張龍

摘要：目的：研究顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD） 患者行微針刀治療的效果。方法：數(shù)據(jù)取自浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院2020年3月～2021年12月收治的70例TMD患者，采取隨機(jī)取樣法分為兩組，基礎(chǔ)組和研討組，每組各35例?；A(chǔ)組采取西醫(yī)治療，研討組采取微針刀治療。比較兩組療效。結(jié)果：治療前比較兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能、臨床指標(biāo)無(wú)差異，P > 0.05;治療后與基礎(chǔ)組比較，研討組Friction指數(shù)、張口度更高，VAS評(píng)分更低，研討組有效率（97.14 %） 高于基礎(chǔ)組（82.86 %） ，P < 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微針刀治療TMD患者可改善顳下頜關(guān)節(jié)功能、提高張口度，減輕疼痛程度、提高臨床療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微針刀;顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征;張口度;疼痛程度;臨床療效

臨床常見(jiàn)口腔科難治性疾病為顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD） ，是指累及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌系統(tǒng)等組織的疾病總稱，一般在單側(cè)發(fā)生，更甚者逐漸向兩側(cè)累及，具有患病率高、病程長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界衛(wèi)生組織將牙周疾病、齲齒、錯(cuò)頜畸形及TMD并稱為四大口腔流行疾病，高發(fā)群體為中青年人群，分析病因尚未明確，可能與不良飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差等因素有關(guān)，患病后患者表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)區(qū)肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常、下頜功能障礙及關(guān)節(jié)彈響等臨床癥狀，患病后若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起功能性紊亂，極少數(shù)向器質(zhì)性骨關(guān)節(jié)改變發(fā)展[1]，不同程度影響患者咀嚼功能、日常生活。故早期如何提供針對(duì)性治療成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)。陳果[2]證實(shí)，西醫(yī)治療TMD疾病以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片藥物為主，減輕不適程度、穩(wěn)定病情，但遠(yuǎn)期療效有限、易復(fù)發(fā)并有后遺癥，未獲得患者滿意。鑒于此，本文分析TMD患者行微針刀治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院2020年3月～2021年12月收治的70例TMD患者，采取隨機(jī)取樣法分為兩組，基礎(chǔ)組和研討組，每組各35例?；A(chǔ)組采取西醫(yī)治療，研討組采取微針刀治療。研討組中男性患者20例，女性患者15例;年齡30～69歲，平均年齡（44.58±5.26） 歲;病程1～10個(gè)月，平均病程（5.12±1.54） 個(gè)月;疾病類型：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂15例，關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變14例，咀嚼肌群功能紊亂6例;單側(cè)患病19例，雙側(cè)患病16例;BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值（23.52±0.36） kg/m2。基礎(chǔ)組中男性患者21例，女性患者14例;年齡31～70歲，平均年齡（44.65±5.34） 歲;病程1～11個(gè)月，平均病程（5.39±1.62） 個(gè)月;疾病類型：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂16例，關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變14例，咀嚼肌群功能紊亂5例;單側(cè)患病20例，雙側(cè)患病15例;BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值（23.41±0.28） kg/m2。組間基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對(duì)比。患者知情、簽署“知情同意書”，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 與“口腔頜面外科學(xué)”診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];（2） 下頜有開(kāi)口度異常、開(kāi)口型異常等;（3） 頜面部呈關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛、下頜關(guān)節(jié)部彈響及雜音等表現(xiàn);（4） X線檢查顯示顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域無(wú)占位性病變;（5） 年齡30～70歲;（6） 完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 器質(zhì)性病變;（2） 伴齲齒、牙周病及口腔黏膜病等;（3） 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)區(qū)外傷史;（4） 伴代謝系統(tǒng)異常、全身免疫疾病;（5） 治療禁忌癥;（6） 伴骨關(guān)節(jié)病、顳下頜腫瘤;（7） 患有精神病;（8） 中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

基礎(chǔ)組（西醫(yī)治療） ：患者單次口服75 mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H19991137） ，2次/天，聯(lián)合單次口服0.48 g鹽酸氨基葡萄糖片（廠家：四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20060802;規(guī)格0.24 g×15片） ，3次/天。

研討組（微針刀治療） ：協(xié)助患者取側(cè)臥位，選擇關(guān)節(jié)囊點(diǎn)、顴弓下點(diǎn)、顴弓上點(diǎn)、咬肌粗隆點(diǎn)、其他肌陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，常規(guī)清潔消毒鋪巾，對(duì)上述各點(diǎn)采用微針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，喜灸牌） 松解治療，間隔3 d治療1次。

