荊瑞敏

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院門診手術室 鄭州450000）

包莖屬男性常見疾病，嚴重者可導致排尿困難、誘發(fā)炎癥，甚至影響夫妻感情。 近年隨著人文素質(zhì)提升及觀念轉(zhuǎn)變，人們愈發(fā)重視生活質(zhì)量及疾病預防，越來越多男性自愿接受包莖治療。 目前包皮環(huán)切術是臨床治療包莖的主要手段，該術式雖操作簡單、風險小，但由于病灶位于生殖器官，患者普遍存在一定心理壓力，易增加術中應激反應[1]。 相關研究表明， 音樂可通過聽覺系統(tǒng)協(xié)助個體達到生理、情緒、心理的統(tǒng)一，是圍術期緩解應激反應的重要干預手段[2]。 醫(yī)護一體化健康教育是護士、醫(yī)生相互協(xié)作以促進患者康復的一種干預模式。 本研究旨在觀察個性化背景音樂聯(lián)合醫(yī)護一體化健康教育對包莖患者術中血壓及心率變化的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。 選取我院2018 年5 月～2019 年4 月收治的包莖患者187 例，按就診時間分觀察組94 例和對照組93 例。 觀察組年齡25～37 歲， 平均年齡（31.02±2.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±1.35）kg/m2；最高學歷：初中及以下40 例，高中31 例，大專及以上23 例。 對照組年齡25～38 歲，平均年齡（31.41±2.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.4 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.37）kg/m2；最高學歷：初中及以下38 例，高中30例，大專及以上25 例。 兩組基礎資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、最高學歷）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：體格檢查明確診斷；均行包皮環(huán)切術；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：伴認知功能、精神障礙者；合并包皮炎、陰莖頭炎者；存在全身感染性疾病者；糖尿病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理，介紹包莖危害性、包皮環(huán)切術操作方法、預期達到效果及注意事項等，告知該術式風險小，不必擔心害怕；術后囑注意事項，如術后3 d 內(nèi)避免洗澡，保持干燥、衛(wèi)生，避免感染等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以個性化背景音樂聯(lián)合醫(yī)護一體化健康教育。（1） 建立醫(yī)護一體化護理干預小組，由主治醫(yī)師、責任護士組成，共同觀看包皮環(huán)切術錄像， 確保組員初步了解基本手術過程，熟悉主要環(huán)節(jié)。（2）護理實施：接診后主治醫(yī)師、責任護士共同評估病情，制定治護方案，同時告知研究目的，了解音樂喜好，根據(jù)喜好隨機下載5 首音樂，指導靜心聆聽音樂，用心感受音樂旋律、意境。主治醫(yī)師、責任護士共同參與實施健康教育，明確告知醫(yī)師手術經(jīng)驗豐富，且包皮環(huán)切術屬很小的手術，風險很小，術后恢復良好，不會影響性功能、生育能力等， 促使放寬心態(tài)； 播放包皮環(huán)切術動畫示意影像，確?；颊吡私馐中g過程，做到心中有數(shù)，進一步消除心理壓力。 進入手術室即開始播放之前選取的音樂，指導將注意力集中在音調(diào)、旋律上，放松心情。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術開始即刻、手術開始后5 min、手術完成即刻的血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、心率（HR）變化情況。（2）采取紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）測評護理滿意度，分為非常不滿意19～37 分；不滿意38～56 分；一般滿意57～75 分；滿意76～94 分；非常滿意95 分。 護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓及心率變化情況比較 手術開始即刻， 兩組DBP、SBP、HR 對比無顯著性差異（P＞0.05）； 手術開始后5 min、 手術完成即刻， 觀察組DBP、SBP、HR 均低于對照組，觀察組波動較?。≒＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血壓及心率變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓及心率變化情況比較（±s）

HR（次/min）手術開始即刻時間 組別 n DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）觀察組對照組94 93 t P手術開始后5 min 觀察組對照組94 93 t P手術完成即刻觀察組對照組94 93 t P 71.36±5.26 71.89±5.45 0.677 0.500 74.25±5.66 76.39±5.15 2.703 0.008 72.38±5.18 75.15±5.44 3.566 0.001 122.82±6.21 122.90±5.79 0.091 0.928 125.01±5.74 127.78±5.35 3.413 0.001 123.30±6.30 125.59±6.31 2.483 0.014 70.18±6.13 71.08±6.22 0.997 0.320 73.32±5.14 76.43±5.40 4.034＜0.001 71.01±5.09 73.71±5.02 3.652＜0.001

2.2 兩組護理滿意度情況比較 觀察組非常不滿意0 例、不滿意3 例、一般滿意13 例、滿意29 例、非常滿意49 例；對照組非常不滿意6 例、不滿意8 例、一般滿意37 例、滿意18 例、非常滿意24 例。 觀察組護理滿意度96.81%（91/94） 較對照組的84.95%（79/93）高（χ2＝7.960，P＝0.005）。

3 討論

包莖手術部位隱私，加之多數(shù)患者缺乏對包皮環(huán)切術認知，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，不利于手術順利實施。 此外包皮環(huán)切術多屬門診手術，患者在醫(yī)院停留時間有限，常規(guī)護理中責任護士僅遵醫(yī)施護難以在短時間內(nèi)實施有效宣教，護理效果一般[3]。

個性化背景音樂是新興的一種邊緣學科，以心理干預理論、方法為基礎，借助音樂特有生理、心理效應以實現(xiàn)消除心理障礙的目的[4]。 醫(yī)護一體化健康教育中強調(diào)主治醫(yī)師、責任護士共同參與健康教育，為患者提供連續(xù)性全程醫(yī)療服務[5]。 王麗等[6]研究指出，予以逆行胰膽管造影術患者個性化音樂干預能顯著緩解不良情緒。 徐秋娥[7]將醫(yī)護一體化正性暗示應用于PCI 患者圍手術期可顯著減輕焦慮情緒，緩解術中應激反應。本研究將個性化背景音樂聯(lián)合醫(yī)護一體化健康教育應用于包皮環(huán)切術中，結(jié)果顯示， 手術開始后5 min、 手術完成即刻觀察組DBP、SBP、HR 均低于對照組，觀察組波動較?。≒＜0.05），說明個性化背景音樂聯(lián)合醫(yī)護一體化健康教育能進一步減輕手術對DBP、SBP、HR 的影響。 本研究在護理中結(jié)合主治醫(yī)師、 責任護士協(xié)同參與健康教育，明確告知醫(yī)師手術經(jīng)驗豐富，可促使患者對醫(yī)務人員有初步認識及評價，利于提高手術信心，消除擔憂心理[8～9]。 此外，通過播放背景音樂，引導將注意力集中于音樂旋律中可協(xié)助放平心態(tài)， 以平和心接受手術，有助于緩解應激反應，減輕對DBP、SBP、HR 影響[10]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示個性化背景音樂聯(lián)合醫(yī)護一體化健康教育能顯著提高患者對護理服務認可度。綜上可知，包莖患者術中予以個性化背景音樂聯(lián)合醫(yī)護一體化健康教育可穩(wěn)定術中血壓、HR，提高護理滿意度。