陳瑞琍　陳阿巧

摘要：目的：觀察心理護(hù)理干預(yù)對尿毒癥維持性血液透析患者護(hù)理效果和對心理狀態(tài)焦慮、抑郁的影響。方法：分析2018年1月～2020年2月浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例資料，按照臨床采取的護(hù)理方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對照組行常規(guī)護(hù)理治療，實(shí)驗(yàn)組行心理護(hù)理干預(yù)治療。對比兩組護(hù)理效果及心理狀態(tài)評分。結(jié)果：兩組進(jìn)行比照，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS、SF-36量表的評分均顯著優(yōu)于對照組，治療上的依從性明顯高于對照組，P < 0.05。結(jié)論：維持性血透患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，可有效改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)? 尿毒癥? 維持性血液透析? 焦慮抑郁心理狀態(tài)

終末期腎病（End-stage Renal Disease，ESRD）是不可逆的慢性漸進(jìn)性疾病，是由于各種原因造成腎單位嚴(yán)重?fù)p壞、腎小球?yàn)V過率顯著下降，以及腎臟慢性實(shí)質(zhì)性不可逆轉(zhuǎn)的功能損害，臨床上表現(xiàn)為尿毒癥。對ERSD的治療，主要依靠腎臟替代療法。常用的腎臟替代療法主要為血液透析、腹膜透析、腎移植三種，我國ESRD患者中90 %以上接受維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）治療。目前，血液透析患者的長期存活率不斷提高，5年存活率已達(dá)到80 %以上，其中約一半以上的患者可回歸社會，部分恢復(fù)勞動力。有些患者甚至已生存20年以上[1]，但在漫長的治療中，患者漸進(jìn)的不可逆轉(zhuǎn)地喪失了身體機(jī)能，依賴血液透析這種終生性的、復(fù)雜而昂貴的治療方式而生存，忍受著疾病和治療的雙重折磨，致使患者的生活能力面臨全面的喪失[2]。健康人的生活豐富多彩，而維持性血液透析患者的生活被束縛在一個單調(diào)而痛苦的世界里，每周2～3次的透析治療，忍受每次內(nèi)瘺穿刺和透析并發(fā)癥帶來的痛苦，永無休止的透析治療，給透析患者帶來無望、抑郁的焦慮情緒，感覺自己是家庭和社會的累贅。特別是當(dāng)家屬對透析患者表現(xiàn)冷淡時，透析患者悲觀絕望的心理更為明顯?；颊叩男睦砥胶鈾C(jī)制受到破壞，產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)[3～4]，對患者的生理社會功能、生活質(zhì)量以及透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，當(dāng)前需要解決的主要問題是對于MHD患者在延長生命，同時也應(yīng)充分重視其心理健康水平，幫助他們保持健康的心理社會功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和治療效果[5～7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中的重要部分，維持性血液透析病人由于病程長、病情重，加上社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、個人素質(zhì)等多方面的影響，往往產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理障礙。因此運(yùn)用心理學(xué)原理，進(jìn)行心理分型分析、實(shí)施正確的心理干預(yù)，對他們的生活質(zhì)量和透析療效都有提高。選定60例維持性血液透析尿毒癥患者資料作為研究調(diào)查對象，分析調(diào)查目前MHD患者的焦慮、抑郁狀況，并探索降低患者焦慮抑郁水平，促進(jìn)其心理健康從而提高患者健康狀況的心理護(hù)理干預(yù)模式，從而使MHD患者減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量，也為臨床護(hù)理開展有效心理干預(yù)提供科學(xué)的理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

