李文娟 王海播 楊 豆 姜宗良 張 艷

近年來，隨著我國人口老齡化進程加快、醫(yī)療衛(wèi)生費用增長、人類疾病譜和死亡譜改變等問題[1]，現(xiàn)有的醫(yī)院已經(jīng)不能滿足人們治病求醫(yī)的需要。社區(qū)護理是一種能適應生理-心理-社會醫(yī)學發(fā)展模式的新型護理模式[2]，它把護理對象由原來單一的患病個體擴大至健康的個人、家庭、社區(qū)甚至生命的整個過程[3]，這種持續(xù)而全面的護理模式不僅彌補了醫(yī)院護理的不足，而且在維護和促進人的健康中起到了重要的作用。目前，部分學者[4-6]已從計量學的角度對我國社區(qū)護理相關問題進行了研究。但仍缺乏以大樣本量為依據(jù)，從宏觀上對我國社區(qū)護理現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢進行系統(tǒng)分析的文獻計量學研究。鑒于上述情況，本文以2009-2018年這一時期中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)中收錄的社區(qū)護理相關文獻為研究對象,從計量學角度探討我國社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢，為未來國內(nèi)進一步開展社區(qū)護理相關研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文以CSCD為數(shù)據(jù)統(tǒng)計源。該數(shù)據(jù)庫收錄了我國各個學科領域內(nèi)最為優(yōu)秀的期刊，故其收錄的論文對于分析一個領域發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點以及發(fā)展趨勢具有重要的意義。筆者進行多次預檢索后，最終確定檢索策略為：以“社區(qū)”AND“護理”為檢索詞，在高級檢索中對其進行題名項、文摘項、關鍵詞項的依次檢索，最終將3次檢索結(jié)果合并起來。檢索的時間范圍設置為2009年1月1日至2018年12月31日，檢索實施時間為2019年4月3日。

1.2 納入和排除標準

納入標準:(1)所有與社區(qū)護理相關的中文文獻，包括與之相關的護理綜述、個人經(jīng)驗總結(jié)、個案研究、護理理論類文獻；(2)發(fā)表時間為2009年1月1日-2018年12月31日。排除標準:(1)與本次研究主題不符、內(nèi)容無關的文獻；(2)無法獲取全文的文獻；(3)重復文獻。

1.3 文獻的篩選與質(zhì)量控制

由2位研究者(從事3年以上臨床護理工作,碩士研究生及以上學歷)同時獨立對剔除重復后文獻的題目、摘要甚至全文進行仔細閱讀和逐一排查，之后雙方進行交叉核對，對于討論后仍不能確定是否納入的文獻由第三方研究者決定。

1.4 分析方法

借助Bicomb 2.0軟件對所納文獻的時空分布、來源期刊、作者、關鍵詞、基金、被引頻次等進行統(tǒng)計、提取、整理。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初步獲取文獻1 140篇，Excel剔除重復389篇后保留751篇，剔除與研究內(nèi)容不相關或者無法獲取全文的文章140篇，最終保留文獻611篇。

2.2 時間分布

發(fā)文數(shù)量隨時間變化,整體分為兩個階段。第一階段為2009-2013年，該階段發(fā)文量隨時間變化整體呈上升趨勢，2013年發(fā)文量達到最高峰(96篇)。第二階段為2013-2018年，該階段發(fā)文數(shù)量稍有回落，但年發(fā)文量均不低于69篇/年，整體上仍穩(wěn)定在較高水平。見圖1。

圖1 2009-2018年發(fā)文量情況

2.3 期刊分布

611篇文獻分布在38種期刊上，其中發(fā)文量1篇的刊物多達17種(17篇)，占發(fā)文總量的2.90%。發(fā)文量2～3篇的刊物15種(73篇)，占發(fā)文總量的11.95%。發(fā)文量50篇以上的刊物6種(497篇)，占發(fā)文總量的81.34%，發(fā)文最多的是《中華護理雜志》105篇(17.18%)，其次是《護理學雜志》101篇(16.53%)。見表1。

表1 2009-2018年CSCD中收錄的文獻數(shù)量排名前6位的期刊

2.4 作者分布

2.4.1 作者地域分布

以第一作者所在區(qū)域為準，對作者區(qū)域分布進行統(tǒng)計。611篇社區(qū)護理文獻的第一作者分布于我國30個省份及直轄市，其中發(fā)文量50篇以上的有5個，分別為上海(80篇)、北京(68篇)、湖南(54篇)、江蘇(52篇)、廣東(51篇)；發(fā)文量10～50篇的共計13個，分別有浙江(47篇)、河南(38篇)、湖北(35篇)、重慶(31篇)、吉林(25篇)、山東(21篇)、遼寧(18篇)、河北(16篇)、福建(15篇)、四川(12篇)、新疆(12篇)、黑龍江(11篇)；其余發(fā)文量均少于10篇。

