黃 蓓 周仲瑜 王 蕓 傅成偉 陳 霞

近年來(lái)，隨著飲食、生活、醫(yī)療等水平的改善，肥胖的發(fā)病率也明顯增高。有研究[1]表明，肥胖會(huì)增加罹患糖尿病、冠心病、腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)病的風(fēng)險(xiǎn)，降低人們的生活質(zhì)量，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于女性而言，隨著絕經(jīng)期的到來(lái)，性激素分泌水平下降，女性腹部脂肪堆積會(huì)增加，導(dǎo)致絕經(jīng)后肥胖的發(fā)生，這是導(dǎo)致女性腹型肥胖的一個(gè)重要原因[2-3]。藥物減肥有較多不良反應(yīng)[4]。越來(lái)越多的患者轉(zhuǎn)向使用不良反應(yīng)更少，更為安全的中醫(yī)療法治療肥胖癥。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡是疾病發(fā)生的根本原因，調(diào)理陰陽(yáng)是治病之本。利用灸法溫補(bǔ)、溫通的特性和腹背陰陽(yáng)相交匯的理論實(shí)際，可以很好的調(diào)理具有陽(yáng)偏虛導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡病理體質(zhì)的患者，促進(jìn)其陰陽(yáng)平衡，從而防病治病[5-6]。我們對(duì)絕經(jīng)后肥胖患者采用陰陽(yáng)調(diào)理灸聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫(yī)院針灸科門(mén)診及肥胖?？崎T(mén)診接診的70例絕經(jīng)后肥胖患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～60歲，距末次月經(jīng)12個(gè)月以上且非孕產(chǎn)期婦女；(2)符合單純性肥胖診斷(體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2，且腹圍≥80 cm)；(3)無(wú)并發(fā)其他任何疾病，且未行婦科手術(shù)；(4)具有初中及以上學(xué)歷；(5)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療期間因病情加重住院治療；(2)對(duì)艾灸過(guò)敏者；(3)干預(yù)期間失去聯(lián)系或自行要求退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組有1例，對(duì)照組有3例患者因不能堅(jiān)持而退出本次研究。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予單純認(rèn)知行為療法干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建立微信群，通過(guò)群內(nèi)打卡的方式激勵(lì)患者堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持正性情緒；每周進(jìn)行視頻或電話訪視1次，每月門(mén)診隨訪1次，共訪視12次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用陰陽(yáng)調(diào)理灸，由經(jīng)過(guò)中醫(yī)技能培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，具體操作如下。(1)將熟附子、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等中藥研磨按比例與面粉、姜汁調(diào)和，制成外徑7 cm、內(nèi)徑5 cm的藥餅。(2)將艾絨制作成艾柱，置于藥餅內(nèi)點(diǎn)燃。(3)護(hù)士選取患者背側(cè)雙脾俞、雙腎俞及命門(mén)穴，用測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)藥餅底部溫度，當(dāng)溫度達(dá)到37～39℃時(shí)，將藥餅放置在選取的穴位對(duì)應(yīng)的皮膚上進(jìn)行熏烤，每個(gè)穴位灸20 min。(4)再選取腹部的關(guān)元穴、神闕穴，每穴位灸20 min。(5)護(hù)士在實(shí)施艾灸過(guò)程中，根據(jù)患者的耐受程度，及時(shí)調(diào)整施灸位置，施灸溫度控制在42～45℃，以患者局部皮膚出現(xiàn)微紅、有灼熱感為宜，每次施灸時(shí)間為20 min。(6)艾灸完畢，護(hù)士清潔患者灸療部位的皮膚，并涂擦皮膚保護(hù)劑。囑患者多飲溫開(kāi)水，以防過(guò)于耗傷陰液。灸法治療3次/周，共干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)12周后，比較2組患者體質(zhì)量、臀圍、腹圍。同時(shí)采用體重對(duì)生活沖擊量表-簡(jiǎn)明版(the impact of weight on quality of life-lite,IWQOL-Lite)[7]評(píng)價(jià)肥胖對(duì)患者精神、生活的影響，該量表分為5個(gè)次量表，共31個(gè)條目，包含身體功能(11個(gè)條目)、自尊(7個(gè)條目)、性生活(4個(gè)條目)、公眾壓力(5個(gè)條目)及工作(4個(gè)條目)。采用Likert-5點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)條目計(jì)分為“一直這樣”評(píng)5分、“經(jīng)常這樣”評(píng)4分、“有時(shí)這樣”評(píng)3分、“很少這樣”評(píng)2分、“從未這樣”評(píng)1分，得分越高表示生活品質(zhì)越差，肥胖對(duì)患者精神、生活影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組體質(zhì)量、臀圍、腹圍比較

