荊冬冬

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院產科 河南鄭州450052）

妊娠期高血壓多發(fā)于妊娠中晚期，是導致不良妊娠結局主要因素之一。 高血壓、蛋白尿、水腫等是妊娠高血壓主要臨床癥狀，病情嚴重時可并發(fā)肝臟、血液系統(tǒng)疾病，增加胎兒窘迫等發(fā)生風險，影響母嬰身心健康[1～2]。 臨床針對妊娠高血壓產婦以降壓、擴容等綜合對癥治療手段為主，但部分產婦缺乏疾病認知，易產生害怕、擔憂等負面心理，影響血壓控制效果[3]。 整體護理干預是以現(xiàn)代護理觀為指導，將臨床護理及護理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、規(guī)范化，促進診療工作的有序實施。 基于此，本研究就整體護理干預對妊娠期高血壓產婦血壓和不良妊娠結局的影響展開分析。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年1 月我院收治的妊娠期高血壓產婦94 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47 例。 觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.51±2.20）歲；29 例初產婦，18 例經產婦；孕周24～38 周，平均孕周（31.62±2.11）周；體質 量 指 數(shù)20.17～31.64 kg/m2， 平 均 體 質 量 指 數(shù)（24.69±2.18）kg/m2。 對照組年齡21～38 歲，平均年齡（28.73±2.35）歲；28 例初產婦，19 例經產婦；孕周25～39 周，平均孕周（32.17±2.09）周；體質量指數(shù)20.24～32.09 kg/m2，平均體質量指數(shù)（25.11±2.47）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合《妊娠高血壓疾病診治指南（2015）》診斷標準[4]；單胎、頭位妊娠；肝、腎等功能正常；均采取降壓、擴容等綜合對癥治療；患者及家屬均知情同意。 排除標準：合并糖尿病等其他妊娠合并癥；妊娠前伴有高血壓；甲狀腺功能亢進者；認知、交流障礙。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，產婦入組后接受口頭健康宣教、 心理疏導、 飲食安排等基礎護理；護理人員每日監(jiān)測產婦體質量、胎心、血壓等情況，打掃病房，開窗透氣30 min，保持空氣流通；囑咐患者臥床休息，遵醫(yī)囑用藥。觀察組采用整體護理干預。（1）病情評估，評估產婦文化程度、心理狀態(tài)、血壓水平等情況，制定包括心理調節(jié)、飲食指導、運動鍛煉等整體護理方案。（2）心理調節(jié)，增加與患者交流次數(shù)，疏導負面情緒，并將不良情緒對血壓控制的負面影響詳細告知；運用音樂療法、放松訓練、按摩、瑜伽、冥想等方式轉移產婦注意力，各措施每周1 次，每次60 min。（3）認知干預，將產婦分為5 個小組，以小組的形式接受健康指導，每2 周舉行1 次妊娠高血壓健康講座（40 min），采用PPT、視頻播放的方式進行宣教，鼓勵血壓控制良好產婦分享經驗，血壓控制不佳產婦分析原因，結束后留30 min 作為提問與討論時間， 針對干預效果不理想產婦進行一對一健康指導。（4）飲食指導，評估產婦營養(yǎng)狀況，制定飲食方案，谷類400～500 g/d、蔬菜200～500 g/d、魚肉150～200 g/d、動物內臟50～100 g/d，忌食高鉀、高鹽、高脂肪等食物。（5）用藥、運動指導，護理人員向產婦普及用藥知識，強調遵醫(yī)囑用藥重要性，說明不規(guī)范用藥可能對胎兒產生的影響。 指導產婦行有氧運動，包括慢走、孕婦操、上下樓梯等，每日60 min。運動于餐后進行，在運動后測量血壓、脈搏、心率等，若出現(xiàn)異常波動，及時就醫(yī)。（6）微信運用，建立妊娠高血壓護理微信群，每周推送健康知識，邀請家屬進群后要求其每日記錄常產婦用藥、運動、飲食情況，每周一群內反饋，醫(yī)務人員根據(jù)反饋信息，結合產婦實際情況調整護理方案。 干預至分娩前1 d。

