徐軍曉 劉尚潔 薄樹偉

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū) 鶴壁458000）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌缺血、缺氧[1]。 冠心病主要好發(fā)于45 歲以上中老年人群，且男性患病率高于女性[2]。 而心絞痛是冠心病的主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)形式多樣，以胸骨前放射性疼痛為主要表現(xiàn)[3]。 在臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）治療冠心病[4]。 本研究回顧性分析接受PCI 治療的120 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，旨在探討PCI 治療冠心病心絞痛不良事件發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年7 月～2019 年5 月我院行PCI 治療的120 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，男65 例，女55 例；年齡57～75 歲，平均年齡（62.47±2.15）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）未患有其他惡性疾病；（3）臨床及影像學(xué)資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；（2）凝血功能障礙者；（3）依從性較差者；（4）造影劑過(guò)敏史者。

1.2 治療方法 均行PCI 治療，即運(yùn)用數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）對(duì)患者實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)絲進(jìn)入患者冠脈后造影，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄部位，選擇合適的部位放置支架，再利用造影檢查冠狀動(dòng)脈的管腔是否恢復(fù)供血，手術(shù)結(jié)束后使用彈力繃帶或紗布?jí)K對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行6～8 h 的壓迫， 期間需留意患者穿刺部位有無(wú)滲血或血腫癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)120 例患者出院后1 年預(yù)后情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，并根據(jù)患者病歷資料（性別、年齡、糖尿病史以及高脂血癥等）；臨床資料（支架個(gè)數(shù)、心功能分級(jí)、病變血管數(shù)）；隨訪資料（隨訪1 年患者心絞痛復(fù)率、總生存率）等，分析影響其心絞痛不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述， 采用χ2檢驗(yàn)， 采用多元Logistic 回歸分析影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120 例冠心病患者預(yù)后情況分析 通過(guò)對(duì)120例冠心病患者出院后進(jìn)行1 年隨訪調(diào)查， 失訪患者0 例，回訪率100%。 心絞痛復(fù)發(fā)患者35 例，死亡9例，復(fù)發(fā)率為29.17%，12 個(gè)月總生存率為92.50%。

2.2 影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的單因素分析 經(jīng)非條件Logistic 回歸模型分析得出，心功能分級(jí)、高脂血癥、支架個(gè)數(shù)以及病變血管數(shù)目不同的冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的單因素分析

2.3 影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的多因素分析 經(jīng)非條件多因素Logistic 回歸分析得出高脂血癥、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、支架個(gè)數(shù)＞1 個(gè)以及病變血管數(shù)目≥3 支等是影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的多因素分析

3 討論

目前，冠心病心絞痛患病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，已逐漸成為我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病之一[6]。發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈血運(yùn)障礙而造成心肌缺血，從而引發(fā)心絞痛[7]。 本研究中PCI 是采用DSA 對(duì)冠心病心絞痛患者經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)造影使其冠狀動(dòng)脈顯像，再放置導(dǎo)管疏通冠狀動(dòng)脈，達(dá)到改善患者的心肌血流目的[8]。

在本次回顧性分析中，對(duì)患者出院后1 年的預(yù)后情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，120 例患者心絞痛復(fù)發(fā)率為29.17%，12 個(gè)月總生存率為92.50%，此研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)中所報(bào)道的數(shù)據(jù)相似，由此可見(jiàn)，經(jīng)PCI 治療后冠心病患者仍有著較高的心絞痛復(fù)發(fā)率[9]。 因此，為改善冠心病患者預(yù)后，本研究通過(guò)分析影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素得出，心功能分級(jí)、高脂血癥、支架個(gè)數(shù)以及病變血管數(shù)目不同的冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)非條件多因素Logistic 回歸模型分析，進(jìn)一步證實(shí)高脂血癥、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、 支架個(gè)數(shù)＞1 個(gè)以及病變血管數(shù)目≥3 支是影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析其原因可能在于高脂血癥及心功能差的患者機(jī)體免疫力低下， 故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療， 術(shù)后仍要積極控制自身基礎(chǔ)疾病。而隨著患者病變血管及支架數(shù)目的增加，發(fā)生心絞痛不良事件的發(fā)生率也隨之升高， 故病變血管及放置支架數(shù)目多的患者需定期進(jìn)行復(fù)查， 以此預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生[10]。 綜上所述，影響冠心病患者心絞痛不良事件發(fā)生情況的危險(xiǎn)因素較多，需積極采取預(yù)防措施，降低心絞痛等不良事件的發(fā)生率。