2.4.2 作者發(fā)文情況分析

2.5 高頻關鍵詞的分布

611篇文章中共得到995個具有實質(zhì)性意義的關鍵詞，累計出現(xiàn)2 890次，平均每篇文章出現(xiàn)4.73次。其中出現(xiàn)1次、2～5次、6～10次、11～20次、20次以上的關鍵詞有761個、188個、18個、12個、16個，依次占關鍵詞總數(shù)量的76.48%、18.89%、1.81%、1.21%、1.61%。根據(jù)Donohue所提出的高低頻詞界定公式[9]，可得出頻次居于前38位的關鍵詞為高頻詞，由于篇幅限制，故只整理出頻次居于前10位的關鍵詞(表2)。

2.6 基金資助

611篇文獻中有432篇受到了基金的支持，資助率高達70.70%。其中，獲得國家級基金資助的有74篇，省級213篇，市級資助70篇，院?；鹳Y助43篇，醫(yī)院和軍隊資助各2篇，其他資助28篇。

表2 頻次居于前10位關鍵詞一覽表 (次)

2.7 被引頻次

截止檢索日期2019年4月，在CSCD中有521篇文章具有被引用記錄，占總文章數(shù)的85.27%，其中被引1次的文章31篇，占論文總數(shù)的5.07%。被引2～50次的論文408篇，占總論文數(shù)的66.78%。被引50～100次的論文26篇，占總論文數(shù)的4.26%，被引超過100次的論文18篇，占總論文數(shù)的2.95%。

3 討論

我國社區(qū)護理研究文獻的數(shù)量快速增長，但研究的質(zhì)量仍需進一步提高。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，國家高度重視公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，陸續(xù)頒布了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》、《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》、《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的若干意見》[10]等一系列相關的法律法規(guī)，與此同時，國家、社會、醫(yī)院、學校以及其他不同組織也陸續(xù)加大對社區(qū)護理研究的資金支持力度，形成了以上海、北京、湖南等中東部發(fā)達地區(qū)為中心向全國輻射的區(qū)域分布特點，涌現(xiàn)出了一批杰出的社區(qū)護理科研工作者，極大地促進了我國社區(qū)護理的發(fā)展。但是，從作者發(fā)文情況來看，只參與發(fā)表1篇文章的作者占總?cè)藬?shù)的84.12%，結(jié)合賴普斯公式，說明此領域高產(chǎn)作者較少，核心作者群尚未形成的現(xiàn)狀。此外，本文納入的文獻中，近十年中被引超過100次的文獻僅占總文獻數(shù)量的2.95%且截止統(tǒng)計日期起，仍有14.73%的文獻處于零被引頻次狀態(tài)。本次納入研究的類型分為現(xiàn)況研究、綜述、干預性研究和個案研究4個方面，其中以現(xiàn)況研究為主，這可能與現(xiàn)況研

究不需要實施任何干預措施，簡單易行有關。此外干預性研究的設計上也缺乏一定的嚴謹性，例如，樣本量沒有具體的確定方法、隨機對照試驗中只提及隨機，沒有明確的隨機分配方法、是否采用盲法、是否進行了分配隱藏等，都無從說明。由此可見，規(guī)范與社區(qū)護理相關的研究設計，開展高質(zhì)量的干預性研究，將是今后此領域應該關注的重點。

