李凌

（河南省漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科 漯河462003）

急性心肌梗死的發(fā)病機制是由各種因素誘發(fā)，冠狀動脈粥樣硬化導致血液供應急劇減少或者中斷，致使該支動脈供血區(qū)心肌出現(xiàn)急性嚴重缺血，發(fā)生心肌急性壞死的病理改變[1]。 急性心肌梗死可分為ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死，ST 段抬高型心肌梗死以心電圖出現(xiàn)典型ST 段抬高為表現(xiàn)， 持續(xù)20 min 以上劇烈窒息樣胸痛，發(fā)病急、進展快，若得不到及時救治，可同時伴發(fā)心律失常、心力衰竭等，甚至并發(fā)心源性休克，嚴重威脅患者生命[2]。 ST 段抬高型心肌梗死急救時間要求緊迫，必須在最短時間內(nèi)實施有效急救措施，最大限度提高患者急救效果，改善預后，因此急診搶救、急診護理以及急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）三者間的高效銜接顯得極為重要[3]。但是既往常規(guī)急診護理流程標準化不足，不能最大限度縮短急救時間。 三維綜合護理模式是基于美國系統(tǒng)工程管理模式的一種新型護理模式，通過邏輯、時間和知識三大維度進行相關(guān)護理措施，優(yōu)化急診護理服務(wù)，可起到顯著護理效果。 本研究旨探討三維綜合護理模式在ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2019 年1 月我院急診收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者80例為研究對象，按急診護理模式的不同分為對照組和觀察組，各40 例。 對照組男22 例，女18 例；年齡

50～72 歲，平均年齡（59.76±2.67）歲；發(fā)病至急診入院時間0.6～7.0 h，平均發(fā)病至急診入院時間（3.16±1.13）h。 觀察組男24 例，女16 例；年齡49～73 歲，平均年齡（59.87±2.64）歲；發(fā)病至急診入院時間0.7～8.0 h，平均發(fā)病至急診入院時間為（3.25±1.10）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準

1.2 入組標準 納入標準：符合《2015 年中國急性ST 段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》[4]診斷標準，臨床上經(jīng)心電圖、血清心肌損傷標志物確診；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。 排除標準：合并凝血功能障礙、肝腎功能異?；颊撸幌忍煨孕呐K病患者；拒絕接受急診PCI 治療患者；精神異常，不能配合本研究的患者。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)急診護理模式。值班護理人員接診后立即評估患者病情并告知醫(yī)生；快速建立靜脈通路，進行心電圖檢查；給予吸氧、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，待患者病情平穩(wěn)后采血送至化驗室；向患者家屬交代病情，征得其同意后聯(lián)系介入室行急診PCI 術(shù)， 與介入室護理人員做好工作交接，手術(shù)結(jié)束后由介入室護理人員送至病房。 觀察組接受三維綜合護理模式。（1）邏輯維，對急救護理人員實施邏輯思維能力的加強培訓，內(nèi)容包括護理邏輯思維的含義、護理具體工作如何與邏輯思維進行融合等，幫助護理人員將邏輯思維和急診護理工作融合起來，同時強化其護理能動性、主動性和批判性護理思維，使護理人員能夠在接診患者后，及時評估患者病情， 通過反思和推理等方式有效調(diào)整護理方案，理清護理主次，給予最佳護理方式。（2）時間維，要求護理人員樹立效率意識，認識到對于急性心肌梗死患者而言，爭分奪秒實施搶救措施的重要性。根據(jù)急診護理工作的具體情況制定合理的急救護理流程： 現(xiàn)場評估→病情評估→急救→轉(zhuǎn)運→轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護→交接。 護理人員需要反復對急救護理流程進行演練，最大限度地縮短每個環(huán)節(jié)所花費的時間，為患者急救爭取時間。當接到院外急診電話時，護理人員需要立即準備相關(guān)搶救物品， 通知介入室進行急診PCI 的準備，開啟急救綠色通道，待患者進入急診科后在10 min 之內(nèi)由多名護士在同一時間段分別完成病情評估、心電圖檢查、吸氧、心電監(jiān)護、采血送檢等，在確診后送至介入室行急診PCI，并與介入室醫(yī)護人員進行交接， 但仍需由實施病情評估的護理人員進行全程跟蹤，做到多科室聯(lián)動。（3）專業(yè)維，加強對護理人員的專業(yè)技能培訓，培訓內(nèi)容包括急性心肌梗死最新急救理論知識、 相關(guān)急救設(shè)備的使用方法、急救藥物的相關(guān)知識等，此外，還應擴展至法學、心理學及倫理學等，不斷提升其綜合素質(zhì)。另外，定期開展急救能力的考核，不合格需重考，直至考核合格。

