金錚錚

（河南省鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科 鄭州450007）

冠心病心絞痛是以冠脈結(jié)構(gòu)或功能異常引發(fā)心肌缺血、缺氧的常見心血管疾病[1]。 雙心醫(yī)學(xué)模式可通過針對性心理干預(yù)，舒緩心理壓力，最大限度消除影響疾病的心理因素，改善疾病預(yù)后，因此逐漸成為心血管疾病管理的研究重點。但實踐中發(fā)現(xiàn)，僅通過心理壓力舒緩仍有部分患者存在較大的精神壓力，導(dǎo)致軀體呈現(xiàn)緊繃狀態(tài)，不利于疾病的改善。 放松運動訓(xùn)練是通過控制意識改變身心活動的物理舒緩方式，在雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下開展放松運動訓(xùn)練值得研究。 本研究探討將雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下放松運動訓(xùn)練用于老年冠心病心絞痛患者中的價值。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年7 月～2020 年7 月我科110 例冠心病心絞痛患者以抽簽法分為對照組和觀察組各55 例。對照組男22 例，女33 例；年齡45～70歲，平均年齡（65.50±2.19）歲；病程3～9 年，平均病程（6.52±1.01）年；心絞痛分級：Ⅰ級34 例，Ⅱ級21例。 觀察組男23 例，女32 例；年齡46～71 歲，平均年齡（65.77±3.41） 歲； 病程2～8 年， 平均病程（6.41±1.03）年；心絞痛分級：Ⅰ級32 例，Ⅱ級23例。 兩組上述資料對比無顯著差異（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；溝通交流正常；心絞痛分級為Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；近期出現(xiàn)過嚴(yán)重心力衰竭。

1.2 護理方法 對照組予以雙心醫(yī)學(xué)模式綜合干預(yù)護理。（1）建立信任關(guān)系：主動和患者溝通交流，注意溝通方式，采用合理的溝通技巧了解其心理狀態(tài)，滿足其需求，形成良好的護患關(guān)系。（2）定期開展知識講座：以視頻、圖片等形式進行冠心病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時開展同伴教育和病友教育，以鼓勵患者多交流，強化對疾病知識的認(rèn)知度。（3）評估和反饋：密切監(jiān)測各類藥物引起的不良反應(yīng)并及時調(diào)整。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加放松運動訓(xùn)練。（1）講解放松運動訓(xùn)練原理和注意事項，邀請患者和家屬共同參與目標(biāo)的制定，激發(fā)其主動參與動機。（2）肌肉放松訓(xùn)練：在安靜環(huán)境下，指導(dǎo)患者跟隨音樂背景，配合呼吸，放松全身肌肉，從足部到頭部，依次感受肌肉高度放松狀態(tài)；根據(jù)患者運動耐力，制定合適的運動方案，循序漸進開展運動，以轉(zhuǎn)移患者注意力。 兩組均干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)：采用運動心肺測試儀（型號：COSMED）測定代謝當(dāng)量（MET），采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：DW-T6）測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用6 min 步行實驗（6MWT）評價心功能，步行距離越長則心功能越好。（2）心絞痛程度：從西雅圖心絞痛量表（SAQ）軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識程度5 個維度評價心絞痛程度，各維度分?jǐn)?shù)均轉(zhuǎn)化為0～100 分， 得分低則心絞痛程度重。（3）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，總分80 分，得分高則負(fù)性情緒越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析， 計數(shù)資料用%表示， 采用χ2檢驗， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對比 觀察組干預(yù)后MET、LVEF 較對照組高，6MWT 距離較對照組長（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n MET[ml/（kg·min）]干預(yù)前 干預(yù)后6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后55 55 t P 2.35±0.23 2.37±0.25 0.436 6 0.663 3 5.34±1.33*4.41±1.05*4.070 2 0.000 1 308.26±19.12 309.89±19.13 0.446 9 0.655 8 395.69±30.89*348.14±29.65*8.235 9 0.000 1 40.05±3.56 40.06±3.61 0.014 6 0.988 4 56.95±4.03*50.96±3.59*8.230 9 0.000 1

2.2 兩組心絞痛程度對比 觀察組干預(yù)后SAQ 各維度評分均較對照組高（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心絞痛程度對比（分，±s）