我國社區(qū)護理的研究涉及主題廣泛，但社區(qū)護理服務遠不能滿足廣大民眾需求。根據(jù)本文結(jié)果統(tǒng)計，我國社區(qū)護理的研究涉及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、內(nèi)科學、神經(jīng)病學與精神病學、中國醫(yī)學、外科學、社會科學、基礎醫(yī)學、腫瘤學、藥學等數(shù)十余類學科，社區(qū)護理領域的研究逐漸滲透向其他學科領域，學科間的交叉與融合的趨勢越加明顯。通過對高頻關鍵詞的統(tǒng)計分析，可發(fā)現(xiàn)我國社區(qū)護理的研究主要包含以下幾方面特征。(1)以老年人為熱點研究人群。多項資料[11]顯示，我國已進入老齡化社會，由于老年人群的特殊性，社區(qū)成為老年人活動的主要場所，維護老年人的健康成為社區(qū)護理工作的重點[12]。程麗等[13]對社區(qū)護理模式進行文獻分析時曾表示我國社區(qū)護理中研究對象以老年人為主。這點與本次研究所得結(jié)果基本相同。(2)以糖尿病為代表的慢性病的管理。糖尿病作為一組以高血糖及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂為特征的常見的慢性代謝性疾病[14]，在我國慢性病的管理上面臨著十分艱巨的挑戰(zhàn)。有資料[15]顯示，社區(qū)護理已經(jīng)成為解決糖尿病患者病程中各種問題的最佳方法[16]。但是在多種因素[17]作用下，我國糖尿病患者的社區(qū)護理效果并不理想。因此如何強化糖尿病患者的社區(qū)護理工作[18]，將是未來護理工作者重要的研究方向。(3)以健康教育為主要社區(qū)護理服務內(nèi)容。健康教育是社區(qū)護理服務的重要組成部分，是提高全民健康水平的重要措施，在社區(qū)護理服務中發(fā)揮著越來越重要的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，我國社區(qū)健康教育主要圍繞糖尿病、高血壓、冠心病等疾病展開。目前，我國社區(qū)健康教育的發(fā)展仍處于起始階段，在開展的過程中存在衛(wèi)生管理機制缺乏、專業(yè)技術人員不足、居民健康教育意識淡薄[19]等一系列問題，因此社區(qū)健康教育工作的良好推進仍需要進一步摸索研究。(4)對影響社區(qū)護理服務(需求)的相關因素進行研究與探討。研究人群主要涵蓋老年人、社區(qū)居民、社區(qū)護士、照顧者四大類，具體需求主要包含社區(qū)衛(wèi)生服務、健康教育(社區(qū)教育)、護士培訓等幾方面。研究工具多采用自制的問卷調(diào)查表，經(jīng)過或不經(jīng)過信效度的檢驗。研究類型主要以橫斷面研究為主。與之相關的病種依然是以慢性病管理為主。盡管所得結(jié)果不盡相同，但都反映了一個現(xiàn)象：我國的社區(qū)護理服務遠遠不能滿足廣大社區(qū)居民需求[20]，社區(qū)護理的建設之路，任重而道遠。

社區(qū)護理源自于西方發(fā)達國家，如美國、英國、加拿大、荷蘭等，由于經(jīng)濟的支撐以及政府的扶持，社區(qū)護理的發(fā)展一直走在世界的前沿，具有多元化的服務模式、完善的管理體系、科學先進的質(zhì)控標準、廣泛的覆蓋率以及嚴格的從業(yè)人員準入制度等特點，表現(xiàn)出了強大的活力。相比之下，由于我國人口基數(shù)大、城鄉(xiāng)發(fā)展不一、醫(yī)療資源分配不均等國情，再加上經(jīng)濟以及居民傳統(tǒng)觀念的束縛、政府重視程度不夠等，使得我國社區(qū)護理發(fā)展困難重重，因此，立足于我國的國情，借鑒國外社區(qū)護理發(fā)展的經(jīng)驗，建立健全獨立的護理管理體制、完備的社區(qū)護理人力資源管理體系[19]、加大對民眾社區(qū)護理宣傳力度，探索出具有中國特色的社區(qū)護理之路，將是我國社區(qū)護理發(fā)展的趨勢所在。

本文基于中國科學引文數(shù)據(jù)庫，從計量的角度闡述了我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢?？梢钥闯?，盡管我國社區(qū)護理事業(yè)發(fā)展迅速，但仍面臨一系列嚴峻的挑戰(zhàn)與考驗。此外本研究僅以2009-2018年這一時期CSCD中社區(qū)護理的相關文獻作為數(shù)據(jù)源，從時間、空間、來源期刊、作者、關鍵詞、基金以及被引頻次上對我國社區(qū)護理研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢做一個宏觀的把握，并不能代表我國社區(qū)護理的全貌。接下來通過檢索各英文數(shù)據(jù)庫中社區(qū)護理相關文獻，從計量角度對國內(nèi)外社區(qū)護理研究熱點進行分析比較，將是本研究下一步發(fā)展方向。

作者貢獻聲明：研究設計為王海播、張艷；研究實施、數(shù)據(jù)分析為王海播、李文娟、楊豆、姜宗良；論文撰寫與修訂為王海播、李文娟