1.4 觀察指標 入院到確診急性ST 段抬高型心肌梗死時間、入院到直接PCI 時間，治療后血流TIMI分級，隨訪6 個月主要不良心血管事件發(fā)生率。血流TIMI 分級：用冠狀動脈造影方法評價（0 級為無灌注；1 級為滲透而無灌注；2 級為部分灌注；3 級為完全灌注）。主要不良心血管事件：包括惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院到確診時間、入院到直接PCI 時間及血流TIMI 分級比較 觀察組入院到確診時間、入院到直接PCI 時間較對照組短， 血流TIMI 分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組入院到確診時間、入院到直接PCI 時間及血流TIMI 分級比較（±s）

表1 兩組入院到確診時間、入院到直接PCI 時間及血流TIMI 分級比較（±s）

組別 n 入院到確診時間（min）入院到直接PCI 時間（min）血流TIMI 分級（例）0 級 1 級 2 級 3 級對照組觀察組t/Z P 40 40 18.45±3.56 10.12±3.16 11.06＜0.05 35.78±7.35 21 20.78±6.53 0 0 0 19 0 9 31 9.65 6.89＜0.05＜0.05

2.2 兩組主要不良心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪6 個月后，觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組主要不良心血管事件發(fā)生情況比較

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一，起病急、進展快，為盡早開通血管，挽救瀕死心肌，急診救治的時效性非常重要[5]。 而高效護理工作的配合在高效救治中發(fā)揮著重要作用。 傳統(tǒng)急診護理流程分工不明確，缺乏標準化。 三維綜合護理是從邏輯、時間和知識三大維度開展急診護理工作的護理模式，近年來在急危重癥護理中得到了較迅速的發(fā)展[6]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組入院到確診時間、 入院到直接PCI 時間短于對照組， 血流TIMI 分級優(yōu)于對照組，隨訪6 個月后主要不良心血管事件發(fā)生率低于對照組。 說明在急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中應用三維綜合護理模式的效果優(yōu)于常規(guī)急診護理模式，有利于提高患者搶救成功率，改善患者預后。 三維綜合護理模式中的邏輯維能夠幫助護理人員抓住急診護理工作的關(guān)鍵點，并將其作為邏輯核心，圍繞邏輯核心形成邏輯線索，按照邏輯線索開展護理工作，樹立嚴密的邏輯思維，使得急救護理流程更規(guī)范化，利于規(guī)避護理工作中可能產(chǎn)生的風險[7]；時間維有助于對護理人員的時間觀念進行進一步強化， 能夠最大限度地縮短患者急診救治環(huán)節(jié)時間，提高救治效率；知識維有利于護理人員進一步熟練掌握相關(guān)急救護理知識， 具備更加豐富的專業(yè)知識以及專業(yè)技能儲備， 使其能夠快速、有效地對患者進行病情評估，且在面臨突發(fā)事件時能夠做到臨危不亂，并采取有效措施進行處理，保證急診搶救工作有條不紊地進行。綜上所述，三維綜合護理模式有利于護理質(zhì)量的全面提升， 在急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中能夠提升其急救效果，改善預后。