曹丹丹

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科 河南鄭州450014）

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma,NHL）患者經(jīng)化療后臨床癥狀有所緩解，但化療過程中正常細(xì)胞也會(huì)受到一定損傷，產(chǎn)生脫發(fā)、體質(zhì)量減少等毒副反應(yīng)，給患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷[1～2]。 心理彈性的喪失和心理創(chuàng)傷的形成會(huì)進(jìn)一步加重患者不良情緒的產(chǎn)生，影響化療效果[3]。 綜合護(hù)理以患者為中心，給予患者心理、運(yùn)動(dòng)等多方面、全方位的護(hù)理干預(yù)，充分滿足患者生理、心理需求，以達(dá)到改善患者不良情緒的目的。 本研究旨在分析綜合護(hù)理對(duì)NHL 化療患者心理彈性及創(chuàng)傷的影響，以期為更好的護(hù)理方案提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月我院收治的94 例NHL 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各47 例。 觀察組男25例， 女22 例； 年齡40～69 歲， 平均年齡（55.62±5.21）歲；腫瘤分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4 例。對(duì)照組男24 例，女23 例；年齡40～68歲，平均年齡（55.64±5.22）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《流式細(xì)胞學(xué)在非霍奇金淋巴瘤診斷中的應(yīng)用專家共識(shí)》[4]中NHL 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥40 歲；患者及其家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙致無法交流。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，每日開窗通風(fēng)30 min，營造整潔舒適的病房環(huán)境；向患者介紹NHL 發(fā)生原因、化療目的和護(hù)理注意事項(xiàng)；嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。 觀察組采取綜合護(hù)理：（1）認(rèn)知行為干預(yù)，開展健康教育小講堂， 采用健康手冊(cè)、PPT 等方式向患者講解NHL 發(fā)病機(jī)制、治療方法等，分析患者創(chuàng)傷性成長、心理彈性影響因素，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷性成長、心理彈性對(duì)化療預(yù)后的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂療法（患者保持身體放松，聆聽優(yōu)美音樂，20～30 min/次）、冥想訓(xùn)練（患者保持全身放松，雙眼自然輕閉，回憶美好事物，5～10 min/次）、放松訓(xùn)練（依照指示由頭至腳放松全身各個(gè)部位肌肉，同時(shí)配合有效呼吸，肌肉收縮時(shí)深吸氣，肌肉松弛時(shí)深呼氣，20～30 min/次）等訓(xùn)練。（2）心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，告知患者化療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使其做好心理建設(shè)，避免過度擔(dān)心；列舉治療成功案例，指導(dǎo)患者采用寫日記、吶喊等方式，宣泄內(nèi)心情緒。（3）有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行以步行為主的有氧運(yùn)動(dòng)，依據(jù)病情和身體耐受力調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度， 依據(jù)身體狀態(tài)恢復(fù)情況逐漸改變運(yùn)動(dòng)方式， 由步行過度至慢跑，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以15～30 min 為宜。（4）家屬協(xié)同護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、照護(hù)患者，注意觀察患者心理情緒的改變，營造溫馨有愛的家庭氛圍，調(diào)動(dòng)其他親朋好友給予患者鼓勵(lì)、支持。（5）同伴支持，每周組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流，邀請(qǐng)病情恢復(fù)較好患者現(xiàn)身說法，分享抗癌技巧。 兩組均干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理彈性水平。 干預(yù)前和干預(yù)30 d 后采用心理彈性中文評(píng)估量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）[5]從自強(qiáng)（8 個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、樂觀（4 個(gè)條目）3個(gè)維度評(píng)價(jià)，采用0～4 級(jí)5 分評(píng)分法，得分與心理彈性呈正相關(guān)。（2）心理創(chuàng)傷。干預(yù)前和干預(yù)30 d 后采用創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表（Posttraumatic Growth Inventory, PTGI）[6]從對(duì)生活的欣賞（4 個(gè)條目）、精神變化（4 個(gè)條目）、新的可能性（3 個(gè)條目）、他人關(guān)系（6 個(gè)條目）、個(gè)人力量（4 個(gè)條目）5 個(gè)維度評(píng)價(jià)，采用0～5 分6 級(jí)評(píng)分法，總分105 分，得分高表示創(chuàng)傷后成長越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組CD-RISC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組CD-RISC 中自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較（分，±s）

堅(jiān)韌干預(yù)前 干預(yù)30 d 后對(duì)照組觀察組組別 n 自強(qiáng)干預(yù)前 干預(yù)30 d 后樂觀干預(yù)前 干預(yù)30 d 后47 47 t P 20.13±3.20 20.26±3.22 0.196 0.845 23.77±4.10 26.58±4.12 3.314 0.001 8.11±2.05 8.17±2.06 0.141 0.888 10.42±2.25 12.29±2.02 4.240 0.000 33.43±5.24 33.18±5.26 0.693 0.490 36.87±5.52 41.28±5.54 3.866 0.000

2.2 兩組PTGI 評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組PTGI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組PTGI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PTGI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組PTGI 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組47 47 10.508 17.866 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)30 d 后 t P 58.67±5.21 59.03±5.24 0.334 0.739 70.26±5.48 78.94±5.56 7.623 0.000

3 討論

NHL 行化療患者多伴有不同程度應(yīng)激反應(yīng)，加之醫(yī)療費(fèi)用、化療毒副反應(yīng)等多種因素影響，可加劇患者心理痛苦程度，甚至導(dǎo)致心理彈性水平下降，影響患者創(chuàng)傷性成長和化療效果[7～8]。 常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，雖具有一定護(hù)理效果，但易忽視患者心理、精神護(hù)理，弱化患者在護(hù)理過程中的作用，整體護(hù)理效果一般。 綜合護(hù)理干預(yù)以患者角度出發(fā)，從心理、認(rèn)知行為干預(yù)、同伴支持等方面為患者提供科學(xué)化、人性化護(hù)理服務(wù)，以改善患者心理彈性水平。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后CD-RISC 和PTGI 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明綜合性護(hù)理干預(yù)能夠改善NHL 患者心理彈性水平， 促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長。 綜合護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，促使患者積極主動(dòng)配合化療，有助于化療工作順利進(jìn)行[9]。綜合通過音樂療法、冥想等一系列行為干預(yù)，能夠幫助患者找到緩解不良情緒的平衡點(diǎn)，降低機(jī)體交感神經(jīng)張力，有效減輕患者消極情緒，保持身心放松，增加舒適感和安全感。 適度有氧運(yùn)動(dòng)利于減輕患者疲乏程度，患者在運(yùn)動(dòng)過程中也能夠?qū)⒉涣记榫w完全釋放，促使患者身心狀態(tài)保持穩(wěn)定，形成健康積極的心理狀態(tài)[10]。 家屬參與護(hù)理管理能夠充分發(fā)揮家庭支持作用，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者心理彈性水平， 為延長生命周期、 生活質(zhì)量的提高奠定良好基礎(chǔ)。積極同伴支持能夠充分激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病信心，改善其心理狀態(tài)及行為， 促進(jìn)患者養(yǎng)成積極的應(yīng)對(duì)化療行為，減輕患者心理創(chuàng)傷，而良好的心理狀態(tài)有助于提高化療效果，促使患者身心恢復(fù)。 綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在NHL 化療患者中應(yīng)用效果確切，能夠促進(jìn)患者心理彈性水平提高，減輕消極情緒，降低心理創(chuàng)傷。