干預(yù)后2組臀圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組體質(zhì)量和腹圍均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后2組體質(zhì)量、臀圍、腹圍比較

2.2 2組患者IWQOL-Lite評(píng)分比較

干預(yù)前，2組IWQOL-Lite總分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組IWQOL-Lite總分、身體功能、自尊、性生活維度評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表3-4。

表3 干預(yù)前2組患者IWQOL-Lite評(píng)分分)

表4 干預(yù)后2組IWQOL-Lite評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，多國(guó)已經(jīng)將肥胖管理納入衛(wèi)生健康規(guī)劃[1]。有研究[8]表明，肥胖會(huì)增加罹患糖尿病、冠心病、腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)病的風(fēng)險(xiǎn)，而女性絕經(jīng)后肥胖，還可以與激素水平一同影響乳腺癌、骨質(zhì)疏松癥等疾病的發(fā)病情況[9-11]，降低人們的生活質(zhì)量，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，指導(dǎo)患者合理減輕體質(zhì)量已成為目前肥胖治療的當(dāng)務(wù)之急。

認(rèn)知行為療法是一組心理及行為的綜合干預(yù)，主要通過(guò)改變患者的思想觀念、信念及行為，從而來(lái)改變患者的不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良行為的目的[12]。本研究對(duì)肥胖患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使其養(yǎng)成合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在一定程度上可以督促患者糾正不良生活習(xí)慣，有助于減輕體質(zhì)量。但單純的認(rèn)知行為干預(yù)效果有限，筆者所在科室在該基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施陰陽(yáng)調(diào)理灸法。

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖與飲食不節(jié)制，勞逸失度，情志不遂存在關(guān)系，痰濁、脾虛、氣滯相互作用，互為因果，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[13]。陰陽(yáng)調(diào)理灸是根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”及《素問(wèn)·金匱真言論》中的相關(guān)理論，結(jié)合多年臨床中醫(yī)實(shí)踐總結(jié)的。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖一病當(dāng)責(zé)之于陰陽(yáng)失調(diào)，故而當(dāng)以調(diào)理陰陽(yáng)之法治之[13]。腎為先天之本，脾為后天之本，脾俞、腎俞為臟腑經(jīng)氣輸注于背部的特定穴，灸之可培補(bǔ)脾腎之氣；任督二脈一源而歧，會(huì)于面部，亦稱作陰陽(yáng)脈之海，關(guān)元、神闕、命門(mén)分屬任督二脈，灸之可以填益陰陽(yáng)之海。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組體質(zhì)量和腹圍均低于對(duì)照組，IWQOL-Lite總分及身體功能、自尊、性生活維度評(píng)分均低于對(duì)照組。其原因可能是，陰陽(yáng)調(diào)理灸療法通過(guò)“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，促進(jìn)陰陽(yáng)交感和平衡，將經(jīng)絡(luò)、穴位、中藥、艾灸多方效應(yīng)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)結(jié)合，以陰陽(yáng)理論為根源，將治療疾病與調(diào)理體質(zhì)相結(jié)合。本研究中陰陽(yáng)調(diào)理灸采用的是藥餅灸，是將艾灸和中藥功效的優(yōu)勢(shì)融合，采用對(duì)證外治中藥制備成的藥餅，配合艾灸作用于相關(guān)穴位上對(duì)患者進(jìn)行灸療，能夠?qū)颊唧w質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)理。本研究中藥餅含熟附子、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等藥材，有化解濕、痰、瘀等的功效。對(duì)背部督脈命門(mén)穴和膀胱經(jīng)脾俞穴、腎俞穴進(jìn)行藥餅灸，引五臟六腑之陽(yáng)氣流注諸身，即“從陽(yáng)引陰”。對(duì)腹部任脈神闕穴和關(guān)元穴進(jìn)行藥餅灸，“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，元?dú)庥纱说靡宰甜B(yǎng)，即“從陰引陽(yáng)”[14]?？傊?，根據(jù)患者病癥特點(diǎn)，采用陰陽(yáng)調(diào)理灸中藥餅灸的方法，集經(jīng)絡(luò)、腧穴、中藥、灸于一體，共奏協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)之功效。

觀察組患者腹圍較臀圍降低明顯。這可能與施灸的穴位主要作用于腹部及腰背部有關(guān)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及的原則，陰陽(yáng)調(diào)理灸主要改善了腹部肥胖。體質(zhì)量的減輕有利于維持患者正常身體功能，體型的改善亦可以提高患者自尊和性生活。因此，觀察組體重對(duì)生活沖擊量表-簡(jiǎn)明版總評(píng)分及及身體功能、自尊、性生活維度評(píng)分均低于對(duì)照組。

綜上所述，在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上加用陰陽(yáng)調(diào)理灸，可以幫助肥胖患者有效控制體質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。