楊俊國 郭會軍

（1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 河南鄭州450007；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450000）

房顫即心房顫動，屬于較為常見的心律失常，隨著病情不斷進展，可引發(fā)心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。 目前，臨床上對于房顫的治療已不僅僅局限于控制患者發(fā)病率及病死率，還應(yīng)積極預(yù)防及治療陣發(fā)性房顫，以緩解患者臨床癥狀，消除心室重構(gòu)，延緩心房重建，避免陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫[2]。 近年來，中醫(yī)藥在房顫的治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好的成效。 本研究主要探討定悸方聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛證陣發(fā)性房顫的臨床療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年10 月～2018 年3 月接受治療的陣發(fā)性房顫患者98 例，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組各49 例。對照組男27 例，女22 例；年齡61～82 歲，平均年齡（72.06±4.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.56±1.06）kg/m2；病程2～8 年，平均病程（4.19±1.14）年。 觀察組男26 例， 女23 例； 年齡60～81 歲， 平均年齡（71.93±4.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.61±1.09）kg/m2；病程2～9 年，平均病程（4.23±1.18）年。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議－2015》[3]中陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定，辨證為氣陰兩虛證，主證：心悸、神疲乏力、失眠；次證：氣短、懶言、口干煩躁、少寐多夢、自汗盜汗；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，無力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 房顫持續(xù)時間不超過7d；簽署知情同意書；精神正?？烧＝涣?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能不全者；對本研究藥物過敏者；治療依從性較差者。

1.4 治療方法 兩組均采取營養(yǎng)支持、降壓、降糖、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。 對照組采用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H36020916）治療，初始劑量：0.2 g/ 次，3 次/d；5 d 后劑量：0.2 g/ 次，2 次/d；10 d 后劑量：0.2 g/次，1 次/d，并維持。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用定悸方治療，藥方組成：黃芪30 g，太子參15 g，麥門冬15 g，五味子9 g，丹參30 g，川芎15 g，赤芍15 g，紅花9 g，黃連10 g，佛手9 g，香附9 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。 1 劑/d，水煎，取汁250～300 ml，分早晚2 次溫服。 兩組均治療8 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》將兩組治療前后主證及次證進行量化評分，主證根據(jù)輕、中、重計為2 分、4分、6 分，次證根據(jù)癥狀輕、中、重計為1 分、2 分、3分，計算總分。（2）炎癥介質(zhì)：采集兩組治療前后空腹靜脈血3～5 ml，通過貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 患者臨床癥狀消失，心電圖檢查明顯改善， 中醫(yī)證候積分降低至少90%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查有所改善，中醫(yī)證候積分降低至少70%；無效：臨床癥狀、心電圖、中醫(yī)證候積分均無改善或者加重。 臨床總有效=顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療8 周后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組49 49 19.895 25.673 0.000 0.000 t P治療前 治療8 周后 t P 27.12±3.54 26.87±3.43 0.355 0.723 14.38±2.75 11.26±2.52 5.855 0.000

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療8 周后， 兩組hs-CRP、IL-6 及TNF-α 水平均較治療前降低， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）治療前 治療8 周后對照組觀察組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療8 周后IL-6（pg/ml）治療前 治療8 周后49 49 t P 15.76±4.28 16.03±4.17 0.316 0.753 8.29±2.24*6.38±1.89*4.562 0.000 17.13±4.35 16.82±4.23 0.358 0.721 10.49±2.64*8.23±2.15*4.647 0.000 3.16±0.72 3.22±0.74 0.407 0.685 2.88±0.56*2.04±0.53*4.903 0.000

3 討論

房顫屬于心律失常的一種，其發(fā)生與炎癥、心房結(jié)構(gòu)改變、心肌缺血、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動異常等密切相關(guān)[5]。 房顫在中醫(yī)中屬“心悸、怔仲”等范疇，多由外感、內(nèi)傷共同引發(fā)，常見病因包括飲食不節(jié)、勞逸失度、情志抑郁、外邪侵襲等，致氣血陰陽受損，病變?nèi)站美奂靶?，致心氣虛，病久則氣陰兩虛，心陽不足，若持續(xù)惡化，還可造成心陽暴脫、厥脫等[6]，因此治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。

相關(guān)研究指出，血清炎癥介質(zhì)水平與房顫的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[7]。 hs-CRP 屬于炎癥反應(yīng)敏感因子， 其水平升高將加重炎癥反應(yīng)；IL-6 屬于促炎因子，可介導(dǎo)炎癥進展、防御及細(xì)胞損傷，其水平與房顫持續(xù)時間呈正相關(guān)；TNF-α 水平升高可引發(fā)血管局部急性炎癥反應(yīng)，對內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引發(fā)心肌纖維化[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組， 治療后中醫(yī)證候積分及hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，表明定悸方聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛證陣發(fā)性房顫的臨床效果更佳， 且可降低中醫(yī)證候積分及炎癥反應(yīng)。 究其原因為定悸方中重用黃芪，與太子參、麥門冬及五味子配伍共奏補氣益氣之功；丹參可活血化瘀、通絡(luò)止痛；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)、行氣止痛；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效；黃連可瀉火燥濕、清熱解毒；佛手、香附可理氣寬胸、止痛；佐以生龍骨、生牡蠣可清熱益陰、鎮(zhèn)定安神。 諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效。 且動物實驗研究指出，黃芪總黃酮對大鼠心肌缺血再灌注及心律失常具有保護作用[9]。 現(xiàn)代藥理研究指出，丹參具有抗纖維化、抗炎、改善心肌缺血損傷等作用[10]。綜上所述，氣陰兩虛證陣發(fā)性房顫采用定悸方與西藥聯(lián)合治療可提升臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。