楊靜 王璐

（1 河南省人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450003；2 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科 河南鄭州450003）

急性膀胱炎是臨床常見(jiàn)疾病，極易反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于女性人群[1]。 患者常會(huì)有尿急、尿痛、尿血等表現(xiàn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腎衰竭，給健康生活帶來(lái)影響[2]。目前，臨床多使用頭孢他啶對(duì)急性膀胱炎患者進(jìn)行治療，該藥對(duì)細(xì)菌活性有抵抗作用，具有一定治療效果，但頭孢他啶不適合長(zhǎng)期使用，會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染等不良反應(yīng)[3]。 而銀花泌炎靈片屬于中成藥制劑，對(duì)細(xì)菌繁殖起抑制作用，且其成分具有清熱解毒、化瘀止痛等作用[4]。 基于此，本研究使用頭孢他啶聯(lián)合銀花泌炎靈片治療急性膀胱炎患者，觀察其對(duì)患者疼痛程度和排尿狀況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2019 年12 月我院接收的135 例急性膀胱炎患者臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組68 例和觀察組67例。 對(duì)照組男35 例，女33 例；年齡22～44 歲，平均（30.34±5.42）歲；首次發(fā)作38 例，發(fā)作次數(shù)≥2 次30 例。 觀察組男33 例，女34 例；年齡23～47 歲，平均（30.68±5.34）歲；首次發(fā)作39 例，發(fā)作次數(shù)≥2次28 例。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：尿路動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌異常；經(jīng)膀胱鏡檢查膀胱黏膜出現(xiàn)彌漫性小球狀出血點(diǎn)；臨床資料完全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者合并陰道或者盆腔感染及子宮疾??；男性患者合并前列腺病變；伴有尿路結(jié)石或腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950180）治療，靜脈注射，2.0 g/次，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 觀察組使用頭孢他啶聯(lián)合銀花泌炎靈片治療。 頭孢他啶用法用量同對(duì)照組； 銀花泌炎靈片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043566） 口服，4 片/次，4 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）疼痛程度：分別在治療前和治療2 周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組患者疼痛程度。滿分10 分，分值越高，疼痛越強(qiáng)。（2）排尿情況： 分別在治療前和治療2 周后通過(guò)彩超和尿流計(jì)檢測(cè)患者殘留尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、平均尿流量率（Qave）。（3）白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平： 分別在治療前和治療6 周后抽取患者清晨空腹靜脈血4 ml，經(jīng)離心處理后取血清，使用酶聯(lián)免疫法對(duì)IL-17 進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療2 周后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組68 67 39.221 47.526＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 6.42±0.75 6.48±0.74 0.468 0.641 2.26±0.45 1.65±0.38 8.503＜0.001

2.2 兩組治療前后PVR、Qmax、Qave水平比較 治療2 周后，觀察組PVR 和Qave低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PVR、Qmax、Qave 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后PVR、Qmax、Qave 水平比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PVR（ml） Qmax（ml/s） Qave（ml/s）治療前對(duì)照組觀察組68 67 t P治療后對(duì)照組觀察組68 67 t P 34.82±14.53 35.12±12.74 0.128 0.899 22.35±11.92*14.82±10.65*3.867 0.000 8.76±3.69 8.61±2.92 0.262 0.794 12.94±4.75*15.20±3.61*2.764 0.007 6.15±0.94 5.98±0.87 1.090 0.278 9.13±1.86*7.25±2.17*5.407 0.000

2.3 兩組治療前后血清IL-17 水平比較 治療2周后，觀察組血清IL-17 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清IL-17 水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清IL-17 水平比較（ng/L，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組68 67 5.748 8.502 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 67.42±11.93 68.17±12.13 0.362 0.718 55.41±12.43 50.13±12.92 2.420 0.017

3 討論

急性膀胱炎多為大腸桿菌感染，且受多種因素的影響，如膀胱內(nèi)的結(jié)石或異物、留置導(dǎo)尿管等會(huì)讓膀胱黏膜防御能力降低，破壞支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)，引起排尿困難而造成感染，給患者帶來(lái)許多不便[6]。目前，臨床會(huì)使用喹諾酮類(lèi)藥物治療，但隨著抗生素濫用，出現(xiàn)耐藥性，且治療趨向于復(fù)雜化，費(fèi)用亦有所提高[7]。 同時(shí)，人們對(duì)抗生素治療引起的副作用也越來(lái)越重視，故尋找一個(gè)更加安全有效的治療措施是急性膀胱炎治療中的重中之重。

IL-17 是一種細(xì)胞因子，在T 細(xì)胞依賴(lài)性炎癥反應(yīng)中起重要作用，可對(duì)炎癥介質(zhì)（如白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）的分泌起引導(dǎo)促進(jìn)作用，在一定程度上影響局部炎癥的發(fā)展和擴(kuò)大，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)展具有重要的影響作用[8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者VAS 評(píng)分、PVR、Qave、血清IL-17 水平均低于對(duì)照組，且Qmax高于對(duì)照組，說(shuō)明頭孢他啶聯(lián)合銀花泌炎靈片能夠減輕急性膀胱炎患者的疼痛程度，改善排尿情況，降低血清IL-17 水平。頭孢他啶是一種β-內(nèi)酰胺抗生素，可與細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）相結(jié)合，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起抑制作用，抑制細(xì)菌繁殖，達(dá)到抗菌作用；同時(shí)被腎小球過(guò)濾后，可經(jīng)尿液排出體外，故治療泌尿系統(tǒng)感染疾病具有較好的效果。 但頭孢他啶對(duì)病情較嚴(yán)重患者的效果較小， 單一用藥難以滿足治療需求，且易與酒精發(fā)生反應(yīng)，故使用受到一定限制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱炎屬“淋證”范疇，病因?yàn)槟I虛、濕熱，因腎陰虧虛導(dǎo)致濕熱邪氣乘虛而入，治療應(yīng)以清熱、祛邪、補(bǔ)腎為主。 銀花泌炎靈片屬于一種中成藥制劑，有金銀花、半枝蓮、車(chē)前子、扁蓄、瞿麥、石韋等成分。 其中金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱作用；半枝蓮能夠化瘀止痛；車(chē)前子具有清熱、利尿通淋的作用；扁蓄與瞿麥、石韋具有清熱解毒等效果。 諸藥合用共奏清熱化瘀、止痛之功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)表明，銀花泌炎靈片可以抑制細(xì)菌、阻礙病毒繁殖，對(duì)炎癥吸收起促進(jìn)作用，能夠降低IL-17 水平；其中金銀花中的綠原酸對(duì)鏈球菌、大腸桿菌等起抑制作用[9]；車(chē)前子可加強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，能夠殺菌抗炎等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而改善患者排尿情況[10]。 因此，將頭孢他啶與銀花泌炎靈片聯(lián)合使用， 可進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌能力，改善患者免疫力，進(jìn)而提高療效。

綜上所述， 頭孢他啶聯(lián)合銀花泌炎靈片治療急性膀胱炎患者的效果較好，能夠減輕疼痛程度，改善排尿狀況，降低IL-17 水平。