表2 兩組心絞痛程度對比（分，±s）

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

疾病認(rèn)識干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后發(fā)作頻次干預(yù)前 干預(yù)后軀體受限程度干預(yù)前 干預(yù)后治療滿意度干預(yù)前 干預(yù)后55 55 t P 29.23±2.63 29.19±2.68 0.079 0 0.937 2 72.36±10.63*67.95±9.25*2.321 0 0.022 2 30.20±7.23 30.32±7.31 0.086 6 0.931 2 80.23±10.25*72.58±9.68*4.024 1 0.000 1 31.26±8.98 31.31±8.97 0.029 2 0.976 7 84.25±9.85*78.95±9.87*2.818 8 0.005 7 45.23±8.95 46.01±8.89 0.458 6 0.647 5 85.23±8.74*71.01±8.97*8.420 6 0.000 1 42.18±8.57 42.11±8.61 0.042 7 0.966 0 88.95±8.65*65.01±8.79*14.396 6 0.000 1

2.3 兩組負(fù)性情緒對比 觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分均較對照組低（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒對比（分，±s）

表3 兩組負(fù)性情緒對比（分，±s）

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組干預(yù)前 干預(yù)后55 55 t P 45.26±8.96 45.31±9.01 0.029 2 0.976 8 19.01±4.23*26.35±3.95*9.405 6 0.000 1 47.05±2.63 47.01±2.59 0.080 4 0.936 1 20.69±3.54*29.35±2.82*14.151 3 0.000 1

3 討論

冠心病心絞痛患者受病痛、疾病認(rèn)知度低等因素的影響，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會加重軀體疾病的進展，進而形成惡性循環(huán)[3]。 雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下放松運動訓(xùn)練是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（社會-心理-生物）下產(chǎn)生的新型干預(yù)模式，將雙心醫(yī)學(xué)和放松運動結(jié)合，雙管齊下，同時解決心理與心臟兩方面問題，不僅強調(diào)診治生理疾病，同時也探究由生理疾病引發(fā)的心理疾病，通過一系列措施緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 同時放松運動訓(xùn)練可降低患者植物神經(jīng)興奮性，有效控制心理疾病，使患者主動參與疾病管理，改善心功能水平。

冠心病心絞痛因冠脈結(jié)構(gòu)和功能的改變導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)供血和供氧不足，心肌收縮不同步，造成循環(huán)血量減少，引發(fā)心前區(qū)疼痛不適，進而對心功能造成一定程度的影響，使MET、LVEF 水平降低，心肺運動功能下降[4]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MET、LVEF 水平及SAQ 各維度評分均較對照組高，6MWT 距離較對照組長（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下放松運動訓(xùn)練可改善患者心絞痛程度，提高心功能。雙心醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要體現(xiàn)，從心臟、心理兩方面著手，不僅關(guān)注患者身體狀況，同時強調(diào)患者心理健康，針對冠心病心絞痛疾病特點，及時科普疾病相關(guān)知識，讓患者了解到自身疾病發(fā)生和發(fā)展的原因，提高其認(rèn)知度，從而采取積極的態(tài)度從各方面杜絕不良生活習(xí)慣，建立康復(fù)信心，積極配合治療和護理，控制心絞痛發(fā)作，改善心功能。 同時在該模式下進行放松運動訓(xùn)練，通過轉(zhuǎn)移注意力、意念等形式改變植物神經(jīng)興奮性，可對機體內(nèi)臟器官活動進行一定程度的控制，進而降低交感神經(jīng)張力，擴張冠狀動脈和外周動脈，達(dá)到緩解心絞痛、改善心功能的目的[5]。

本研究中， 觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分均較對照組低（P＜0.05），說明雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下放松運動訓(xùn)練可改善患者負(fù)性情緒。 雙心醫(yī)學(xué)模式以治療護理、行為干預(yù)、運動療法、健康教育為一體實施干預(yù)措施，并以改善患者心功能作為中心點，通過實施發(fā)散式心理干預(yù)措施，提高患者對疾病的認(rèn)知，重視行為改變對疾病治療和預(yù)防的重要性， 進而主動參與疾病管理和自我行為約束，以緩解負(fù)性情緒。同時在該模式下開展放松運動訓(xùn)練， 可通過增加內(nèi)啡肽分泌，減少交感神經(jīng)興奮性，舒緩全身肌肉，使患者達(dá)到心理上的松弛，進一步改善負(fù)性情緒[6]。 雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下放松運動訓(xùn)練將心理舒緩和物理放松相結(jié)合，可緩解患者不良情緒，在提高患者對疾病管理的重視程度，積極參與疾病管理中，堅持合理用藥、 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等基礎(chǔ)上， 配合放松運動訓(xùn)練， 將注意力轉(zhuǎn)移至肌肉放松中， 通過調(diào)節(jié)軀體活動，擴張動脈血管，改善局部血流量，消除影響疾病進一步發(fā)展的不良因素。

綜上所述， 雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)下放松運動訓(xùn)練可緩解冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒， 減輕心絞痛程度，改善心功能。