付曉梅 王莎 張宏 張國(guó)偉 齊莎莎 呂民英 況琦

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 開封475001）

近年來，由于生活方式的改變和環(huán)境的影響，我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率逐漸上升。 哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者存在氣道慢性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣喘。 臨床上使用支氣管擴(kuò)張劑和抗炎抗過敏藥雖然能夠有效控制哮喘急性發(fā)作，但在疾病緩解期仍需患兒繼續(xù)服藥，然而患兒常常在緩解期依從性差導(dǎo)致疾病發(fā)作或加重。 兒童哮喘是一種慢性疾病， 常反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患兒的身心健康。 有研究顯示哮喘兒童心理行為問題發(fā)生率為正常兒童的2～3 倍， 同時(shí)心理行為因素也影響患兒哮喘癥狀和嚴(yán)重程度，二者相互作用形成惡性循環(huán)[1～2]。因此，哮喘患兒的心理行為問題不容忽視，對(duì)此國(guó)內(nèi)學(xué)者提倡使用包括認(rèn)知行為治療、支持治療、放松訓(xùn)練、團(tuán)體心理干預(yù)等在內(nèi)的整合性心理治療。 本研究探討哮喘兒童實(shí)施綜合性心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，旨在為“整合性心理治療有益于哮喘兒童康復(fù)”觀點(diǎn)提供佐證。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月在我院兒科住院治療的哮喘患兒80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 對(duì)照組男23 例，女17 例；平均年齡（8.10±1.60）歲；平均病程（1.82±0.48）年；病情：輕13 例，中20 例，重7 例。 觀察組男22 例，女18 例；平均年齡（8.05±1.58）；平均病程（1.80±0.52）年；病情：輕13 例，中21 例，重6 例。兩組患兒年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016 年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為兒童哮喘；（2）患兒年齡3～14 歲；（3）患兒家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心、肝、腎等重要臟器疾??；（2） 有先天畸形或各種遺傳性病史；（3）有明顯外傷或休克，無法配合研究。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理， 藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑等，常規(guī)護(hù)理包括保持空氣流通，避免接觸過敏原，禁食辛辣刺激食物等。 對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病健康教育，以便于其正確認(rèn)知該疾病。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整合性心理治療。（1）疏導(dǎo)患兒情緒，心理治療師積極與患兒溝通，認(rèn)真傾聽患兒感受，以具有兒童語言特點(diǎn)的方式解答患兒疑問， 有針對(duì)性地對(duì)兒童的情緒問題采取心理干預(yù)手段，如游戲療法，以達(dá)到緩解患兒焦慮、抑郁等情緒的目的。（2）按摩放松，經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)， 家屬掌握后于每晚睡前對(duì)患兒按摩20 min，按照從頭到腳的順序進(jìn)行，同時(shí)可配合輕柔音樂。（3）集體治療，堅(jiān)持1 次/周，1 h/次，先讓患兒做一些破冰游戲預(yù)熱，然后鼓勵(lì)她們互動(dòng)、表達(dá)和分享，增強(qiáng)心理支持。請(qǐng)專家給患兒及其家屬講述有關(guān)兒童哮喘的知識(shí)講座，讓他們了解正確的預(yù)防及治療方法。 給15 min讓患兒及家屬交流分享各自的治療經(jīng)歷， 最后由專家根據(jù)發(fā)言總結(jié)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效，根據(jù)哮喘全球療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（GETE）[4]按5 分制評(píng)分：1 分哮喘完全控制，2 分哮喘顯著改善，3 分可識(shí)別但有控制的改善，4 分無明顯變化，5 分為惡化。 將評(píng)分1～3 分為有效組，4～5 分為無效組。（2）肺功能指標(biāo)，采用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC） 和第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3） 生活質(zhì)量評(píng)估， 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]，從個(gè)人日常生活的8 個(gè)維度測(cè)評(píng)，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。 分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況比較 觀察組有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患兒FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療2 個(gè)月后，兩組患兒FVC、FEV1均較治療前有所提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 肺功能指標(biāo) 治療前 治療2個(gè)月后觀察組對(duì)照組40 40 FVC FEV1 FVC FEV1 1.45±0.31 0.85±0.19 1.44±0.29 0.83±0.22 2.01±0.47*#1.61±0.33*#1.67±0.51*1.29±0.25*

2.3 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較 治療前兩組患兒SF-36 量表各維度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組患兒SF-36 量表各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，除BP 維度外其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n SF-36 量表 治療前 治療2 個(gè)月后觀察組40 PF RP BP GH VT SF RE MH對(duì)照組40 PF RP BP GH VT SF RE MH 56.74±3.89 57.25±3.56 56.89±4.13 56.37±3.81 53.27±3.28 53.78±4.37 54.52±4.61 54.11±5.02 56.56±3.78 57.10±3.61 56.34±4.01 56.01±3.89 53.52±3.41 53.43±4.25 54.78±4.54 54.34±4.97 60.03±4.32*#62.37±3.68*#57.08±3.79 63.21±3.59*#57.91±3.62*#57.82±3.63*#59.63±4.11*#59.23±3.59*#58.05±4.19*60.31±3.33*56.78±4.01 60.77±3.47*55.26±3.79*60.28±4.03*57.09±3.92*57.18±4.12*

3 討論

哮喘是一種由遺傳、環(huán)境等多因素導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、窒息甚至休克，嚴(yán)重影響患兒生命安全。 哮喘常反復(fù)發(fā)作，一項(xiàng)薈萃分析顯示影響哮喘發(fā)作的常見因素包括過敏原、氣候、呼吸道感染、藥物及運(yùn)動(dòng)等[6]。 達(dá)到完全控制和防止哮喘反復(fù)發(fā)作一直是臨床治療目標(biāo)，同時(shí)也是治療難題[7]。 兒童和青少年時(shí)期是重要的身心發(fā)展時(shí)期，心理承受力和自控能力差，患病后哮喘癥狀往往較難控制且易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為心理問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8～9]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 哮喘患兒的心理治療逐漸被重視， 有研究顯示心理干預(yù)可有效提高哮喘患兒的自我管理水平，增強(qiáng)療效和減少?gòu)?fù)發(fā)[10]。針對(duì)哮喘患兒特殊的心理需求， 近年來臨床上開始使用以心理支持為基礎(chǔ)并配合放松訓(xùn)練、 團(tuán)體干預(yù)等多種心理治療方法的整合性心理治療。 有研究顯示整合性心理治療不僅能夠改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，也能改善哮喘患兒的心理韌性。 本研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對(duì)照組， 且治療后患兒肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 提示在藥物治療基礎(chǔ)上給予整合性心理治療不僅能緩解患兒的行為心理問題，也增強(qiáng)了臨床療效，使哮喘患兒肺功能和生活質(zhì)量均有所提高。 整合性心理治療包含團(tuán)體治療、放松訓(xùn)練、游戲療法等多種形式，周暉等[11～12]研究顯示團(tuán)體治療、 游戲療法等能夠明顯提高哮喘患兒的治療依從性和哮喘控制能力， 改善患兒心理應(yīng)對(duì)能力。綜上所述，整合性心理治療有益于哮喘患兒身心健康發(fā)展，同時(shí)也是“整合性心理治療有益于哮喘兒童康復(fù)”的有力證明，是治療兒童哮喘的有效輔助手段，值得臨床推廣。