分析2018年1月～2020年2月浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例資料，按照臨床采取的護(hù)理方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例?；颊吣挲g30～80歲，男性28例，女性32例。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療的常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在血液透析常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，予以愛佳倍義工一對一撫慰和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練為主的心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)開展形式以一對一交流為主，由同一研究者在同一透析區(qū)域內(nèi)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，每周1次，每次30 min。撫慰也是每周1次，每次交流30 min，共干預(yù)3個月。干預(yù)內(nèi)容和方式：首先，向患者及其家屬詳細(xì)解釋干預(yù)的方法、原理、作用及其注意事項，征得患者及家屬的同意后，與之建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使之積極配合。在為期3個月的研究期內(nèi)，對干預(yù)組的患者實(shí)施以下干預(yù)措施。（1）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種放松療法，是通過有意識地按一定順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時有意識地感受身體的松緊，使個體掌握主動松弛過程。目的是誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒、改善生理功能、提高生活質(zhì)量。利用透析前的準(zhǔn)備時間和透析后的休息時間，對患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，訓(xùn)練方式采用個別和集中相結(jié)合，保證患者熟練掌握該方法的要領(lǐng)。要求患者在血液透析治療期間，每周堅持練習(xí)1～2次，每次1遍，時間為30 min，每周1次與患者個別討論練習(xí)效果。（2）護(hù)士協(xié)同義工對患者進(jìn)行一對一的撫慰交流。醫(yī)院有社工辦，而且每天都有兩位經(jīng)過培訓(xùn)的義工進(jìn)入到血透室，此項目研究利用這一機(jī)會通過這種一對一撫慰的方法，對實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施春風(fēng)般的撫慰關(guān)照。義工用親切的語言和耐心對患者進(jìn)行相應(yīng)的撫慰，給予患者長期有效地關(guān)心和照顧，經(jīng)常找患者談心，以樂觀、自信、積極的心態(tài)感染患者，鼓勵患者主動與親屬、朋友、醫(yī)生護(hù)士交談不安和煩惱的事情，并自己注意調(diào)整心理狀態(tài)，注意保持心理平衡，保持良好健康的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。應(yīng)用傾聽、解釋、指導(dǎo)與建議等技術(shù)，穿插在心理干預(yù)的過程中。同時，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病況制定個性化運(yùn)動方案，以促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，并改善其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組護(hù)理效果予以對比，內(nèi)容包括：生理、生化指標(biāo)（營養(yǎng)狀況和鈣磷代謝情況），采取一般情況調(diào)查表和健康調(diào)查簡表（SF-36）[8～9]進(jìn)行問卷調(diào)查。

針對兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒分別予焦慮（SAS）[10]、抑郁（SDS）自評量表予以評估，SAS≥50分即表示焦慮，SDS≥53分即表示抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理效果

干預(yù)前兩組護(hù)理效果比較，P > 0.05，差異不明顯，見 表 1。干預(yù)后，兩組護(hù)理效果均有改善，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表2。

2.2? 比較兩組SAS、SDS評分

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分差異不明顯（P > 0.05），見表3。給予具有焦慮抑郁情緒的MHD患者放松訓(xùn)練與心理支持的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后結(jié)果顯示，盡管兩組SAS、SDS評分均有下降，但實(shí)驗(yàn)組下降程度較對照組更顯著（P < 0.05），表明心理護(hù)理干預(yù)能明顯的緩解MHD患者伴隨的焦慮心理狀況，見表4。

3 討論

血液透析為尿毒癥患者維持生命重要手段，但因血液透析時間比較長，故患者于治療過程中，受軀體癥狀不適，高額透析費(fèi)用，社會及家庭影響，致使患者出現(xiàn)焦慮，焦躁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療效果。因此，關(guān)于如何實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)方案，以提高血液透析患者心理狀態(tài)及治療效果，始終為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。研究結(jié)果MHD患者有63.17 %存在焦慮情緒，其中輕度焦慮抑郁33.08 %，中度焦慮抑郁占24.02 %，重度焦慮抑郁占6.07 %。給予具有焦慮的MHD 患者有效的心理護(hù)理干預(yù)后，焦慮負(fù)面情緒降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。表明心理放松訓(xùn)練與心理護(hù)理干預(yù)能明顯的緩解MGD患者伴隨的焦慮心理狀況。MHD患者的生活質(zhì)量低于一般人群，焦慮是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，接受心理護(hù)理干預(yù)后，隨著焦慮情緒的改善，生理機(jī)能的恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者的主觀生活質(zhì)量也得到提高。