兩組持續(xù)治療時(shí)間均為1月，治療期間囑咐患者禁忌食用堅(jiān)硬的食物，協(xié)助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免有張口過(guò)大、外力撞擊等創(chuàng)傷行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 顳下頜關(guān)節(jié)功能。參考Friction指數(shù)，涉及下頜運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)壓痛，各維度評(píng)分0～6分，得分越高越好[4]。

（2） 臨床指標(biāo)。評(píng)估兩組疼痛程度。參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） ，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，得分越低越好。記錄張口度[5]。

（3） 臨床療效。顯效：癥狀消退，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，開(kāi)口度正常;有效：癥狀減緩，顳下頜關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，開(kāi)口度 > 3.0 cm;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、病情加重[6]。有效率 = （顯效+有效）例數(shù)/35×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顳下頜關(guān)節(jié)功能

治療前比較兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能無(wú)差異，P > 0.05;治療后與基礎(chǔ)組比較，研討組Friction指數(shù)更高，P < 0.05，見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)

治療前比較兩組臨床指標(biāo)無(wú)差異，P > 0.05;治療后與基礎(chǔ)組比較，研討組張口度更高，VAS評(píng)分更低，P < 0.05，見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效

與基礎(chǔ)組比較，研討組有效率更高，P < 0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

TMD疾病在臨床常見(jiàn)，一般呈咀嚼肌肌痛、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)不適等表現(xiàn)，中青年群體常見(jiàn)。西醫(yī)治療以藥物治療為主，雖能減緩不適、穩(wěn)定病情，但療效有限、也易出現(xiàn)副作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，微針刀用于TMD患者治療中具有可靠性。分析發(fā)現(xiàn)，針刀醫(yī)學(xué)是新型的交叉學(xué)科，以現(xiàn)代針灸學(xué)、外科技術(shù)為基點(diǎn)，按照針刺理念刺入人體組織，完成一系列治療操作，涉及切開(kāi)、牽拉及機(jī)械刺激等。微針刀為一種道具，以傳統(tǒng)小針刀為發(fā)展基礎(chǔ)，刀口直徑在0.4 mm左右、進(jìn)針深度1.0 cm左右，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)，實(shí)際治療時(shí)可緩解肌肉、血管痙攣，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用、減輕患者自身痛苦，且為顳頜關(guān)節(jié)區(qū)、周圍血液循環(huán)提供良好條件，有效改善局部癥狀，具療效肯定、安全性高及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)病情恢復(fù)并改善預(yù)后，具有臨床實(shí)踐價(jià)值[8]。

本研究示 ：（1） 研討組Friction指數(shù)高于基礎(chǔ)組（P < 0.05） ，分析為TMD患者患病后呈下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)雜音及功能障礙等表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體顳下頜關(guān)節(jié)功能異常，故提供微針刀治療可減輕不適程度、促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)改善預(yù)后有重要意義;（2） 研討組張口度高于基礎(chǔ)組，VAS評(píng)分低于基礎(chǔ)組（P < 0.05） ，分析為患者因疼痛、張口度受限等因素，影響治療進(jìn)展、疾病恢復(fù)，故提供微針刀治療可減輕疼痛、增加張口度，可促進(jìn)疾病盡早恢復(fù);（3） 研討組較基礎(chǔ)組有效率更高（P < 0.05） ，說(shuō)明本文與王雪芳[9]文獻(xiàn)相似，因此微針刀治療能穩(wěn)定體征、控制病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、達(dá)到預(yù)期臨床療效，效果較理想。

綜上所述，TMD患者行微針刀治療可促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減輕疼痛程度，增加張口度、達(dá)到預(yù)期臨床療效，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王瓊秀，李薇，張霽帆.封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（2）：161-162.

[2]陳果，賁定嚴(yán)，向娟.下關(guān)穴水針刀微創(chuàng)技術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例[J].中國(guó)針灸，2017，37（4）：394-394.

[3]馮艷紅，楊帆，李艷紅.溫針灸聯(lián)合中藥熏洗治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛臨床探究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（12）：1775-1777.

[4]張皓，李斯文，付佳歡.改良型治療性義齒在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者咬合重建中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（2）：162-166.

[5]楊光，黃琴峰，孔諧和.針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床應(yīng)用規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（4）：170-175.

[6]汪洋，韓澍鵬，張麗仙.電針療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（5）：26-28.

[7]王英，朱耀旻.利多卡因聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（6）：1434-1436.

[8]謝明花，刁俊鵬，楊偉.針刀調(diào)脊與傳統(tǒng)針刺治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（13）：4.

[9]王雪芳，鄭曉艷.蒙醫(yī)溫針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2021，27（7）：33-34.