入軟質(zhì)瓶體內(nèi)，建議在套管上方放置管塞蓋，利用螺紋的方式連接瓶蓋本體和瓶口之間，且于瓶蓋和瓶口之間放置塑料封條，該封條上方可以設(shè)置一個(gè)凸起部位，以便塑料封條開(kāi)啟，設(shè)置的塑料封條可以避免軟質(zhì)瓶體在未知狀態(tài)下被開(kāi)啟，醫(yī)護(hù)人員拉動(dòng)凸起部位，將塑料封條撕開(kāi)，便可以分離軟質(zhì)瓶體與瓶蓋。軟質(zhì)瓶體瓶口位置設(shè)置了封口膜（目的是避免軟質(zhì)瓶體內(nèi)部清洗液被污染），如果塑料封條部位未開(kāi)封，則尖銳端可以抵在或者遠(yuǎn)離封口膜表面。

尖銳端側(cè)端設(shè)置了倒“L”型的連接部位，連接部下端和尖銳端處在相同水平面的割片上方，如果尖銳端和封口膜接觸，則醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)清洗管，帶動(dòng)割片沿尖銳端進(jìn)行圓周運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而將封口膜割開(kāi)，實(shí)現(xiàn)封口膜和瓶口的分離。瓶蓋上端設(shè)置防塵罩，起到保護(hù)瓶口的作用，以免瓶口被污染。軟質(zhì)瓶體外側(cè)壁上方設(shè)置防滑紋與刻度線，為醫(yī)護(hù)人員手持軟質(zhì)瓶體進(jìn)行護(hù)理操作提供便捷，且可以幫助醫(yī)護(hù)人員更加精準(zhǔn)地觀測(cè)瓶?jī)?nèi)沖洗液剩余量。

3.3 實(shí)踐應(yīng)用

（1）醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取坐位或臥位，使其頭部稍后仰，且偏向于沖洗眼一側(cè)；（2）取一次性集液袋，將其粘貼在患者沖洗眼一側(cè)，采用無(wú)菌的方式打開(kāi)一次性結(jié)膜囊沖洗器，使指環(huán)基座插入推桿尾座上方的“U”型插槽內(nèi)，向外側(cè)開(kāi)啟沖洗器外屏上方弧形指托；（3）觀察外管外壁上方第一容量標(biāo)識(shí)、推桿上方第二容量標(biāo)識(shí)，取20～50 ml 的結(jié)膜囊沖洗液，由醫(yī)護(hù)人員右手操作沖洗器，拇指插入指環(huán)內(nèi)，指環(huán)放在基座的上方，示指與中指勾住弧形指托，左手輔助操作，使沖洗眼球的結(jié)膜、結(jié)膜囊完全暴露，控制沖洗器注吸頭與患者沖洗眼之間的距離在3～4 cm，隨后實(shí)施沖洗操作；（4）沖洗期間要求醫(yī)護(hù)人員結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整沖洗壓力與速度，待完成沖洗后，便可將一次性結(jié)膜囊沖洗器丟棄至醫(yī)療垃圾袋中。

3.4 應(yīng)用效果

（1）采用新型材質(zhì)進(jìn)行設(shè)計(jì)，與結(jié)膜囊沖洗特征和要求相符，不會(huì)對(duì)結(jié)膜囊造成刺激，降低了致敏率，且操作環(huán)節(jié)更加簡(jiǎn)便，效率高，更容易被患者接受；（2）采用第一容量標(biāo)識(shí)和第二容量標(biāo)識(shí)，可以更加精準(zhǔn)地控制沖洗液容量，提高了計(jì)量準(zhǔn)確性；（3）依靠醫(yī)護(hù)人員的手部力量即可調(diào)節(jié)沖洗壓力與速度，進(jìn)而獲得理想的結(jié)膜囊沖洗效果，解決了玻璃洗眼壺沖洗流量、壓力等方面存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)；（4）操作結(jié)束后即可以丟棄，提升了眼部護(hù)理的安全性。

總之，一次性結(jié)膜囊沖洗器切實(shí)解決了沖洗液容量不準(zhǔn)確、由于放置等原因?qū)е碌奈廴镜葐?wèn)題，且提升了醫(yī)護(hù)人員的操作效率，避免了因患者結(jié)膜囊受到刺激而威脅其眼部衛(wèi)生安全。