通過本研究，可幫助我們了解任何軀體疾病都可引起患者一定程度的心理反應(yīng)，但反應(yīng)的嚴(yán)重程度、性質(zhì)及持續(xù)時間依照疾病性質(zhì)、個性特點(diǎn)等方面的不同而異。這提示我們在護(hù)理MHD患者過程中，應(yīng)為患者針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，給予MHD患者有效的心理干預(yù)，可以降低其焦慮癥狀的發(fā)生率。隨著疾病的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理模式。這一模式體現(xiàn)了以人為本的系統(tǒng)化動態(tài)過程：對患者進(jìn)行護(hù)理評估，確定護(hù)理問題，制定預(yù)期目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施，評估反饋治療護(hù)理效果。本研究的心理干預(yù)是在遵循心理學(xué)心理治療原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院和患者的實(shí)際情況。并與患者的日常護(hù)理相結(jié)合進(jìn)行，研究過程中，注重心理干預(yù)和護(hù)理工作相結(jié)合。心理干預(yù)由護(hù)理人員和社會義工實(shí)施具備幾大優(yōu)勢：（1）能夠經(jīng)常與患者溝通，隨時了解患者的病情和治療效果，靈活調(diào)整治療策略和時間;（2）節(jié)省醫(yī)藥開支;（3）有利于護(hù)理人員和社會義工的角色轉(zhuǎn)變。除了每周固定的心理治療時間外，研究者和社會義工常與患者進(jìn)行坦誠交流，既加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，也有利于全面掌握患者情況，對患者出現(xiàn)的心理變化和問題可以及時處理。因此，本次研究對于豐富和完善MHD患者的心理護(hù)理方法、MHD護(hù)理常規(guī)有一定的借鑒意義。護(hù)士的健康宣教和社會義工的一對一的心理撫慰能很好地為患者提供吐露心聲的好方式，幫助患者改變認(rèn)知方式及樹立健康的生活方式與行為方式，肌肉放松訓(xùn)練可有效提高血透的充分性，與對照組相比，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均更低，焦慮抑郁心理的改善可使患者的生理各項的指標(biāo)得到改善。經(jīng)研究綜合分析，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對提高和改善維持性血液透析患者的生理和心理健康水平，還需要進(jìn)一步的論證，在實(shí)踐中形成適合于維持性血液透析患者能夠貫穿于日常生活始終的系統(tǒng)干預(yù)模式，以期在理論上為漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練深入和完善及其廣泛的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，為心理治療的發(fā)展提供更廣闊的思路。

綜上闡述，及早的心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥維持行血液透析患者的焦慮抑郁心理的改善是有效果的，而且還能提高患者的生活質(zhì)量，并充分與醫(yī)院社工辦協(xié)作為維持性血液透析患者提供更多來自社會人士的關(guān)愛，以及將正確的心理護(hù)理干預(yù)的方法應(yīng)用在臨床上推廣開來，為更多處在失眠焦慮、抑郁的患者提供最優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理方法，徹底得到干預(yù)，減輕痛苦，并能延長他們的壽命。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會透析移植登記工作組.199 9年度全國透析移植登記報告[J].中華腎臟病雜志，2001，17（2）：77-78.

[2]Gurklis JA，Menke EM.Idetification of stressors and use of coping methods in chronic hemodialysis patients.Nursing Reseach，1988，37（4）：236-239，248.

[3]劉群，王梅，王海燕等維持性血透患者的心理狀態(tài)研究[J].中華腎臟病雜志，1997，13（3）：144-146.

[4]Aghanwa HS，Morakinyo O.Psychiatric complications of hemodialysis at a kidney center in Nigeria-J Psychosom Res1997;42（5）：445-451.

[5]Alvarez-Ude F，F(xiàn)emandez-Reyes MJ，Vazquez A，et al.Physical symptoms and emotional? disorders in patient on a periodic hemodialysis program[J].Nefrologia，2001，21（2）：191-199.

[6]Garcia Valderrama FW，F(xiàn)ajardo C，Guevara R，et al.Poor adherence to diet in hemodialysis：role of anxiety and depression symptoms[J].Nefrologia，2002，22（3）：244-252.

[7]Curtin RB，Oberley ET，Sacksteder P，et al.Differences between employed and nonemployed dialysis patients.Am J Kidney Dis1996，27（4）：533-40.

[8]賴秋紅，朱云海.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥維持性血液透析患者護(hù)理效果和心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：18.

[9]姜敏敏，李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測試[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2003，12（1）：31-33.

[10]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增訂版）：235-237.