1.4 觀察指標 （1）血壓水平：干預前、分娩前1 d早上8:00～9:00 使用血壓計測量舒張壓、收縮壓，間隔5 min 測量1 次，連續(xù)測量3 次，取平均值。（2）心理狀態(tài)：干預前、分娩前1 d 使用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS＜50 分為無焦慮；SDS＜53 分為無抑郁。（3）不良妊娠結局發(fā)生情況，包括剖宮產、胎兒窘迫、羊水過多等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較 干預前兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分娩前1 d 觀察組收縮壓、舒張壓水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，±s）

舒張壓干預前 分娩前1 d觀察組對照組組別 n 收縮壓干預前 分娩前1 d 47 47 t P 143.28±13.04 145.43±11.29 0.855 0.395 114.66±12.31 125.82±13.49 4.189 0.000 97.85±6.74 96.92±7.58 0.629 0.531 73.09±4.55 78.92±5.27 5.741 0.000

2.2 兩組SAS、SDS 評分比較 干預前兩組心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩前1 d觀察組SAS、SDS 均較對照組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

組別 n SAS SDS干預前 分娩前1 d觀察組對照組干預前 分娩前1 d 47 47 t P 58.42±5.07 57.89±4.82 0.519 0.605 35.76±5.82 43.67±6.34 6.253 0.000 59.60±5.48 58.89±5.82 0.609 0.544 36.31±5.29 44.64±6.73 6.671 0.000

2.3 兩組不良妊娠結局比較 觀察組出現(xiàn)2 例剖宮產、1 例胎兒窘迫，對照組出現(xiàn)5 例剖宮產、2 例胎兒窘迫、3 例羊水過多， 觀察組不良妊娠結局為6.38%（3/47），低于對照組的21.28%（10/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.540，P=0.033）。

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦所特有的，妊娠與血壓升高并存的一組疾病[5]。 另有研究認為，妊娠期間擔憂、緊張等負面情緒刺激會引起產婦體內中樞神經系統(tǒng)、內環(huán)境激素調節(jié)紊亂，進一步加劇病情發(fā)展，對血壓控制尤為不利[6]。 目前臨床予以妊娠高血壓產婦常規(guī)對癥治療，配合護理指導其飲食、休息等以達到控制血壓的目的。

整體護理注重從整體角度出發(fā)，結合產婦實際護理需求而制定科學護理方案， 能針對某種疾病實施個性化護理服務，與臨床治療計劃相輔相成[7]。 本研究結果顯示，觀察組分娩前1 d 收縮壓、舒張壓水平、SAS、SDS 評分、 不良妊娠結局發(fā)生率較對照組低， 提示整體護理干預用于妊娠高血壓產婦利于減輕其負面情緒，增強血壓控制效果，從而降低不良妊娠結局發(fā)生風險。 張利娜等[8]研究顯示，整體護理能夠降低妊娠高血壓產婦血壓水平，改善負面情緒，減少不良妊娠結局，與本研究結果相似。妊娠期強烈的情緒變化會對產婦體內淋巴細胞活動進行抑制，引起炎癥級聯(lián)反應，導致體內環(huán)境激素調節(jié)失衡，使得血壓升高，加劇產婦病情。整體護理首先加強情緒干預，護理人員借助音樂療法、放松訓練的身心調節(jié)方式轉移產婦注意力。 多元化認知宣教豐富產婦疾病認知，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，二者配合能夠有效減少產婦情緒波動，抑制體內交感神經興奮，使得體內激素調節(jié)趨于平衡，降低血壓水平，減少不良妊娠結局。 妊娠高血壓產婦由于長時間臥床休養(yǎng)而不利于維持平滑肌彈性，影響體內血液循環(huán)，加之體內缺乏鈣、鋅等礦物質，進一步導致血管平滑肌收縮，造成不良妊娠結局[9～10]。 整體護理注重飲食與運動干預，有氧運動能夠增強產婦血管彈性， 為心肌泵血提供能量支持，改善血管舒縮功能?？茖W飲食搭配可保證產婦和胎兒營養(yǎng)充足，有效提高產婦機體抵抗力，促進胎兒發(fā)育，避免飲食不當引起的血壓波動，預防不良妊娠結局，保障母嬰健康。 綜上所述，妊娠期高血壓產婦經整體護理干預可疏導負面情緒， 給予更多鼓勵及支持，能有效控制血壓水平，改善妊娠結局。